El complejo médico-industrial es una red de interacciones entre corporaciones farmacéuticas , personal de atención médica y conglomerados médicos para suministrar productos y servicios relacionados con la atención médica con fines de lucro . [1] [2] El término es un producto del complejo militar-industrial y se construye a partir de la base de ese concepto. [3]
El complejo médico-industrial a menudo se analiza en el contexto del conflicto de intereses en la industria del cuidado de la salud . Las discusiones sobre el complejo médico-industrial a menudo reconocen el sistema de salud de los Estados Unidos. [3] Las compañías farmacéuticas y las compañías de atención médica pueden promover el sesgo en los médicos operando cadenas de hospitales con fines de lucro. [4] [1] Los médicos también están sujetos a regulaciones corporativas sobre tratamientos y posibles inversiones personales en compañías de dispositivos médicos. [5] [6] [7] Las grandes revistas médicas responsables de crear material de educación médica pueden publicar hallazgos sesgados o que induzcan sesgos, aunque se ha trabajado para garantizar que las publicaciones permanezcan neutrales en toda la literatura. [8] [1] La educación médica continua financiada por compañías farmacéuticas puede inducir preferencia en los médicos. [9] Los pacientes pueden ser víctimas de este complejo a través de la promoción de la cirugía estética, la inflación de los medicamentos y el sesgo de los médicos. [4] [1] La Administración de Alimentos y Medicamentos ha creado leyes que protegen a los pacientes contra el complejo médico-industrial en Estados Unidos. [10] [11] En Brasil, el Programa de Inversión en el Complejo Industrial de la Salud creó una iniciativa para ampliar la infraestructura interna de Brasil en torno a la atención médica y la investigación médica. [12]
El concepto de "complejo médico-industrial" fue propuesto por primera vez por Barbara y John Ehrenreich en la edición de noviembre de 1969 del Bulletin of the Health Policy Advisory Center en un artículo titulado "The Medical Industrial Complex" y en un libro posterior (con Health -PAC), El imperio estadounidense de la salud: poder, beneficios y política (Random House, 1970). [13] En la década de 1970, las empresas con fines de lucro se convirtieron en partes interesadas importantes en el sistema de salud de los Estados Unidos . [14] Fue popularizado aún más en 1980 por Arnold S. Relman mientras se desempeñaba como editor de The New England Journal of Medicine . [15] En un artículo titulado "El nuevo complejo médico-industrial", Relman comentó: "La última década ha visto el surgimiento de otro tipo de "complejo industrial" privado con un potencial igualmente grande de influencia en las políticas públicas, esta vez en el ámbito de la salud. cuidado..." [15]
Las corporaciones sanitarias están relacionadas con la creación de cadenas de hospitales. [1] Una cadena de hospitales es una subsidiaria de una red hospitalaria que trabaja con el objetivo lucrativo de expandir la atención médica y establecer hospitales en todo un país, especialmente en los Estados Unidos. [6] Estas corporaciones establecen estándares con respecto a la administración, regulación y aplicación de la atención sin reconocer plenamente la ética médica y sus manifestaciones. [2] Las cadenas de hospitales combinadas con conglomerados de compañías farmacéuticas conducen a un aumento en el precio que un paciente pagará por una sola visita al hospital . [1] Este aumento se puede sentir durante toda la visita y los medicamentos de por vida también pueden tener una influencia duradera. [dieciséis]
