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Guía médica

Láminas vi y vii del Papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII a. C.), entre las primeras pautas médicas

Una guía médica (también llamada guía clínica , guía de tratamiento estándar o guía de práctica clínica ) es un documento cuyo objetivo es orientar las decisiones y los criterios en materia de diagnóstico, manejo y tratamiento en áreas específicas de la atención sanitaria . Dichos documentos se han utilizado durante miles de años durante toda la historia de la medicina . Sin embargo, a diferencia de los enfoques anteriores, que a menudo se basaban en la tradición o la autoridad, las guías médicas modernas se basan en un examen de la evidencia actual dentro del paradigma de la medicina basada en la evidencia . [1] [2] [3] Por lo general, incluyen declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores prácticas en la atención sanitaria . Un proveedor de atención sanitaria está obligado a conocer las pautas médicas de su profesión y tiene que decidir si sigue las recomendaciones de una guía para un tratamiento individual. [4]

Fondo

Las guías clínicas modernas identifican, resumen y evalúan la evidencia de mayor calidad y los datos más actualizados sobre prevención , diagnóstico , pronóstico , terapia, incluyendo dosis de medicamentos, riesgo/beneficio y costo-efectividad . Luego definen las preguntas más importantes relacionadas con la práctica clínica e identifican todas las opciones de decisión posibles y sus resultados . Algunas guías contienen algoritmos de decisión o de cálculo a seguir. Por lo tanto, integran los puntos de decisión identificados y los respectivos cursos de acción con el juicio clínico y la experiencia de los profesionales. Muchas guías clasifican las alternativas de tratamiento en clases para ayudar a los proveedores a decidir qué tratamiento utilizar.

Otros objetivos de las guías clínicas son estandarizar la atención médica, aumentar la calidad de la atención, reducir varios tipos de riesgos (para el paciente, para el proveedor de atención médica, para las aseguradoras médicas y los planes de salud) y lograr el mejor equilibrio entre el costo y los parámetros médicos como la efectividad , la especificidad , la sensibilidad , la resolución, etc. Se ha demostrado repetidamente que el uso de guías por parte de los proveedores de atención médica, como los hospitales, es una forma eficaz de lograr los objetivos enumerados anteriormente, aunque no son los únicos.

Publicación

Las directrices suelen elaborarse a nivel nacional o internacional por asociaciones médicas u organismos gubernamentales, como la Agencia de Estados Unidos para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria . Los proveedores de atención sanitaria locales pueden elaborar su propio conjunto de directrices o adaptarlas a partir de directrices de nivel superior existentes. Los pagadores de atención sanitaria, como las aseguradoras que practican la gestión de la utilización, también publican directrices. [5]

Se han desarrollado paquetes de software informáticos especiales , conocidos como motores de ejecución de directrices, para facilitar el uso de directrices médicas en conjunto con un sistema de registros médicos electrónicos . El Formato de Intercambio de Directrices (GLIF, por sus siglas en inglés) es un formato de representación informática para directrices clínicas que se puede utilizar con dichos motores. [6]

Los Estados Unidos y otros países mantienen centros de intercambio de información sobre directrices médicas. En los Estados Unidos, el National Guideline Clearinghouse mantiene un catálogo de directrices de alta calidad publicadas por varias asociaciones médicas y de salud. En el Reino Unido , las directrices de práctica clínica son publicadas principalmente por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE). En los Países Bajos , dos organismos, el Institute for Healthcare Improvement (CBO) y el College of General Practitioners (NHG), han publicado directrices de atención primaria y especializada, respectivamente. En Alemania , la Agencia Alemana para la Calidad en Medicina (ÄZQ) coordina un programa nacional de directrices de gestión de enfermedades. Todas estas organizaciones son ahora miembros de la Guidelines International Network (GIN), una red internacional de organizaciones e individuos involucrados en las directrices de práctica clínica.

