Queloide , también conocido como trastorno queloide y cicatriz queloide , [1] es la formación de un tipo de cicatriz que, dependiendo de su madurez, está compuesta principalmente de colágeno tipo III (temprano) o tipo I (tardío) . Es el resultado de un crecimiento excesivo de tejido de granulación (colágeno tipo III) en el sitio de una lesión cutánea curada que luego es reemplazado lentamente por colágeno tipo I. Los queloides son lesiones firmes y gomosas o nódulos fibrosos y brillantes , y pueden variar de color rosa al color de la piel de la persona o de color rojo a marrón oscuro. Una cicatriz queloide es benigna y no contagiosa, pero a veces va acompañada de picazón intensa, dolor [2] y cambios en la textura. En casos graves, puede afectar el movimiento de la piel. En los Estados Unidos, las cicatrices queloides se ven 15 veces más frecuentemente en personas de ascendencia africana subsahariana que en personas de ascendencia europea. [3] Existe una mayor tendencia a desarrollar un queloide entre aquellos con antecedentes familiares de queloides y personas entre 10 y 30 años. [4]
Los queloides no deben confundirse con las cicatrices hipertróficas , que son cicatrices elevadas que no crecen más allá de los límites de la herida original.
Los queloides se expanden en forma de garras sobre la piel normal. [5] Tienen la capacidad de doler con un dolor parecido al de una aguja o de causar picazón; el grado de sensibilidad varía de persona a persona. [ cita requerida ]
Los queloides se forman dentro del tejido cicatricial . El colágeno , utilizado en la reparación de heridas , tiende a crecer en exceso en esta zona, produciendo a veces un bulto mucho más grande que el de la cicatriz original. También pueden variar en color desde el rosa al rojo. [6] Aunque por lo general aparecen en el lugar de una lesión, los queloides también pueden surgir espontáneamente. Pueden aparecer en el lugar de una perforación e incluso por algo tan simple como un grano o un rasguño. Pueden ocurrir como resultado de una cicatrización grave de acné o varicela , una infección en el lugar de una herida, un traumatismo repetido en un área, una tensión excesiva de la piel durante el cierre de la herida o un cuerpo extraño en una herida. Los queloides a veces pueden ser sensibles al cloro. [ cita requerida ] Si un queloide aparece cuando alguien todavía está creciendo, el queloide también puede seguir creciendo. [ cita requerida ]
Los queloides pueden desarrollarse en cualquier lugar donde haya ocurrido un traumatismo en la piel. Pueden ser el resultado de granos, picaduras de insectos, rasguños, quemaduras u otras lesiones en la piel. Las cicatrices queloides pueden desarrollarse después de una cirugía. Son más comunes en algunos sitios, como la parte central del pecho (debido a una esternotomía ), la espalda y los hombros (generalmente como resultado del acné) y los lóbulos de las orejas (debido a perforaciones en las orejas). También pueden aparecer en perforaciones corporales. Los lugares más comunes son los lóbulos de las orejas, los brazos, la región pélvica y sobre la clavícula. [ cita requerida ]
La mayoría de los tipos de lesiones en la piel pueden contribuir a la formación de cicatrices. Entre ellas se incluyen las quemaduras , las cicatrices de acné , las cicatrices de varicela , las perforaciones en las orejas, los rasguños, las incisiones quirúrgicas y los lugares de vacunación.
Según el Centro Nacional de Información Biotecnológica de Estados Unidos , las cicatrices queloides son comunes en jóvenes de entre 10 y 20 años. Los estudios han demostrado que las personas con tez más oscura tienen un mayor riesgo de sufrir cicatrices queloides como resultado de un traumatismo cutáneo. Se producen en el 15-20% de las personas con ascendencia africana subsahariana, asiática o latina, significativamente menos en las de origen caucásico. Aunque anteriormente se creía que las personas con albinismo no presentaban queloides, [7] un informe reciente describió la incidencia de queloides en africanos con albinismo. [8] Los queloides tienden a tener un componente genético, lo que significa que es más probable que uno tenga queloides si uno o ambos padres los tienen. Sin embargo, todavía no se ha identificado ningún gen único que sea un factor causante de las cicatrices queloides, pero se han descubierto varios loci de susceptibilidad, sobre todo en el cromosoma 15. [7] [9]
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Las personas que tienen ascendencia de África subsahariana , Asia o América Latina tienen más probabilidades de desarrollar un queloide. Entre las personas de origen chino en Asia, el queloide es la afección cutánea más común. En los Estados Unidos, los queloides son más comunes en los afroamericanos y los hispanoamericanos que en los euroamericanos. Aquellos que tienen antecedentes familiares de queloides también son susceptibles, ya que aproximadamente 1/3 de las personas que tienen queloides tienen un pariente consanguíneo de primer grado (madre, padre, hermana, hermano o hijo) que también tiene queloides. Este rasgo familiar es más común en personas de ascendencia africana y/o asiática.