Las empresas farmacéuticas son una influencia destacada en la expansión del Complejo Médico-Industrial. [4] Los medicamentos genéricos, que tienen las mismas propiedades químicas que los medicamentos de marca rentables, a menudo se venden por una fracción del costo de sus contrapartes. [18] Por ejemplo, una dosis de 10 mg del medicamento para el asma Singulair puede costar hasta 250 dólares al mes, mientras que su homólogo genérico Montelukast puede costar hasta 20 dólares al mes. [19] Estos precios inflados contribuyen a un empeoramiento del clima de salud donde ciertos pacientes apenas pueden pagar sus medicamentos mensuales. Esto crea ciclos de pobreza a largo plazo y falta de recursos para los pacientes y quienes dependen de ellos. [1]
Las compañías farmacéuticas también generan prejuicios en los médicos y otros profesionales de la salud. [1] Es más probable que las investigaciones realizadas con financiación de empresas farmacéuticas produzcan resultados favorables que puedan extenderse a los médicos, quienes tienen más probabilidades de promocionar su producto. [4] Esto sugiere que las compañías farmacéuticas pueden producir sesgos en los médicos y en los estudios que respaldan las decisiones de los médicos. Estos efectos se manifiestan en los médicos, quienes son más propensos a recetar un medicamento costoso que una alternativa genérica si están familiarizados con la marca del medicamento. [20]
Las pruebas de laboratorio también están al alcance de la influencia de las empresas farmacéuticas . Es más probable que los médicos soliciten pruebas innecesarias cuando están conectados con compañías farmacéuticas conocidas. [9] Muchas empresas también fijan estas pruebas a un precio inflado en un esfuerzo por aumentar las ganancias. [9]
Las cadenas de hospitales, en colaboración con las empresas farmacéuticas , provocan un aumento de los costes sanitarios . [1] Las cadenas de hospitales y otros conglomerados de atención médica tienen el monopolio de los costos de atención médica dentro de sus hospitales y sus respectivas subsidiarias . [21] Por lo tanto, pueden inflar los costos de atención médica con el objetivo de aumentar las ganancias , o reducir los estándares hospitalarios para tomar atajos cuando sea necesario. [1] La gestión de las organizaciones sanitarias por parte del personal empresarial en lugar de la práctica médica local es una de las tendencias de la creciente influencia del complejo médico-industrial. [22] Los hospitales de un estado pueden ser monitoreados por sistemas en otros lugares, lo que otorga significativamente menos poder a los profesionales de la salud locales . [20] Los médicos que conocen su gobierno local y su gente pueden sentirse menos obligados a apoyar a los miembros de su comunidad. [20] Asimismo, disminuye las relaciones personales que los médicos pueden formar con los pacientes. [20] Los estándares establecidos por las cadenas de hospitales también establecen reglas, divulgaciones y regulaciones de cumplimiento que a menudo son inalcanzables para los profesionales de la salud. [20] En general, las cadenas de hospitales están estructuradas con el objetivo de obtener ganancias en mente y a menudo ignoran a los médicos y profesionales de la salud que desempeñan un papel de primera línea en el tratamiento , la prevención y la detección . [1] Las cadenas de hospitales suelen estar asociadas con hospitales con fines de lucro . [1] [9]
Responsabilidad ambiental
El gasto nacional en salud de EE. UU. como porcentaje del PIB en 2021 fue del 18,3 por ciento, frente al 13,3 en 2000.
