Las medias de compresión ( calcetines de vuelo , vendajes de soporte ) son unas medias especializadas diseñadas para ayudar a prevenir la aparición y proteger contra una mayor progresión de los trastornos venosos [1] como el edema , la flebitis y la trombosis . Las medias de compresión son prendas de compresión elásticas que se usan alrededor de la pierna y comprimen la extremidad. Esto reduce el diámetro de las venas distendidas y aumenta la velocidad del flujo sanguíneo venoso y la eficacia de la válvula. La terapia de compresión ayuda a disminuir la presión venosa, previene la estasis venosa y los deterioros de las paredes venosas y alivia las piernas pesadas y doloridas.
Las medias de compresión hasta la rodilla se utilizan no solo para ayudar a mejorar la circulación, sino también para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en la parte inferior de las piernas. También ayudan en el tratamiento de úlceras en la parte inferior de las piernas.
A diferencia de las medias y calcetines tradicionales, las medias de compresión utilizan elásticos más fuertes para crear una presión significativa en las piernas, los tobillos y los pies. Las medias de compresión son más ajustadas en los tobillos y gradualmente se vuelven menos restrictivas hacia las rodillas y los muslos. Al comprimir las venas, arterias y músculos superficiales, fuerzan la circulación de la sangre a través de canales más estrechos. Como resultado, aumenta la presión arterial, lo que hace que más sangre regrese al corazón y que se acumule menos sangre en los pies.
Existen dos tipos de medias de compresión: las de gradiente y las antiembolicas. [2]
El tratamiento suele ser prescrito por un médico para aliviar todas las manifestaciones de la enfermedad venosa crónica y prevenir los problemas venosos. El uso de medias de compresión elásticas puede reducir las variaciones volumétricas durante las horas de pie. Las medias de compresión se recomiendan en las siguientes condiciones:
El edema es una condición en la que las fuerzas opuestas que ocurren en los vasos sanguíneos pequeños y capilares provocan una ultrafiltración neta de agua plasmática hacia los tejidos blandos.
La insuficiencia venosa periférica crónica ocurre cuando las venas no pueden bombear sangre desoxigenada al corazón.
Las venas varicosas son venas saculares y distendidas que pueden expandirse considerablemente y causar una inflamación venosa dolorosa. Una vez que se desarrollan, no desaparecen por sí solas. La formación de venas varicosas es un signo visible externamente de debilidad venosa.
Muchos médicos y especialistas en venas recomiendan usar medias de compresión después de la extracción de venas varicosas, pero los estudios muestran que el uso de una media de compresión elástica no tiene ningún beneficio adicional después de la aplicación de un vendaje elástico durante tres días en el cuidado posoperatorio después de la extracción de la vena safena mayor, según se evalúa mediante el control de la extremidad, el edema, el dolor, las complicaciones y el regreso al trabajo. [3]
La trombosis venosa profunda se produce cuando disminuye el flujo sanguíneo (especialmente en las extremidades inferiores), lo que hace que la sangre se acumule en las piernas y provoque la formación de coágulos sanguíneos (trombos). La evidencia no sugiere un beneficio en las tasas de síndrome postrombótico después de una TVP. [4] Las medias de compresión son beneficiosas para reducir la trombosis venosa profunda asintomática entre los pasajeros de aerolíneas que vuelan durante 7 horas o más. [5]
En la práctica clínica se utilizan medidas farmacológicas ( warfarina , heparina no fraccionada , heparina de bajo peso molecular) y mecánicas (medias de compresión graduada, dispositivos de compresión neumática intermitente y bombas venosas de pie) para prevenir la tromboembolia venosa (TEV). En los casos en los que el riesgo de sangrado es alto y las medidas farmacológicas están contraindicadas, se recomienda el uso de profilaxis mecánica. [6] Las medias de compresión graduada pueden prevenir eficazmente la TEV en pacientes hospitalizados al aplicar diferentes presiones en la pierna. El metaanálisis de pacientes de cirugía general reveló que las medias de compresión graduada redujeron su riesgo de desarrollar TEV en un 68% en comparación con placebo. [7]
