El seno maxilar (o antro de Highmore ) , de forma piramidal , es el mayor de los senos paranasales y se encuentra en el maxilar superior . Desemboca en el meato medio de la nariz [1] [2] a través del hiato semilunar . Se encuentra al costado de la cavidad nasal , y debajo de la órbita. [2]
Es el seno de aire más grande del cuerpo. [1] [3] Tiene un volumen medio de unos 10 ml. [1] [ verificación necesaria ] Está situado dentro del cuerpo del maxilar , [1] [3] [4] pero puede extenderse hacia sus procesos cigomáticos y alveolares cuando es grande. Tiene forma de pirámide, con el ápice en el proceso cigomático maxilar y la base representada por la pared nasal lateral. [4]
Tiene tres recesos: un receso alveolar que apunta hacia abajo, limitado por el proceso alveolar del maxilar; un receso cigomático que apunta hacia un lado, limitado por el hueso cigomático ; y un receso infraorbitario que apunta hacia arriba, limitado por la superficie orbital inferior del maxilar . La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [1] [3]
La pared nasal del seno maxilar, o base, presenta, en el hueso desarticulado, una gran abertura irregular que comunica con la cavidad nasal . [ cita requerida ] En el cráneo articulado esta abertura está muy reducida en tamaño por los siguientes huesos:
El seno se comunica a través de una abertura hacia el hiato semilunar en la pared nasal lateral. [ cita requerida ]
La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [1] [3]
En la pared posterior se encuentran los canales alveolares , que transmiten los vasos y nervios alveolares posterosuperiores a los molares . [ cita requerida ]
El suelo está formado por el proceso alveolar , y, si el seno es de tamaño medio, está a nivel del suelo de la nariz; si el seno es grande, llega por debajo de este nivel. [ cita requerida ] En el suelo del antro se proyectan varios procesos cónicos, correspondientes a las raíces de los primeros y segundos molares maxilares ; en algunos casos, el suelo puede estar perforado por los ápices de los dientes. [ cita requerida ]
El techo está formado por el suelo de la órbita y está atravesado por nervios y vasos infraorbitarios. [ cita requerida ]
El canal infraorbitario forma una cresta en la unión del techo y la pared anterior del seno; [4] a veces se observan crestas adicionales en la pared posterior de la cavidad y son causadas por los canales alveolares . [ cita requerida ]
Las membranas mucosas reciben sus fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares mumotoras del ganglio pterigopalatino . [ cita requerida ]
Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar , proporcionan inervación sensorial . [ cita requerida ]
El seno está revestido por mucoperiostio , con cilios que se dirigen hacia los ostios. Este revestimiento membranoso también se conoce como membrana de Schneider , que histológicamente es una membrana bilaminar con células epiteliales columnares ciliadas pseudoestratificadas en el lado interno (o cavernoso) y periostio en el lado óseo . El tamaño de los senos varía en diferentes cráneos , e incluso en los dos lados del mismo cráneo. [3]
El techo del seno es también el suelo de la órbita . Detrás del seno y su pared se encuentran la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal . [4]
Después de la pubertad, el seno maxilar aumenta rápidamente de tamaño. Su tamaño es variable en el adulto; si es grande, puede extenderse hasta el proceso cigomático y el proceso alveolar del maxilar. [4]
La extensión hacia el proceso alveolar maxilar puede hacer que las raíces de los molares e incluso de los premolares se encuentren justo debajo del piso del seno o incluso se proyecten a través del piso y dentro del seno; en tales casos, las raíces de los dientes suelen estar rodeadas por una fina capa de hueso, pero a veces pueden encontrarse directamente debajo de la membrana mucosa del seno. La proyección de las raíces hacia el seno maxilar es más común en la edad avanzada debido a la reabsorción ósea . En tales casos, la extracción del diente puede crear una fístula entre la cavidad oral y el seno que, sin embargo, suele resolverse espontáneamente. [4]
El seno maxilar es el primer seno paranasal que se forma. Al nacer, tiene un volumen de entre 6 y 8 cm3 , es alargado y está orientado en dirección anteroposterior, y se encuentra junto a la pared orbital medial del ojo. La pared lateral del seno maxilar pasa por debajo de la pared orbital medial durante el primer año de vida, se extiende lateralmente pasando el surco infraorbitario a la edad de cuatro años y llega al maxilar a la edad de nueve años. [5] Después de la erupción del primer diente permanente a la edad de seis a siete años, la aireación del seno maxilar es la característica principal del crecimiento. [5] [6] En la fase final de la aireación, el piso del seno maxilar está de cuatro a cinco milímetros por debajo del piso de la cavidad nasal . Sin embargo, el momento del crecimiento del seno maxilar varía en diferentes personas. [5]
La sinusitis maxilar es la inflamación de los senos maxilares. Los síntomas de la sinusitis son dolor de cabeza, generalmente cerca del seno afectado, y secreción nasal o faríngea maloliente, posiblemente con algunos signos sistémicos de infección, como fiebre y debilidad. La piel sobre el seno afectado puede estar sensible, caliente e incluso enrojecida debido al proceso inflamatorio en el área. En las radiografías, hay opacificación (o turbidez) del seno, generalmente translúcido, debido a la retención de moco. [7]
La sinusitis maxilar es común debido a la estrecha relación anatómica del seno frontal, el seno etmoidal anterior y los dientes maxilares, lo que permite una fácil propagación de la infección. El diagnóstico diferencial de los problemas dentales debe realizarse debido a la proximidad a los dientes, ya que el dolor de la sinusitis puede parecer estar relacionado con los dientes. [1] Además, el orificio de drenaje se encuentra cerca del techo del seno, por lo que el seno maxilar no drena bien y la infección se desarrolla más fácilmente. El seno maxilar puede drenar en la boca a través de una abertura anormal, una fístula oroantral , un riesgo particular después de la extracción de un diente.