A menudo se espera que los estudiantes y residentes de medicina, como parte de su plan de estudios, lean artículos de grandes organizaciones de revistas médicas , como el New England Journal of Medicine . Estas grandes revistas pueden, sin saberlo, producir sesgos en sus publicaciones. [8] Una revista revisada por pares puede incluso estar sujeta a sesgos, porque muchos estudios grandes a menudo son financiados por corporaciones de atención médica o compañías farmacéuticas. [23] Estas publicaciones pueden inherentemente promover un tratamiento costoso sobre otro tratamiento menos costoso, incluso si pueden producir los mismos resultados. [1] Del mismo modo, rara vez se menciona el costo del tratamiento en las grandes revistas médicas. [8] Los nuevos tratamientos a menudo se etiquetan como "de bajo costo", en lugar de indicar claramente el costo promedio de un examen o medicamento a un paciente. [23] Evitar información específica sobre cómo la atención médica puede afectar la calidad de vida de un paciente, ya sea a través del costo de la atención médica o de posibles efectos secundarios, respalda la separación entre médico y paciente. [1] Los médicos deben ser conscientes de la situación financiera del paciente y de la probabilidad de que puedan pagar la costosa atención médica. Recetar medicamentos costosos también puede endeudar al paciente por el resto de su vida, y los médicos deben tener en cuenta el costo de los medicamentos al tratar a un paciente. [1]
El complejo médico-industrial financia la educación médica continua que a menudo tiene una tendencia a promover los intereses de sus financiadores. [23] Para continuar ejerciendo como médico certificado , que la mayoría de los hospitales requieren, un médico debe tomar un curso de educación médica continua. La educación médica continua es un programa que garantiza que los médicos estén actualizados con los programas y la medicina más recientes, y también les otorga una certificación de la junta si aprueban el examen al final del curso. [24] Estos cursos a menudo están patrocinados por compañías farmacéuticas y corporaciones de atención médica, que pueden inculcar prejuicios en los médicos. [9] Por ejemplo, si un curso fue patrocinado por una empresa de dispositivos médicos , entonces el trabajo del curso y el examen harían referencia al uso de ese dispositivo médico. [1] Cuando se completa el curso, es más probable que los médicos utilicen ese dispositivo médico al interactuar con los pacientes, lo que puede presentar un claro conflicto de intereses . [1] [23] El dispositivo médico puede ser innecesario en el tratamiento del paciente, estar sometido a investigaciones de eficacia o no ser el dispositivo ideal para usar en el tratamiento de un paciente, lo que puede contribuir al trato injusto del paciente. Comprender el dispositivo médico también es esencial para que el médico apruebe el curso de CME, lo que genera aún más prejuicios. Este conflicto de intereses puede afectar la forma en que se trata a un paciente y cuánto tiene que pagar por su tratamiento. [25] Las corporaciones hospitalarias que ayudan a financiar estos eventos también promueven el sesgo de los médicos, donde es probable que los médicos recomienden un hospital sobre otro, donde un hospital puede ser mucho más caro que el otro. [26]
Hay entidades que trabajan para reducir los sesgos en los cursos de educación médica continua. Grupos como el Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua trabajan para que el programa sea lo más imparcial posible. Otros grupos como la Agencia de Educación Médica [27] trabajan para reducir la influencia farmacéutica y hospitalaria en los cursos de educación médica continua. [27]
El Complejo Médico-Industrial plantea dificultades únicas para pacientes y médicos. Enfermedades como las crónicas pueden vincular aún más al paciente al Complejo Médico-Industrial por el resto de su vida. [28] Asimismo, una enfermedad terminal puede obligar al paciente a aceptar su pronto fallecimiento, pero también a afrontar las consecuencias de la enfermedad y cómo debe pagar por ella. [28]
Para los pacientes que padecen enfermedades recientes y generalizadas como COVID-19, el tratamiento a menudo conlleva precios elevados en Medicare y seguros. En investigaciones recientes sobre atención médica de 2020, los datos han expresado cómo pandemias como la COVID-19 han puesto a prueba aún más la preparación de la capacidad de todo el sistema para combatir un virus que se propaga rápidamente.