Cumplimiento

Las listas de verificación se han utilizado en la práctica médica para intentar garantizar que se sigan las pautas de práctica clínica. Un ejemplo es la Lista de verificación de seguridad quirúrgica desarrollada para la Organización Mundial de la Salud por el Dr. Atul Gawande . [7] Según un metanálisis, después de la introducción de la lista de verificación, la mortalidad se redujo en un 23% y todas las complicaciones en un 40%, pero se requieren más estudios de alta calidad para que el metanálisis sea más sólido. [8] En el Reino Unido, un estudio sobre la implementación de una lista de verificación para la prestación de atención médica a pacientes ancianos que ingresan en el hospital encontró que la lista de verificación destacó las limitaciones de la evaluación de la fragilidad en la atención aguda y motivó a los equipos a revisar las prácticas de rutina, pero que es necesario trabajar para comprender si las listas de verificación se pueden integrar en la atención multidisciplinaria compleja y de qué manera. [9]

Problemas

Las pautas pueden perder su relevancia clínica a medida que envejecen y surgen nuevas investigaciones. [10] Incluso el 20% de las recomendaciones sólidas de las pautas de práctica, especialmente cuando se basan en opiniones en lugar de ensayos, pueden ser retractadas. [11]

En 2004, el New York Times informó que algunas pautas de práctica clínica simples no se siguen rutinariamente en la medida en que deberían. [12] Se ha descubierto que proporcionar a una enfermera u otro asistente médico una lista de verificación de procedimientos recomendados puede dar como resultado que el médico tratante reciba un recordatorio oportuno sobre procedimientos que podrían haberse pasado por alto.

Las directrices pueden tener problemas metodológicos y conflictos de intereses. [13] Por ello, la calidad de las directrices puede variar sustancialmente, especialmente en el caso de las directrices que se publican en línea y que no han tenido que seguir los estándares de presentación de informes metodológicos que suelen exigir los centros de información de confianza. [14] Con frecuencia, los pacientes y los cuidadores quedan excluidos del desarrollo de las directrices clínicas, en parte porque faltan orientaciones sobre cómo incluirlos en el proceso. [15]

Las directrices pueden hacer recomendaciones más sólidas que la evidencia que las respalda. [16]

En respuesta a muchos de estos problemas con las pautas tradicionales, el BMJ creó una nueva serie de pautas confiables centradas en los problemas médicos más urgentes, llamadas Recomendaciones rápidas del BMJ . [17]