Una OAC es una comunicación física anormal entre el seno maxilar y la boca. Esta apertura solo está presente cuando se pierden las estructuras que normalmente separan la boca y el seno en dos compartimentos separados. [8]
Existen muchas causas de una OAC. La razón más común es después de la extracción de un premolar o molar maxilar posterior (superior) . Otras causas incluyen trauma, patología (por ejemplo, tumores o quistes), infección o daño iatrogénico durante la cirugía. El daño iatrogénico durante el tratamiento dental representa casi la mitad de la incidencia de sinusitis maxilar relacionada con los dientes. [9] Siempre hay una capa delgada de membrana mucosa ( membrana de Schneider ) y, por lo general, hueso entre las raíces de los dientes posteriores superiores y el piso del seno maxilar. Sin embargo, el hueso puede variar en grosor en diferentes individuos, desde la ausencia completa hasta 12 mm de grosor. [9] Por lo tanto, en ciertos individuos, la membrana +/- el piso óseo del seno puede perforarse fácilmente, creando una abertura en la boca cuando se extrae un diente. [10]
Una OAC que es más pequeña que 2 mm puede sanar espontáneamente, es decir, cerrar la abertura. [11] Aquellas que son más grandes que 2 mm tienen una mayor probabilidad de convertirse en una fístula oroantral (OAF) . [11] El pasaje solo se define como una OAF si es persistente y está revestido por epitelio . [11] La epitelización ocurre cuando una OAC persiste durante al menos 2-3 días y las células epiteliales orales proliferan para revestir el defecto. Los defectos grandes (más de 2 mm) deben cerrarse quirúrgicamente lo antes posible para evitar la acumulación de alimentos y saliva que podrían contaminar el seno maxilar, lo que provocaría una infección (sinusitis). [11] Se pueden emplear varias técnicas quirúrgicas para tratar una OAF, pero la más común implica tirar y suturar un poco de tejido blando de la encía para cubrir la abertura (es decir, colgajo de tejido blando). [11]
Tradicionalmente, el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda suele consistir en la prescripción de un antibiótico de cefalosporina de amplio espectro resistente a la beta-lactamasa, administrado durante 10 días. Estudios recientes han descubierto que la causa de las infecciones crónicas de los senos nasales se encuentra en la mucosidad nasal, no en el tejido nasal y de los senos nasales al que se dirige el tratamiento estándar. Esto sugiere un efecto beneficioso en los tratamientos que se dirigen principalmente a la inflamación subyacente y presumiblemente dañina de la membrana nasal y de los senos nasales, en lugar de la infección bacteriana secundaria que ha sido el objetivo principal de los tratamientos anteriores para la enfermedad. Además, los procedimientos quirúrgicos para las infecciones crónicas de los senos nasales están cambiando ahora con la eliminación directa de la mucosidad, que está cargada de toxinas de las células inflamatorias [ cita requerida ] , en lugar del tejido inflamado durante la cirugía. Dejar la mucosidad atrás podría predisponer a la recurrencia temprana de la infección crónica de los senos nasales. Si se realiza alguna cirugía, es para agrandar los ostia en las paredes laterales de la cavidad nasal, creando un drenaje adecuado. [7]
El carcinoma del seno maxilar puede invadir el paladar y causar dolor dental. También puede bloquear el conducto nasolagrimal. La propagación del tumor a la órbita causa proptosis . [1]
Con la edad, el seno maxilar en expansión puede incluso comenzar a rodear las raíces de los dientes posteriores maxilares y extender sus márgenes hacia el cuerpo del hueso cigomático. Si se pierden los dientes posteriores maxilares, el seno maxilar puede expandirse aún más, adelgazando el piso óseo del proceso alveolar de modo que solo quede una fina capa de hueso. [7]
El seno maxilar fue descubierto e ilustrado por primera vez por Leonardo da Vinci , pero la primera atribución de importancia se le dio a Nathaniel Highmore , el cirujano y anatomista británico que lo describió en detalle en su tratado de 1651. [12]
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