Un profesional de la salud ofrece un servicio único a los pacientes, ya que los pacientes muchas veces son completamente vulnerables a la orientación y sabiduría de su proveedor de atención médica. Del mismo modo, un paciente necesita ayuda única y confiable, especialmente en situaciones en las que es física, emocional y, a menudo, financieramente vulnerable. [28] Muchas corporaciones de atención médica explotan esta vulnerabilidad y, como resultado, a menudo pueden endeudar a los pacientes. [25] Por ejemplo, si una persona se ve involucrada en un accidente automovilístico y no puede comunicarse, se la lleva al hospital más cercano. [1] Por lo tanto, no pueden rechazar ni aceptar un tratamiento médico. [1] Esto es especialmente importante ya que implica la compleja interacción entre obtener ganancias del sufrimiento de un paciente, pero también que los médicos tengan que tratar al paciente de la manera más efectiva posible. [25] Para los pacientes que no tienen acceso a un seguro médico confiable , esto impone un tratamiento médico costoso que deben pagar. [1]
Para los pacientes con una enfermedad crónica , el diagnóstico a menudo significa medicamentos costosos para el resto de la vida. Las enfermedades crónicas como la depresión pueden requerir medicamentos hasta que se trate la enfermedad, mientras que las enfermedades crónicas más graves, como la fibrosis quística, requieren costosos tratamientos médicos y farmacéuticos durante toda la vida. [4] [1] Estas enfermedades podrían tratarse, pero su naturaleza única y duradera significa que se puede generar dinero a partir de tratamientos de por vida en lugar de un tratamiento final. [1]
Las personas de hogares de bajos ingresos y grupos de minorías raciales han experimentado la mayor parte del impacto del Complejo Médico Industrial durante la pandemia, ya que más de un tercio de los adultos latinos o de bajos ingresos no tuvieron seguro en algún momento durante 2020. [29] Esto llevó a disparidades raciales en las muertes por COVID-19 de afroamericanos. Por ejemplo, los afroamericanos representaron una cuarta parte de las muertes por COVID-19, mientras que solo representan el 12% de la población de Estados Unidos. [30]
Los médicos somos subjetivos ante el Complejo Médico-Industrial y sus manifestaciones. A lo largo del siglo XXI se ha vuelto más común la cirugía plástica , en la que las personas se someten a cirugías para resolver un problema estético . [1] Las cirugías estéticas suelen utilizarse para satisfacer un determinado estándar de belleza . Un ejemplo de esto es la rinoplastia , que muchas veces es una cirugía puramente estética que no salva vidas ni es necesaria para aumentar la calidad de vida . [28] La atención médica con fines de lucro introduce la idea de una atención médica no esencial que muchas veces puede generar más problemas de los que se resuelven. [31] Del mismo modo, realizar cantidades excesivas de cirugías estéticas puede aumentar la posición social de una persona , lo que significa que tiene los medios para permitirse cirugías costosas y lujosas que otros no pueden pagar. [31] La atención médica con fines de lucro promueve servicios de atención médica no esenciales para que se puedan generar más ganancias a partir de poblaciones sanas. [28]
La frase "sin margen, sin misión" se utiliza a menudo para describir la atención sanitaria con fines de lucro, donde los centros médicos se adaptarán a los intereses corporativos para poder seguir funcionando. [28] [2] Para los médicos, esto puede significar no tratar a pacientes no asegurados, realizar procedimientos innecesarios que generen ganancias o brindar mejor atención a los pacientes que tienen mejores medios de pago. [1] Esto también tiene grandes consideraciones morales y éticas para los médicos que se sienten obligados a cuidar mejor a los pacientes bien asegurados en lugar de a los pacientes vulnerables y con seguro insuficiente. [32]
Las entidades corporativas también promulgan estándares sobre cumplimiento, reglas, divulgaciones y regulaciones. [28] Estas reglas ignoran los dilemas éticos y morales que los médicos a menudo enfrentan, estableciendo estándares inalcanzables en situaciones que no pueden ser determinadas por una cláusula . [20] No sólo esto, las compañías de seguros también hacen cumplir las reglas y regulaciones que rodean el tratamiento médico y el pago. [28] Los médicos a menudo están vinculados entre las corporaciones de atención médica y las compañías de seguros para determinar lo que pueden y no pueden hacer por un paciente, ya sea necesario o no. [33]