El desarrollo de queloides entre gemelos también da credibilidad a la existencia de una susceptibilidad genética a desarrollar queloides. Marneros et al. (1) informaron sobre cuatro pares de gemelos idénticos con queloides; Ramakrishnan et al. [10] también describieron un par de gemelos que desarrollaron queloides al mismo tiempo después de la vacunación. Las series de casos han informado formas clínicamente graves de queloides en individuos con antecedentes familiares positivos y origen étnico africano negro.
Histológicamente , los queloides son tumores fibróticos caracterizados por una colección de fibroblastos atípicos con deposición excesiva de componentes de la matriz extracelular , especialmente colágeno , fibronectina , elastina y proteoglicanos . Generalmente, contienen centros relativamente acelulares y haces de colágeno gruesos y abundantes que forman nódulos en la porción dérmica profunda de la lesión. Los queloides presentan un desafío terapéutico que debe abordarse, ya que estas lesiones pueden causar dolor significativo , prurito (picazón) y desfiguración física. Es posible que no mejoren en apariencia con el tiempo y pueden limitar la movilidad si se ubican sobre una articulación. [11]
Los queloides afectan a ambos sexos por igual, aunque se ha informado de una mayor incidencia en pacientes mujeres jóvenes que en hombres jóvenes, lo que probablemente refleja la mayor frecuencia de perforación del lóbulo de la oreja entre las mujeres. La frecuencia de aparición es 15 veces mayor en personas con alta pigmentación. Las personas de ascendencia africana tienen un mayor riesgo de aparición de queloides. [12]
La prevención de las cicatrices queloides en pacientes con predisposición conocida a sufrirlas incluye evitar traumatismos o cirugías innecesarias (como perforaciones en las orejas y extirpación electiva de lunares ) siempre que sea posible. Cualquier problema de la piel en individuos predispuestos (por ejemplo, acné, infecciones) debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.
Los tratamientos (tanto preventivos como terapéuticos) disponibles son la presoterapia, las láminas de gel de silicona , el acetónido de triamcinolona intralesional (TAC), la criocirugía (congelación), la radiación, la terapia con láser ( láser de colorante pulsado ), el interferón (IFN), el fluorouracilo (5-FU) y la escisión quirúrgica, así como una multitud de extractos y agentes tópicos. [13] El tratamiento apropiado de una cicatriz queloide depende de la edad: no se recomendaría el uso de radioterapia, antimetabolitos y corticosteroides en niños, para evitar efectos secundarios dañinos, como anomalías del crecimiento. [14]
En adultos, los corticosteroides combinados con 5-FU y PDL en una terapia triple, potencian los resultados y disminuyen los efectos secundarios. [14]
La crioterapia (o criocirugía) se refiere a la aplicación de frío extremo para tratar los queloides. Este método de tratamiento es fácil de realizar, eficaz y seguro y tiene la menor probabilidad de recurrencia. [15] [16]
La escisión quirúrgica sigue siendo actualmente el tratamiento más común para una cantidad significativa de lesiones queloides. Sin embargo, cuando se utiliza como única forma de tratamiento, existe una gran tasa de recurrencia de entre el 70 y el 100 %. También se sabe que provoca la formación de una lesión más grande en caso de recurrencia. Si bien no siempre es exitosa por sí sola, la escisión quirúrgica cuando se combina con otras terapias reduce drásticamente la tasa de recurrencia. Algunos ejemplos de estas terapias incluyen, entre otros, radioterapia, presoterapia y ablación láser. La presoterapia después de la escisión quirúrgica ha mostrado resultados prometedores, especialmente en los queloides de la oreja y el lóbulo de la oreja. El mecanismo exacto de cómo funciona la presoterapia es desconocido en la actualidad, pero muchos pacientes con cicatrices y lesiones queloides se han beneficiado de ella. [7]
La inyección intralesional con un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona (Kenalog) parece ayudar a reducir la actividad de los fibroblastos, la inflamación y el prurito . [17]