En veinte ensayos controlados aleatorizados se analizó la eficacia de las medias de compresión graduada solas o con otra profilaxis adicional en la prevención de la trombosis venosa profunda. Estos ensayos incluyeron a 1.681 pacientes después de una cirugía general, una cirugía ortopédica y pacientes médicos. Concluyeron que las medias de compresión graduada son eficaces en la profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes que se han sometido a cirugía general y ortopédica. [8]
La combinación de medias de compresión graduada con otras medidas mecánicas y farmacológicas puede aumentar la eficacia de la profilaxis de la TEV en un 60 %. [9] Sin embargo, otro estudio realizado en Francia involucró a 407 pacientes de la UCI y no mostró diferencias en la eficacia de la prevención de la TEV en pacientes que usaron medias de compresión solas o en combinación con dispositivos neumáticos intermitentes. [10]
El linfedema ocurre cuando una parte del cuerpo se hincha debido a una acumulación anormal de líquido linfático, lo que ocurre cuando hay interferencia con el drenaje normal del líquido linfático hacia la sangre, comúnmente hinchando el brazo, la pierna, el cuello o el abdomen.
La flebitis es el término que se utiliza cuando se produce inflamación y coagulación en una vena, generalmente una vena de la pierna, debido a una infección, inflamación o traumatismo. Afecta con mayor frecuencia a las personas con venas varicosas. La inflamación se produce de forma repentina, lo que hace que el trombo se adhiera firmemente a la pared de la vena y corra el riesgo de obstruir una vena superficial.
Lipodermatoesclerosis es el término utilizado para referirse a la inflamación de la grasa subcutánea, una forma de paniculitis.
Las hormonas liberadas durante el embarazo y la expansión del útero (presión sobre la vena cava inferior, la vena principal que devuelve sangre al corazón) pueden afectar las venas de las piernas. [11]
Se ha comprobado que el uso de medias de compresión para la parte inferior de las piernas reduce los síntomas y la frecuencia cardíaca al estar de pie en pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural . Se ha comprobado que el uso de prendas de compresión en el abdomen y los muslos, y una combinación de prendas de compresión que cubran el abdomen, los muslos y las piernas, es más eficaz, siendo esta última la que ofrece el resultado más beneficioso. [12]
Se debe tener precaución en aquellas personas con enfermedad arterial obstructiva periférica avanzada, insuficiencia cardíaca , flebitis séptica, dermatitis supurativa y neuropatía periférica avanzada con respecto al uso de medias de compresión. [13]
En primer lugar, se determina el tamaño adecuado de la media midiendo las piernas. No es necesaria una técnica aséptica (limpieza de la herida con antiséptico) a menos que la piel esté lesionada. Se coloca a la persona en posición supina (acostada) en la cama durante quince minutos antes de medir el tamaño. Esto permite el retorno venoso y la estabilidad antes de medir. [14] : 745
Las medias se aplican mejor al despertar, antes de que la persona se haya levantado de la cama, haya estado sentada o de pie y antes de que la estasis venosa o el edema hayan tenido la oportunidad de desarrollarse. [14] : 745 El uso de medias durante todo el día es más efectivo que solo la mitad del día o no usar medias de compresión en absoluto. [15]
El ajuste es fundamental para el efecto terapéutico de las medias de compresión. Un estudio publicado en el American Journal of Nursing en agosto de 2008 mostró que las medias de compresión tenían un tamaño incorrecto en casi el 30% de los casos estudiados. Se concluyó que era necesaria una mayor educación no solo para los pacientes, sino también para el personal médico. [16]
Estas medias están diseñadas para corregir el deterioro del funcionamiento de la "bomba musculovenosa" causado por una insuficiencia de las válvulas venosas de las piernas. Están tejidas de tal manera que el nivel de compresión es mayor alrededor del tobillo y disminuye hacia la parte superior de la media.