Los fabricantes de dispositivos médicos financian programas de educación médica y los médicos y hospitales adoptan directamente el uso de sus dispositivos. [7] Muchas empresas farmacéuticas y de dispositivos médicos están basadas en inversores, lo que significa que si un dispositivo o medicamento recibe la aprobación de la FDA , los médicos invertirán financieramente en su éxito o desaparición. [22] [5] Por lo tanto, es más probable que un médico que participa financieramente en un producto o servicio promueva o utilice el producto, se conozca o no su eficacia. [2] Esto genera un complejo conflicto de intereses para médicos y pacientes, que pueden no recibir un tratamiento eficaz y seguro debido al sesgo de los médicos por un producto sobre otro. [5]
Según Paul Starr, autor de The Social Transformation of American Medicine, los médicos ocupan una posición única entre los pacientes y los hospitales. [34] El MI Complex puede aumentar la eficiencia en los hospitales, donde los pacientes pueden ingresar y recibir atención a un ritmo más rápido. [35] [34]
Los consultorios médicos sufrieron un gran impacto durante la pandemia de 2020 y miles de consultorios de atención primaria se vieron obligados a recortar personal debido a la caída en el volumen de pacientes. Estas tendencias fueron consistentes en los Estados Unidos y otros países, y detallan las dificultades que enfrenta el Complejo Industrial Médico con la preparación para una pandemia como COVID-19. Esto se detalló aún más en el punto álgido de la pandemia de COVID-19, cuando uno de cada diez trabajadores de la salud perdió su empleo. [36]
La influencia de la política económica en la práctica de la medicina tiene una larga historia. [20]
El Escudo Dalkon fue un DIU introducido a finales de los años 1970 y 1980. [37] Los efectos a largo plazo del uso de este dispositivo no eran bien conocidos, y el dispositivo terminó siendo muy ineficaz y peligroso, llevando a las mujeres a quedar embarazadas o tener complicaciones graves . [38] Los fabricantes de este dispositivo dijeron que su SIU era más seguro que otras formas de control de la natalidad disponibles, y ninguno de sus informes señaló posibles problemas de seguridad. [37] Cuando se suspendió el dispositivo después de las investigaciones de los CDC y la FDA , los DIU no fueron retirados del mercado y aún produjeron complicaciones peligrosas para las mujeres que los tenían. [37] Esto muestra los antecedentes peligrosos del Complejo MI y la prioridad de las ganancias sobre la seguridad y el bienestar de los pacientes. Asimismo, como este dispositivo no impedía el embarazo, nacieron muchos fetos con defectos congénitos graves. [38] Los efectos a largo plazo de este dispositivo no se investigaron adecuadamente y contribuyeron a que los dispositivos médicos sean peligrosos en el mercado de la atención médica. [38] [37]
La Ley de Dispositivos Médicos Seguros de 1990 fue aprobada por la FDA como una enmienda a la FDCA y exige que el fabricante proporcione información sobre los dispositivos médicos que contribuyen a la muerte, enfermedad o lesión. [11] Esto permite a los profesionales de la salud informar sobre equipos médicos inseguros y que no funcionan correctamente . [10]
Ciertos medicamentos sólo ofrecen opciones costosas de marca y no dan a los pacientes la opción de pagar un medicamento de marca genérica más barato. [28] Este monopolio fue llevado ante la Corte Suprema de los Estados Unidos y fue declarado constitucional si las corporaciones pagan para mantener sus monopolios. [28] [39]
La Physician Payments Sunshine Act del Departamento de Justicia de los Estados Unidos declaró que todos los contratos de consultoría y obsequios que las empresas de dispositivos médicos realicen con los médicos deben hacerse públicos. [40] Esto impide que los cirujanos promuevan y utilicen en exceso dispositivos médicos en pacientes basándose en prejuicios. [40]
