Los martillos de reflejos también se pueden utilizar para la percusión del pecho . [1]
Modelos de martillo de reflejos
El martillo de Taylor aparece en el extremo izquierdo. Las otras herramientas, de arriba a abajo, son: el martillo Babinski, el martillo cuadrado Queen, la rueda Wartenberg y el martillo Buck (desmontado para mostrar los componentes).El martillo de reflejos Queen Square , que se muestra con un mango de plástico y una punta que se estrecha para permitir la prueba del reflejo plantar .Martillo de reflejos Trömner
Antes del desarrollo de los martillos de reflejos especializados, se utilizaban martillos específicos para la percusión del tórax para provocar reflejos. [2] Sin embargo, esto resultó ser engorroso, ya que el peso del martillo de percusión del tórax era insuficiente para generar un estímulo adecuado para un reflejo.
A partir de finales del siglo XIX se crearon varios modelos de martillos de reflejos específicos:
El martillo de reflejos Taylor o tomahawk fue diseñado por John Madison Taylor en 1888 [3] y es el martillo de reflejos más conocido en los EE. UU. Consiste en un componente de goma triangular que está unido a un mango metálico plano . El martillo tradicional Taylor es significativamente más ligero en comparación con los martillos europeos más pesados.
El martillo de reflejos Queen Square fue diseñado para su uso en el Hospital Nacional de Enfermedades Nerviosas (ahora el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía ) en Queen Square, Londres . Originalmente se fabricaba con un mango de bambú o caña de longitud variable, de un promedio de 25 a 40 centímetros (10 a 16 pulgadas), unido a un disco de metal de 5 centímetros (2 pulgadas) con un parachoques de plástico. [4] El martillo Queen Square también se fabrica ahora con moldes de plástico y, a menudo, tiene un extremo afilado y cónico para permitir la prueba de los reflejos plantares , aunque esto ya no se recomienda debido al control estricto de infecciones . Es el martillo de reflejos de elección del neurólogo del Reino Unido.
El martillo de reflejos de Babinski fue diseñado por Joseph Babiński en 1912 [2] y es similar al martillo Queen Square, excepto que tiene un mango metálico que a menudo es desmontable. [5] Los martillos de Babinski también pueden ser telescópicos, lo que permite un almacenamiento compacto. El martillo de Babinski se popularizó en el uso clínico en Estados Unidos gracias al neurólogo Abraham Rabiner, a quien Babinski le dio el instrumento como ofrenda de paz después de que los dos se pelearan en una fiesta de gala en Viena . [2]
El martillo de reflejos Trömner fue diseñado por Ernst Trömner . Este modelo tiene la forma de un mazo de dos cabezas. El mazo más grande se utiliza para provocar reflejos de estiramiento de tendones y el mazo más pequeño se utiliza para provocar miotonía por percusión .
Otros tipos de martillos de reflejos incluyen los martillos de reflejos Buck, Berliner y Stookey. [2]
Hay numerosos modelos disponibles de diversas fuentes comerciales.
Modo de empleo
La fuerza de un reflejo se utiliza para medir los trastornos del sistema nervioso central y periférico; la primera produce hiperreflexia o reflejos exagerados, y la segunda hiporreflexia o reflejos disminuidos. Sin embargo, la fuerza del estímulo utilizado para extraer el reflejo también afecta la magnitud del mismo. Se han realizado intentos para determinar la fuerza necesaria para provocar un reflejo, [6] pero varían según el martillo utilizado y son difíciles de cuantificar.
El martillo de Taylor se suele sostener en el extremo por el médico y se hace oscilar todo el dispositivo en un movimiento de arco sobre el tendón en cuestión. Los martillos Queen Square y Babinski se suelen sostener perpendiculares al tendón en cuestión y se hacen oscilar pasivamente con la ayuda de la gravedad sobre el tendón. [1]
La maniobra de Jendrassik , que implica entrelazar los dedos flexionados para distraer al paciente y preparar la respuesta refleja, también se puede utilizar para acentuar los reflejos. [7] En casos de hiperreflexia, el médico puede colocar su dedo sobre el tendón y golpearlo con el martillo. A veces, puede que no sea necesario un martillo de reflejos para provocar la hiperreflexia, y basta con golpear el tendón con el dedo como estímulo. [1]
^ abc Swartz MH. Libro de texto de diagnóstico físico: historia y examen. Tercera edición. Filadelfia: WB Saunders; 1998
^ abcd Lanska DJ. La historia de los martillos de reflejos. Neurología . Noviembre de 1989;39(11):1542-9. PMID 2682351
^ Lanska DJ, Lanska MJ. John Madison Taylor (1855-1931) y el primer martillo de reflejos. J Niño Neurol. 1990 enero; 5(1):38-9. PMID 2405048
^ Lanska DJ, Dietrichs E. [Historia del martillo de reflejos] Tidsskr Nor Laegeforen . 10 de diciembre de 1998; 118(30):4666-8. PMID 9914749
^ Lanska DJ. El martillo de reflejos de Babinski. Neurología. 11 de agosto de 1999;53(3):655 PMID 10449145
^ Marshall GL, Little JW. Reflejos tendinosos profundos: un estudio de métodos cuantitativos. J Spinal Cord Med. Verano de 2002;25(2):94-9. PMID 12137223.
^ Delwaide PJ, Toulouse P. La maniobra de Jendrassik: análisis cuantitativo del reforzamiento reflejo mediante la contracción muscular voluntaria a distancia. Adv Neurol. 1983;39:661-9. PMID 6660115
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