El síndrome de autocervecería (ABS) (también conocido como síndrome de fermentación intestinal , fermentación endógena de etanol o enfermedad de la embriaguez ) es una afección caracterizada por la fermentación de los carbohidratos ingeridos en el tracto gastrointestinal del cuerpo causada por bacterias u hongos. [1] El ABS es una afección médica poco común en la que se producen cantidades intoxicantes de etanol a través de la fermentación endógena dentro del sistema digestivo . [2] Los organismos responsables del ABS incluyen varias levaduras y bacterias, entre ellas Saccharomyces cerevisiae , S. boulardii , Candida albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata , C. parapsilosis , Kluyveromyces marxianus , Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecium . [1] Estos organismos utilizan la fermentación del ácido láctico o las vías de fermentación ácida mixta para producir un producto final de etanol. [3] El etanol generado a partir de estas vías se absorbe en el intestino delgado, provocando un aumento en las concentraciones de alcohol en sangre que producen los efectos de intoxicación sin el consumo de alcohol . [4]
Los investigadores especulan que las causas subyacentes del síndrome de abstinencia de etanol están relacionadas con el uso prolongado de antibióticos, [5] una mala nutrición y/o dietas ricas en carbohidratos, [6] y con condiciones preexistentes como diabetes y variaciones genéticas que resultan en una actividad inadecuada de las enzimas hepáticas. [7] En el último caso, la disminución de la actividad de la aldehído deshidrogenasa puede resultar en la acumulación de etanol en el intestino, lo que lleva a la fermentación. [7] Cualquiera de estas condiciones, sola o en combinación, podría causar síndrome de abstinencia de etanol y resultar en disbiosis del microbioma. [5]
Otra variante, el síndrome de autofermentación urinaria, es cuando la fermentación ocurre en la vejiga urinaria en lugar de en el intestino.
Se han intentado alegaciones de fermentación endógena como defensa contra cargos por conducir ebrio, algunas de las cuales han tenido éxito, pero la condición es tan rara y poco investigada que actualmente no está respaldada por los estudios disponibles. [7]
Síntomas y signos
Esta enfermedad puede tener efectos profundos en la vida cotidiana. Los síntomas que suelen acompañar a la ABS incluyen niveles elevados de alcohol en sangre, así como síntomas compatibles con la intoxicación alcohólica, como dificultad para hablar, tropiezos, pérdida de funciones motoras, mareos y eructos. [8] También se han reportado cambios de humor y otros problemas neurológicos. [1] Varios casos en los Estados Unidos y uno en Bélgica han argumentado que la fermentación endógena es una defensa contra la conducción en estado de ebriedad. [7] [9]
Kaji et al. observaron una correlación entre este síndrome y cirugías abdominales previas y trastornos como la dilatación del duodeno . Se produce un estancamiento del contenido, lo que favorece la proliferación de los organismos causantes. [8]
La fermentación es un proceso bioquímico durante el cual la levadura y ciertas bacterias convierten los azúcares en etanol, dióxido de carbono y otros subproductos metabólicos. [12] [13] La vía de fermentación implica el piruvato formado a partir de la levadura en la vía EMP, mientras que algunas bacterias obtienen piruvato a través de la vía ED. [12] Luego, el piruvato se descarboxila a acetaldehído en una reacción que involucra la enzima piruvato descarboxilasa . [12] La reducción de acetaldehído a etanol produce NAD+, que es catalizado por la alcohol deshidrogenasa (ADH). [12] La ADH elimina el alcohol del cuerpo a través de un proceso llamado metabolismo de primer paso. [7] Sin embargo, si la tasa de descomposición del etanol es menor que la tasa de producción, se produce intoxicación. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Los niveles de alcohol en el cuerpo se detectan generalmente a través de la sangre o el aliento . La mejor manera de identificar el etanol endógeno en el torrente sanguíneo es mediante la cromatografía de gases. En la cromatografía de gases, se calienta el aliento o la sangre para que se separen los diferentes componentes del vapor o la sangre. Los compuestos volátiles pasan luego a través de un cromatógrafo que aísla el etanol de los demás volátiles para que pueda cuantificarse. [14]