Los médicos suelen recomendar estas medias a aquellas personas propensas a sufrir coágulos sanguíneos, edemas en las extremidades inferiores y acumulación de sangre en las piernas y los pies debido a períodos prolongados de sedentarismo o inactividad. También se utilizan con frecuencia para tratar complicaciones causadas por diabetes , linfedema , trombosis , celulitis y otras afecciones. [17]
En la mayoría de los casos, las usan quienes pueden caminar, lo que ayuda a los músculos de la pantorrilla a realizar su acción de bombeo de manera más eficiente para devolver la sangre al corazón. En algunos casos, las usan quienes tienen un mayor riesgo de problemas circulatorios, como los diabéticos, cuyas piernas son propensas a una hinchazón excesiva. Un indicador común para la prescripción de este tipo de medias es la insuficiencia venosa periférica crónica , causada por venas perforantes incompetentes. Las medias de compresión de baja presión están disponibles sin receta en la mayoría de los países y se pueden comprar en una farmacia o tienda de suministros médicos. Las medias con un gradiente de presión más alto, por ejemplo, por encima de 25-30 mmHg, pueden requerir una receta médica. [ cita requerida ]
Hay varias medidas de precaución cruciales que se deben tomar antes de utilizar medias de compresión:
Los médicos y enfermeras vasculares pueden utilizar almohadillas especiales para garantizar una presión más alta y uniforme alrededor de la circunferencia del tobillo (para suavizar el perfil transversal irregular). La automedicación es razonablemente segura suponiendo que el gradiente de compresión sea de 15 a 20 mmHg, el ITB (para ambas piernas) sea >1,0 y que las medias se ajusten correctamente. Las medias con gradiente "firme" (20 a 30 mmHg y 30 a 40 mmHg) generalmente deben usarse solo por recomendación médica.
Las investigaciones actuales informan resultados mixtos de las medias de compresión en el rendimiento atlético. [18] [19]
Las medias de compresión graduadas (graduadas, escalonadas) y las medias de compresión antiembolia vienen en longitudes hasta la rodilla y hasta el muslo. [20] Sajid et al. realizaron un metanálisis para comparar las medias de compresión graduadas hasta la rodilla y hasta el muslo con respecto a la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos. [21] El análisis determinó que había un riesgo del 6% de desarrollar trombosis venosa profunda al usar medias hasta la rodilla y del 4% al usar medias hasta el muslo, pero también encontró heterogeneidad significativa y, por lo tanto, concluyó que no hay suficiente evidencia de que una longitud sea superior a la otra, y sugiere que las medias de compresión hasta la rodilla deben ser la primera opción para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos.
Las medias hasta la rodilla son más cómodas, más fáciles de colocar y su uso aumenta el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes. [22] Las medias hasta la rodilla son más fáciles de medir para la extremidad que las medias de compresión hasta el muslo. [9] Las medias de compresión hasta el muslo pueden crear un efecto de torniquete y causar restricción localizada cuando se bajan. [23] Un estudio de pacientes tratados por síndrome postrombótico , realizado en Italia, reveló que se informó enrojecimiento y picazón de la piel en el 41% de los pacientes que usaban medias de compresión hasta el muslo y en el 27% de los pacientes que usaban medias de compresión hasta la rodilla. En consecuencia, el 22% de los usuarios de medias hasta el muslo y el 14% de los usuarios de medias hasta la rodilla interrumpieron el tratamiento. [24]
Las medias de compresión están confeccionadas con fibras elásticas o caucho. Estas fibras ayudan a comprimir la extremidad, lo que favorece la circulación.
