El aumento de mentón mediante implantes quirúrgicos modifica la estructura subyacente del rostro con el fin de equilibrar los rasgos faciales. Los términos médicos específicos mentoplastia y genioplastia se utilizan para referirse a la reducción y adición de material al mentón de un paciente . Esto puede adoptar la forma de reducción de la altura del mentón o redondeo del mentón mediante osteotomía , o aumento del mentón mediante implantes. La alteración del equilibrio facial se realiza habitualmente modificando el mentón mediante un implante insertado a través de la boca. La intención es proporcionar una proyección adecuada del mentón, así como la altura correcta del mentón que esté en equilibrio con los demás rasgos faciales. [1]
Esta operación se realiza a menudo, aunque no siempre, en el momento de la rinoplastia para ayudar a equilibrar las proporciones faciales. El aumento del mentón se puede lograr mediante la manipulación del hueso maxilar (mandíbula) y el aumento mediante esta técnica suele proporcionar una corrección más drástica que con el uso de implantes protésicos.
Los implantes de mentón se utilizan en la industria cosmética para modificar el perfil de una persona [2] y resolver problemas de confianza y autoestima mediante el aumento físico de la línea de la mandíbula y el cuello de una persona. [3] El hueso del propio paciente se dona de las costillas y de parte de la pelvis (el íleon). El uso de implantes óseos donados en el aumento del mentón, incluso los del propio paciente, parece estar asociado con una mayor tasa de infección , incluso después de que el implante haya estado colocado durante décadas.
El aumento de mentón sigue siendo popular porque es una operación relativamente fácil para el paciente y produce cambios notables en la silueta del rostro. Este tipo de cirugía suele ser realizada por un cirujano oral y maxilofacial, un otorrinolaringólogo o un cirujano plástico.
El método de osteotomía en T (o mini V-line) [4] se utiliza para estrechar y alargar el mentón utilizando una técnica de osteotomía formulada por cirujanos coreanos. La cirugía se realiza bajo anestesia general (intubación orotraqueal) utilizando un abordaje intraoral. [5] Utilizando una sierra recíproca de doble hoja, [6] se realiza una osteotomía horizontal, dejando una pequeña porción de hueso en el medio. Luego se realizan dos osteotomías verticales en forma de trapezoide invertido que se extirpa. Luego se unen los huesos que quedan de la osteotomía horizontal y se ajustan para alargar el mentón, y se avanzan hacia adelante para una proyección frontal adicional del mentón si es necesario. [5] Se utilizan placas y tornillos de titanio precurvados para fijar el hueso a su nueva posición. [6] El mentón se puede alargar de 2 a 3 mm en promedio. [7]
Los músculos mentalis controlan las funciones de elevación del labio inferior y el mentón, por lo que se debe tener especial cuidado para volver a colocar con cuidado el músculo mentalis después de la cirugía. [8] [9]
Las complicaciones habituales son relativamente menores e incluyen hinchazón, hematoma (acumulación de sangre), debilidad o entumecimiento del labio inferior, que por lo general no duran mucho. Otros riesgos menos comunes incluyen infección, cambios óseos, desplazamiento del implante y daño a los nervios. [10] La experiencia del cirujano puede ayudar a reducir los riesgos de complicaciones. [11]
La masticación debe mantenerse al mínimo inmediatamente después de este procedimiento y se recomienda a los pacientes comer solo alimentos blandos y beber durante un tiempo después de la cirugía.
Silicona : los implantes de mentón de silicona son uno de los implantes más utilizados para el aumento del mentón. Son suaves, lisos, flexibles y vienen en diferentes formas y tamaños. No se incorporan (se adhieren) a los tejidos circundantes, por lo que el bolsillo debe hacerse con precisión. Por lo general, permanecen en su lugar, pero pueden moverse, doblarse y causar reabsorción ósea donde entran en contacto con la mandíbula en algunos casos. Como son lisos, también se pueden quitar fácilmente.