Ejemplos

Véase también

Referencias

  1. ^ Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2003). "Hacia una práctica clínica basada en la evidencia: una encuesta internacional de 18 programas de guías clínicas". Int J Qual Health Care . 15 (1): 31–45. doi : 10.1093/intqhc/15.1.31 . PMID  12630799.
  2. ^ Colaboración AGREE (2003). "Desarrollo y validación de un instrumento de evaluación internacional para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica: el proyecto AGREE". Qual Saf Health Care . 12 (1): 18–23. doi :10.1136/qhc.12.1.18. PMC 1743672 . PMID  12571340. 
  3. ^ Instituto de Medicina (ed.) Pautas de práctica clínica en las que podemos confiar. Washington DC, 2011
  4. ^ Consejo de Europa. Elaboración de una metodología para la elaboración de directrices sobre las mejores prácticas médicas. Recomendación Rec(2001)13 y exposición de motivos. Estrasburgo: Council of Europe Publishing, 2002.
  5. ^ Moses, Richard E.; Feld, Andrew D. (1 de enero de 2008). "Riesgos legales de las guías de práctica clínica". The American Journal of Gastroenterology . 103 (1): 7–11. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x. ISSN  0002-9270. PMID  18184116. S2CID  11802118.
  6. ^ Sitio web de GLIF
  7. ^ Haynes, Alex B.; Weiser, Thomas G.; Berry, William R.; Lipsitz, Stuart R.; Breizat, Abdel-Hadi S.; Dellinger, E. Patchen; Herbosa, Teodoro; Joseph, Sudhir; Kibatala, Pascience L.; Lapitan, Marie Carmela M.; Merry, Alan F.; Moorthy, Krishna; Reznick, Richard K.; Taylor, Bryce; Gawande, Atul A. (29 de enero de 2009). "Una lista de verificación de seguridad quirúrgica para reducir la morbilidad y la mortalidad en una población mundial" (PDF) . New England Journal of Medicine . 360 (5): 491–499. doi :10.1056/NEJMsa0810119. PMID  19144931. S2CID  2639397.
  8. ^ Bergs, J.; Hellings, J.; Cleemput, I.; Zurel, Ö.; De Troyer, V.; Van Hiel, M.; Demeere, J.-L.; Claeys, D.; Vandijck, D. (febrero de 2014). "Revisión sistemática y metaanálisis del efecto de la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud en las complicaciones posoperatorias". British Journal of Surgery . 101 (3): 150–158. doi : 10.1002/bjs.9381 . PMID  24469615. S2CID  22951117.
  9. ^ Papoutsi, Chrysanthi; Poots, Alan; Clements, Jake; Wyrko, Zoe; Offord, Natalie; Reed, Julie E (5 de enero de 2018). "Mejorar la seguridad de los pacientes de edad avanzada en admisiones agudas: implementación de la lista de verificación Frailsafe en 12 hospitales de todo el Reino Unido". Edad y envejecimiento . 47 (2): 311–317. doi :10.1093/ageing/afx194. PMC 6016694 . PMID  29315375. 
  10. ^ Shekelle PG; Ortiz E; Rhodes S; et al. (2001). "Validez de las pautas de práctica clínica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria: ¿con qué rapidez se vuelven obsoletas las pautas?". JAMA . 286 (12): 1461–7. doi : 10.1001/jama.286.12.1461 . PMID  11572738.
  11. ^ Neuman MD; Goldstein JN; Cirullo MA; Schwartz JS (2014). "Durabilidad de las recomendaciones de las guías de práctica clínica de clase I del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón". JAMA . 311 (20): 2092–100. doi :10.1001/jama.2014.4949. PMC 4346183 . PMID  24867012. 
  12. ^ Gina Kolata "Programa convence a hospitales de que vean los tratamientos ante sus narices". The New York Times , 25 de diciembre de 2004.
  13. ^ Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Wong SL (2013). "Evaluación crítica de las pautas de práctica clínica en oncología". J Clin Oncol . 31 (20): 2563–8. doi :10.1200/JCO.2012.46.8371. PMC 5073383 . PMID  23752105. 
  14. ^ Norberg MM, Turner MW, Rooke SE, Langton JM, Gates PJ (2012). "Una evaluación de las guías de práctica clínica basadas en la web para el manejo de los problemas asociados con el consumo de cannabis". J Med Internet Res . 14 (6): e169. doi : 10.2196/jmir.2319 . PMC 3799569 . PMID  23249447. 
  15. ^ Khodyakov, Dmitry; Kinnett, Kathi; Grant, Sean; Lucas, Ann; Martin, Ann; Denger, Brian; Peay, Holly; Coulter, Ian; Fink, Arlene (28 de abril de 2017). "Involucrar a los pacientes y cuidadores que gestionan enfermedades raras para mejorar los métodos de desarrollo de guías clínicas: un protocolo de investigación". Protocolos de investigación del JMIR . 6 (4): e57. doi : 10.2196/resprot.6902 . ISSN  1929-0748. PMC 5429434 . PMID  28455279. 
  16. ^ Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; et al. (2013). "Las directrices de la Endocrine Society: cuando el carro de la confianza va delante del caballo de la evidencia". J Clin Endocrinol Metab . 98 (8): 3246–52. doi : 10.1210/jc.2013-1814 . PMID  23783104.
  17. ^ ab Siemieniuk, Reed A; Agoritsas, Thomas; Macdonald, Helen; Guyatt, Gordon H; Brandt, Linn; Vandvik, Per O (28 de septiembre de 2016). "Introducción a las recomendaciones rápidas de BMJ". BMJ . 354 (i5191): i5191. doi :10.1136/bmj.i5191. ISSN  1756-1833. PMID  27680768. S2CID  32498374.
  18. ^ Wilson W; Taubert KA; Gewitz M; et al. (octubre de 2007). "Prevención de la endocarditis infecciosa: directrices de la American Heart Association". Circulation . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID  17446442.
  19. ^ Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). "Reemplazo valvular aórtico transcatéter o quirúrgico para pacientes con estenosis aórtica grave y sintomática con riesgo quirúrgico bajo a intermedio: una guía de práctica clínica". BMJ . 354 : i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID  27680583.

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