Los métodos más convenientes incluyen las mediciones séricas y los alcoholímetros, especialmente durante un ataque agudo en el hogar. [10] Los diferentes países tienen diferentes valores de referencia para los niveles de alcohol en sangre cuando se identifica una intoxicación mediante alcoholímetros. En los Estados Unidos es de 0,08 g/dl. [ cita requerida ]
Para diagnosticar el síndrome de abstinencia de alcohol en sangre mediante métodos de medición del suero, los pacientes deben ayunar para poder establecer los niveles basales de alcohol y glucosa en sangre. Luego se les administra una dosis de glucosa IG para ver si hay un aumento del alcohol en sangre, así como del azúcar en sangre. [15] El nivel de glucosa en sangre se puede medir con biosensores enzimáticos amperométricos, así como con tiras reactivas de orina . [16] Muchas de estas pruebas se realizan en combinación para descartar errores de laboratorio y la ingestión de alcohol, de modo que el síndrome no se diagnostique erróneamente. [10]
Tratamiento
En primer lugar, los pacientes diagnosticados con ABS son tratados para los síntomas inmediatos de intoxicación por alcohol . [1] A continuación, los pacientes pueden tomar medicamentos si dan positivo en los análisis de los tipos de hongos o bacterias que causan la fermentación intestinal . Por ejemplo, un médico puede recetar antimicóticos como fluconazol o micafungina . [8] [6] [17] A menudo, se administran probióticos al mismo tiempo para garantizar que las bacterias adecuadas recolonicen el intestino y para prevenir la recolonización por parte de los microorganismos que causaron el síndrome. [17] Los pacientes también suelen someterse a una terapia dietética en la que se les coloca en una dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos para evitar los síntomas del ABS. [1] Los tratamientos enumerados anteriormente se pueden utilizar individualmente o en combinación para reducir los efectos del síndrome. [1]
Estudios de caso
En 2019, un hombre de 25 años presentó síntomas compatibles con intoxicación alcohólica, incluidos mareos, dificultad para hablar y náuseas. No había consumido bebidas alcohólicas anteriormente, pero tenía un nivel de alcohol en sangre de 0,3 g/dl. Se le administraron al paciente 100 mg del antimicótico fluconazol por día durante 3 semanas y sus síntomas desaparecieron. [8]
En 2004, un hombre de 44 años fue tratado con los antibióticos ácido clavulánico y amoxicilina por una afección no relacionada. Ocho días después de ser dado de alta, regresó a la sala de emergencias con dolor abdominal y eructos y se encontraba en un estado de confusión. Una esofagogastroscopia mostró la presencia de S. cerevisiae y C. albicans en su líquido gástrico, lo que causaba la producción endógena de etanol. [18]
En 2001, una niña de 13 años con síndrome del intestino corto desarrolló repentinamente síntomas de intoxicación después de ingerir "un exceso de carbohidratos y jugos". No tenía acceso al alcohol en ningún momento en que presentaba los síntomas. Su intestino delgado estaba colonizado por dos organismos: C. glabrata y S. cerevisiae . Fue tratada con fluconazol y sus síntomas desaparecieron. [19]
Se ha informado de un caso de fermentación urinaria de carbohidratos por microorganismos endógenos que dio lugar a etanol urinario. Este único caso informado está asociado con la diabetes debido a la presencia de azúcar en la orina para que la levadura fermente. La persona no desarrolló síntomas de intoxicación, pero dio positivo en la prueba de orina para alcohol. La fermentación puede continuar después de que se exprima la orina, lo que hace que desarrolle un olor parecido al del vino. [20] [21]
Referencias
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