Polietileno : los implantes de mentón de polietileno , de marca Medpor, son duros, porosos, ligeramente flexibles y vienen en varias formas y tamaños. Se incorporan, ya que los tejidos circundantes pueden crecer dentro de los poros del material. Esto fija los implantes de mentón de polietileno en su lugar y proporciona un suministro de sangre para ayudar a prevenir infecciones. También hace que estos implantes sean mucho más difíciles de quitar.
Politetrafluoroetileno - El politetrafluoroetileno, cuyo nombre comercial es Gore-Tex , se utiliza en cirugía plástica y otras operaciones y se conoce por una abreviatura de su nombre químico, ePTFE ( politetrafluoroetileno expandido ) o Gore SAM (material de aumento subcutáneo). [12] Debido a que el ePTFE es flexible y suave pero muy fuerte, se inserta durante las operaciones en láminas recortadas y bloques tallados y se sujeta al hueso con tornillos de titanio . Pero debido a que el material es poroso , la fuerza que realmente mantiene el implante en su lugar es el tejido blando y el hueso que crece a través y dentro del implante.
Los materiales artificiales mencionados anteriormente se utilizan en medicina porque son biocompatibles y tienen una baja incidencia de causar problemas dentro del cuerpo humano. Son abundantes, están aprobados por la FDA y se pueden utilizar "listos para usar", sin causar daño a la zona donante del receptor.
Matriz dérmica acelular : las ADM son otro material de implante para el aumento del mentón. Conocida comercialmente como AlloDerm y conocida por los médicos como dermis cadavérica humana acelular, AlloDerm proviene de donantes de tejido. Justo después de la muerte, los técnicos eliminan una capa de piel, eliminan la epidermis y tratan la dermis restante con antibióticos y otras sustancias para eliminar las células y el ADN del donante que provocarían el rechazo. El injerto que surge se utiliza a menudo para cubrir los implantes de mentón.
Otros materiales de implantes incluyen Supramid, un material de sutura sintético trenzado no absorbible en una cubierta de polímero y Mersiline, un material similar a una malla que proporciona un andamio sobre el hueso. [13]
Aumento quirúrgico del mentón : el tipo más común de aumento quirúrgico del mentón utiliza un implante de mentón. Existen muchos tipos de implantes de mentón y muchos de ellos se describen en la sección anterior. El aumento del mentón con un implante de mentón suele ser un procedimiento cosmético. Se realiza una incisión debajo del mentón o dentro del labio inferior, se crea un bolsillo y se coloca el implante en él. Algunos implantes de mentón se fijan a la mandíbula, mientras que otros se mantienen en su lugar mediante el propio bolsillo.
Otro procedimiento quirúrgico de aumento de mentón utiliza la prominencia inferior de la mandíbula como "implante". Este procedimiento, conocido como genioplastia deslizante, implica cortar un trozo de hueso en forma de herradura del borde inferior de la mandíbula, conocido como osteotomía. Para el aumento de mentón, el trozo de hueso se avanza hacia adelante para aumentar la proyección del mentón. El trozo también se puede retraer hacia atrás para reducir el mentón. La nueva posición se mantiene en su lugar con una placa de titanio con tornillos de titanio. El segmento de hueso también se puede fijar con alambres de calibre 26 o 27 y con IMF (alambres para cerrar la mandíbula) durante 3 o 4 semanas. Este tipo de cirugía suele ser realizada por un cirujano oral y maxilofacial o un cirujano plástico .
En los casos en los que el mentón es pequeño y coexiste una sobremordida significativa, puede ser necesaria una cirugía ortognática más compleja. Si bien los procedimientos anteriores pueden mejorar la apariencia estética del mentón, no mejorarán la oclusión dental. La cirugía de avance mandibular se puede utilizar para corregir la alineación de los dientes y mejorar la proyección del mentón.
Aumento de mentón sin cirugía : otro método de aumento de mentón utiliza un relleno inyectable. La mayoría de los rellenos son temporales y sus resultados duran meses o años. Los rellenos temporales más comunes incluyen ácido hialurónico y preparaciones de hidroxiapatita de calcio . Los rellenos permanentes, como la silicona "libre" , han caído en desuso debido al riesgo de migración, inflamación crónica e infección, que pueden desfigurar permanentemente el mentón.