Instrumento médico utilizado por los profesionales para evaluar los reflejos tendinosos profundos.
Un martillo de reflejos Buck
Un martillo de reflejos es un instrumento médico utilizado por los profesionales para evaluar los reflejos tendinosos profundos , siendo posiblemente el más conocido el reflejo rotuliano . Las pruebas de reflejos son una parte importante del examen físico neurológico para detectar anomalías en el sistema nervioso central o periférico .
Los martillos de reflejos también se pueden utilizar para la percusión del pecho . [1]
Modelos de martillo de reflejos.
El martillo Taylor aparece en el extremo izquierdo. Las otras herramientas, de arriba a abajo, son: martillo Babinski, martillo cuadrado Queen, rueda Wartenberg y martillo Buck (desmontado para mostrar los componentes).El martillo de reflejos Queen Square , que se muestra con un mango de plástico y una punta que se estrecha para permitir la prueba del reflejo plantar.Martillo de reflejos Trömner
Antes del desarrollo de martillos de reflejos especializados, se utilizaban martillos específicos para la percusión del tórax para provocar reflejos. [2] Sin embargo, esto resultó ser engorroso, ya que el peso del martillo de percusión torácico era insuficiente para generar un estímulo adecuado para un reflejo.
A partir de finales del siglo XIX se crearon varios modelos de martillos de reflejos específicos:
El martillo de reflejos Taylor o tomahawk fue diseñado por John Madison Taylor en 1888 [3] y es el martillo de reflejos más conocido en Estados Unidos. Consiste en un componente de goma triangular que está unido a un mango metálico plano . El martillo Taylor tradicional es significativamente más liviano en comparación con los martillos europeos más pesados.
El martillo de reflejos Queen Square fue diseñado para su uso en el Hospital Nacional de Enfermedades Nerviosas (ahora Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía ) en Queen Square, Londres . Originalmente se fabricaba con un mango de bambú o caña de longitud variable, de un promedio de 25 a 40 centímetros (10 a 16 pulgadas), sujeto a un disco de metal de 5 centímetros (2 pulgadas) con un parachoques de plástico. [4] El martillo Queen Square ahora también se fabrica con moldes de plástico y, a menudo, tiene un extremo cónico afilado para permitir la prueba de los reflejos plantares, aunque esto ya no se recomienda debido al estricto control de infecciones . Es el martillo de reflejos elegido por los neurólogos del Reino Unido.
El martillo de reflejos Babinski fue diseñado por Joseph Babiński en 1912 [2] y es similar al martillo Queen Square, excepto que tiene un mango metálico que a menudo es desmontable. [5] Los martillos Babinski también pueden ser telescópicos, lo que permite un almacenamiento compacto. El martillo de Babinski fue popularizado en el uso clínico en Estados Unidos por el neurólogo Abraham Rabiner, a quien Babinski le dio el instrumento como ofrenda de paz después de que los dos se pelearon en un asunto de gala en Viena . [2]
El martillo de reflejos Trömner fue diseñado por Ernst Trömner . Este modelo tiene forma de mazo de dos cabezas. El mazo más grande se utiliza para provocar reflejos de estiramiento del tendón y el mazo más pequeño se utiliza para provocar miotonía por percusión .
Otros tipos de martillos de reflejos incluyen los martillos de reflejos Buck, Berliner y Stookey. [2]
Hay numerosos modelos disponibles de diversas fuentes comerciales.
Metodo de uso
La fuerza de un reflejo se utiliza para medir los trastornos del sistema nervioso central y periférico; el primero produce hiperreflexia o reflejos exagerados y el segundo produce hiporreflexia o disminución de los reflejos. Sin embargo, la fuerza del estímulo utilizado para extraer el reflejo también afecta la magnitud del reflejo. Se han realizado intentos para determinar la fuerza necesaria para provocar un reflejo, [6] pero varían según el martillo utilizado y son difíciles de cuantificar.
El médico suele sujetar el martillo de Taylor por el extremo y hacer girar todo el dispositivo formando un arco sobre el tendón en cuestión. Los martillos Queen Square y Babinski generalmente se mantienen perpendiculares al tendón en cuestión y se balancean pasivamente con ayuda de la gravedad sobre el tendón. [1]
La maniobra de Jendrassik , que implica entrelazar los dedos flexionados para distraer al paciente y preparar la respuesta refleja, también se puede utilizar para acentuar los reflejos. [7] En casos de hiperreflexia, el médico puede colocar su dedo encima del tendón y golpearlo con el martillo. A veces, puede no ser necesario un martillo de reflejos para provocar hiperreflexia, siendo suficiente como estímulo golpear con el dedo sobre el tendón. [1]
^ abc Swartz MH. Libro de texto de diagnóstico físico: historia y examen. Tercera edicion. Filadelfia: WB Saunders; 1998
^ abcd Lanska DJ. La historia de los martillos de reflejos. Neurología . 39(11):1542-9. PMID 2682351
^ Lanska DJ, Lanska MJ. John Madison Taylor (1855-1931) y el primer martillo de reflejos. J Niño Neurol. 1990 enero; 5(1):38-9. PMID 2405048
^ Lanska DJ, Dietrichs E. [Historia del martillo de reflejos] Tidsskr Nor Laegeforen . 10 de diciembre de 1998; 118(30):4666-8. PMID 9914749
^ Lanska DJ. El martillo de reflejos de Babinski. Neurología. 11 de agosto de 1999;53(3):655 PMID 10449145
^ Marshall GL, pequeño JW. Reflejos tendinosos profundos: un estudio de métodos cuantitativos. J Médula Espinal Med. Verano de 2002; 25(2):94-9. PMID 12137223.
^ Delwaide PJ, Toulouse P. La maniobra de Jendrassik: análisis cuantitativo del refuerzo reflejo mediante contracción muscular voluntaria remota. Av. Neurol. 1983;39:661-9. PMID 6660115
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