Las medias de compresión se ofrecen en distintos niveles de compresión. La unidad de medida que se utiliza para clasificar la presión de las medias es mmHg . A menudo se venden en una variedad de rangos de presión. [ cita requerida ]
El uso de la terapia de compresión no es nuevo. Ya en el Neolítico (5000-2500 a. C.) se encontraron imágenes de soldados con las extremidades inferiores vendadas en los dibujos de las cuevas de Tassili en el Sahara. El Papiro de Edwin Smith , que data de aproximadamente el 1600 a. C., incluía evidencia adicional de la terapia de compresión mecánica para las piernas. [6] Hipócrates trataba las úlceras de las piernas de sus pacientes con vendajes ajustados, que se describieron en su Corpus Hippocraticum (450-350 a. C.). [25] Galeno (130-200 d. C.) usaba vendajes de compresión de lana y lino para evitar que la sangre se acumulara en las piernas, y Oribassius (324 d. C.) usaba vendajes ajustados para tratar las úlceras de las piernas. [6]
Durante la Edad Media , el uso principal de vendajes de compresión para las piernas era principalmente terapéutico. Esto se evidencia en las obras de Avicena (980-1037); Giovanni Michele Savonarola (1384-1468); Ambroise Paré (1510-1590); Girolamo Fabrizio di Acquapendente (1537-1619); y otros científicos. [6] Guy de Chauliac en su libro Chirurgica Magna describió el uso de vendajes de compresión para tratar las venas agrandadas de las piernas. [25] Giovanni Michele Savonarola también trató las venas varicosas con la ayuda de los vendajes para las piernas y describió su aplicación adecuada en su obra Práctica .
En 1628, William Harvey descubrió la relación entre la estasis venosa y la presión externa. Tras ese descubrimiento, se introdujeron diversas medidas de compresión para la terapia: medias con cordones, bandas elásticas y vendajes ajustados con resina. Más tarde, se empezaron a utilizar nuevos materiales textiles para la producción de medias de compresión: fibras naturales o de celulosa (seda, algodón, coco) y químicas (acrílico, nailon, poliéster). [6] Fue solo a finales del siglo XIX, después de que Fisher y Lasker [ cita requerida ] , flebólogos alemanes , descubrieron que la aplicación de la presión externa ayudaba a tratar los coágulos de sangre en las extremidades inferiores, que las medias de compresión comenzaron a usarse para el tratamiento de la trombosis venosa profunda . [25]
Estas medias se conocen comúnmente como medias TED, abreviatura de medias antitrombóticas . Se utilizan para favorecer el drenaje venoso y linfático de la pierna. [26]
Existe una posible relación entre un defecto físico común del corazón y un accidente cerebrovascular potencialmente mortal que podría ocurrir durante los vuelos largos en avión. [27] La conexión, llamada "síndrome del accidente cerebrovascular en clase turista", se ha descrito en viajeros jóvenes y sanos que sufrieron accidentes cerebrovasculares isquémicos durante o poco después de viajes largos en avión. Se sabe que estar mucho tiempo sentado asociado con los viajes en avión es una causa de coágulos en las piernas. Se estima que más del 30 por ciento de la población tiene un foramen oval permeable (FOP), una afección común en la que existe un pequeño orificio entre los lados derecho e izquierdo del corazón. El FOP rara vez causa alguna afección médica adversa y solo se puede determinar mediante pruebas diagnósticas específicas, como un ecocardiograma.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)El uso de medias elásticas de compresión puede reducir las variaciones volumétricas durante las horas de trabajo, siendo mejor el uso de medias durante todo el día que solo durante la mitad del día.
Según una nueva investigación, las medias de compresión graduada se utilizaron incorrectamente en el 29 por ciento de los pacientes y tenían el tamaño incorrecto en el 26 por ciento de los pacientes. Estas medias desempeñan un papel importante en la prevención de la formación de coágulos en las venas profundas que pueden provocar complicaciones pulmonares y la muerte.