El aceite de árbol de té , la sal u otro aceite tópico no tienen efecto sobre las lesiones queloides. [18]
Una revisión sistemática de 2022 incluyó varios estudios sobre la terapia láser para el tratamiento de las cicatrices queloides. No hubo evidencia suficiente para que los autores de la revisión determinaran si la terapia láser era más efectiva que otros tratamientos. Tampoco pudieron concluir si la terapia láser produce más daños que beneficios en comparación con ningún tratamiento o con diferentes tipos de tratamiento. [19]
Otra revisión sistemática de 2022 comparó las láminas de gel de silicona con ningún tratamiento, el tratamiento con láminas de gel sin silicona y el tratamiento con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona. Los autores solo encontraron dos estudios pequeños (36 participantes en total) que compararon estas opciones de tratamiento, por lo que no pudieron determinar cuál (si es que había alguna) era más eficaz. [20]
Las personas de cualquier edad pueden desarrollar un queloide. Los niños menores de 10 años tienen menos probabilidades de desarrollar queloides, incluso por perforarse las orejas. Los queloides también pueden desarrollarse por pseudofoliculitis de la barba ; el afeitado continuo cuando uno tiene protuberancias causadas por la afeitadora causará irritación en las protuberancias, infección y con el tiempo se formarán queloides. A las personas con protuberancias causadas por la afeitadora se les recomienda dejar de afeitarse para que la piel se repare por sí sola antes de realizar cualquier forma de depilación. Se especula que la tendencia a formar queloides es hereditaria. [21] Los queloides pueden tender a parecer que crecen con el tiempo sin siquiera perforar la piel, casi actuando como un crecimiento tumoral lento; se desconoce la razón de esta tendencia.
Las quemaduras extensas, ya sean térmicas o radiológicas , pueden dar lugar a queloides inusualmente grandes; estos son especialmente comunes en las víctimas de bombas incendiarias y fueron un efecto característico de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki .
No se conoce la verdadera incidencia y prevalencia de los queloides en los Estados Unidos. De hecho, nunca se ha realizado un estudio poblacional para evaluar la epidemiología de este trastorno. En su publicación de 2001, Marneros [3] afirmó que “la incidencia notificada de queloides en la población general varía desde un máximo del 16% entre los adultos de la República Democrática del Congo hasta un mínimo del 0,09% en Inglaterra”, citando la publicación de Bloom de 1956 sobre la herencia de los queloides. [4] Las observaciones clínicas muestran que el trastorno es más común entre los africanos subsaharianos, los afroamericanos y los asiáticos, con tasas de prevalencia estimadas poco fiables y muy amplias que van del 4,5 al 16%. [22] [23]
Los queloides fueron descritos por cirujanos egipcios alrededor de 1700 a. C. , registrados en el papiro Smith, en relación con las técnicas quirúrgicas. [ cita requerida ] El barón Jean-Louis Alibert (1768-1837) identificó el queloide como una entidad en 1806. [ cita requerida ] Los llamó cancroïde , cambiando más tarde el nombre a chéloïde para evitar la confusión con cáncer. La palabra se deriva del griego antiguo χηλή , chele , que significa " pinzas de cangrejo ", y el sufijo -oid , que significa "como". En el siglo XIX se conocía como el "Queloide de Alibert" en oposición al "queloide de Addison" ( Morphea ). [24]
La famosa fotografía de la época de la Guerra Civil estadounidense "Whipped Peter" muestra a un ex esclavo fugitivo con extensas cicatrices queloides como resultado de numerosas palizas brutales por parte de su antiguo capataz.
Las inyecciones intralesionales de corticosteroides se introdujeron como tratamiento a mediados de la década de 1960 como un método para atenuar las cicatrices. [25]
La presoterapia se ha utilizado para la profilaxis y el tratamiento de los queloides desde la década de 1970. [25]
Las láminas tópicas de gel de silicona se introdujeron como tratamiento a principios de la década de 1980. [25]