El sistema de salud en los Estados Unidos tiene un peor desempeño en indicadores de salud en comparación con otras naciones importantes, a pesar de la mayor inversión del país en atención médica . [41] Esto se refleja en calificaciones más bajas de esperanza de vida y satisfacción entre los ciudadanos estadounidenses, especialmente porque la falta de cobertura sanitaria universal es diferente en los Estados Unidos que en otros países. [42] [43] Algunas diferencias importantes entre los Estados Unidos y otros condados importantes incluyen la calidad, el acceso, la eficiencia, la equidad y la esperanza de vida. [43]
Complejo Industrial Salvador Blanco (WSIC)
Los países menos desarrollados no siempre cuentan con el equipo médico adecuado para operar sus consultas. Debido a este problema, el Complejo Industrial White Savior ha surgido en países como India y Uganda. El complejo industrial del salvador blanco se refiere a la influencia de un grupo dominante sobre otro grupo. [44] Las personas con una mentalidad de salvador blanco pueden pensar que saben qué es lo mejor, pero en realidad hacen más daño que bien. Las prácticas del salvador blanco pueden remontarse a los occidentales blancos que viajan y se establecen en diferentes lugares del mundo. [45] Una anécdota personal recuerda cómo un médico estadounidense blanco influyó e hizo que el personal médico de Uganda dudara sobre cómo dar a luz a un bebé. Otra anécdota personal señala a un médico blanco que utilizó su privilegio para influir en el personal médico de la India para que cambiara sus normas sociales de género. Atendió a una mujer, que inicialmente se negó a ser tratada por un extranjero. Casos como las dos anécdotas son sólo algunos ejemplos de cuán extendido se está volviendo el WSIC. [44]
India
El MI Complex también está presente en la India, donde la Asociación Médica India presiona por sus intereses políticos a nivel local y estatal. [46] Específicamente, algunos médicos han acusado a las asociaciones médicas indias de participar en prácticas poco éticas y de obstruir el avance de los sistemas de atención médica dentro de la profesión médica. La asociación ha respondido que simplemente están exagerando las raras ocasiones en que se llevan a cabo prácticas poco éticas. Sin embargo, algunos médicos han admitido en privado haber cometido acciones inmorales y han dicho que estas prácticas no se limitan a unos pocos pacientes individuales. [45] La ética es un tema candente de discusión no sólo dentro sino también fuera de la profesión. Estas prácticas poco éticas posiblemente podrían deberse a la gran división entre los sistemas de salud en sus diferentes áreas: hospitales altos y de alta tecnología hasta hospitales ruinosos y sucios. [47] Entonces, hay un dilema. Implementar pautas más estrictas en los consultorios puede ser la solución para disminuir las prácticas poco éticas, pero aumentaría el costo de la atención médica para los pacientes. [45]
Debido a que el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios regula los mercados internacionales, en los países donde el complejo médico-industrial es fuerte puede haber limitaciones legales a las opciones de los consumidores para acceder a diversos servicios de atención médica. [48]
En Brasil, el complejo médico-industrial se transforma en un "concepto sanitario-industrial". [49] El concepto se expande más allá de Brasil, donde las demandas médicas no se satisfacen con infraestructura interna y los pacientes no pueden recibir los productos y servicios que necesitan. [49] [50] Podría decirse que la historia médica de Brasil tuvo una mala distribución de las políticas médicas sociales y económicas, lo que dejó al sector de la salud subdesarrollado y sin fondos suficientes en las comunidades pobres. [51] El Programa de Inversión en el Complejo Industrial de la Salud, o PROCIS, financia la investigación médica en Brasil para ayudar a que Brasil alcance una escala global en las industrias médica y farmacéutica. [52] [51] Según el Ministerio de Salud de Brasil , PROCIS se formó con el objetivo de desarrollar la estructura sanitaria interna de Brasil y promover la investigación, el desarrollo y el tratamiento. [12] Se han dedicado más de 100 mil millones de reales brasileños a apoyar los esfuerzos de investigación médica, el desarrollo de la industria médica y la innovación de productos médicos existentes. [53] El PROCIS también estableció un margen de preferencia sobre los productos sanitarios financiados y adquiridos a nivel nacional. [54]
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