El nervio facial , también conocido como séptimo par craneal , par craneal VII o simplemente par craneal VII , es un par craneal que emerge de la protuberancia del tronco encefálico , controla los músculos de la expresión facial y funciona en la transmisión de las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua . [1] [2] El nervio normalmente viaja desde la protuberancia a través del canal facial en el hueso temporal y sale del cráneo por el agujero estilomastoideo . [3] Surge del tronco del encéfalo en un área posterior al par craneal VI (nervio abductor) y anterior al par craneal VIII (nervio vestibulococlear).
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas preganglionares a varios ganglios de la cabeza y el cuello .
Los nervios facial e intermedio pueden denominarse colectivamente nervio intermediofacial.
El trayecto del nervio facial se puede dividir en seis segmentos:
La parte motora del nervio facial surge del núcleo del nervio facial en la protuberancia , mientras que las partes sensoriales y parasimpáticas del nervio facial surgen del nervio intermedio .
Desde el tronco del encéfalo, las partes motora y sensorial del nervio facial se unen y atraviesan la fosa craneal posterior antes de entrar en el hueso temporal petroso a través del conducto auditivo interno . Al salir del conducto auditivo interno, el nervio recorre un recorrido tortuoso a través del canal facial , que se divide en los segmentos laberíntico, timpánico y mastoideo.
El segmento laberíntico es el segmento más corto y estrecho del nervio facial y termina donde el nervio facial forma una curva conocida como genículo del nervio facial ( genu significa rodilla), que contiene el ganglio geniculado para los cuerpos nerviosos sensoriales. La primera rama del nervio facial, el nervio petroso mayor , surge aquí del ganglio geniculado. El nervio petroso mayor discurre a través del canal pterigoideo y hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino . Las fibras postsinápticas del nervio petroso mayor inervan la glándula lagrimal .
En el segmento timpánico, el nervio facial discurre por la cavidad timpánica , medial al yunque .
La eminencia piramidal es la segunda curva del nervio facial, donde el nervio corre hacia abajo como el segmento mastoideo, que es el segmento más largo del nervio facial. En la parte temporal del canal facial, el nervio da origen al nervio del músculo estapedio y la cuerda del tímpano . La cuerda del tímpano suministra fibras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua y también hace sinapsis con el ganglio submandibular . Las fibras postsinápticas del ganglio submandibular irrigan las glándulas sublinguales y submandibulares .
Al emerger del agujero estilomastoideo , el nervio facial da origen a la rama auricular posterior . Luego da origen a la rama del vientre posterior del digástrico y luego a la rama del estilohioideo. El nervio facial pasa luego a través de la glándula parótida , a la que no inerva, para formar el plexo parótida . Luego, el nervio se bifurca en la pie anserinus para convertirse en las divisiones superior e inferior del nervio facial. [4] Luego se divide en cinco ramas (temporal, cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical) que inervan los músculos de la expresión facial . [5] [6]
El nervio petroso mayor surge en el núcleo salival superior de la protuberancia y proporciona inervación parasimpática a varias glándulas, incluidas las glándulas nasales , las glándulas palatinas , la glándula lagrimal y la glándula faríngea. También proporciona inervación parasimpática al seno esfenoidal , el seno frontal , el seno maxilar , el seno etmoidal y la cavidad nasal . Este nervio también incluye fibras gustativas para el paladar a través del nervio palatino menor y el nervio palatino mayor .
La rama comunicante con el ganglio ótico surge en el ganglio geniculado y se une al nervio petroso menor para llegar al ganglio ótico. [7]
El nervio estapedio proporciona inervación motora al músculo estapedio en el oído medio.
La cuerda del tímpano proporciona inervación parasimpática a las glándulas sublinguales y submandibulares, así como fibras sensoriales gustativas especiales para los dos tercios anteriores de la lengua. [1]
Distal al agujero estilomastoideo , los siguientes nervios se ramifican del nervio facial:
Intraoperatoriamente, el nervio facial se reconoce en 3 puntos de referencia constantes: [ cita necesaria ]
Los cuerpos celulares del nervio facial se agrupan en áreas anatómicas llamadas núcleos o ganglios . Los cuerpos celulares de los nervios aferentes se encuentran en el ganglio geniculado para la sensación del gusto. Los cuerpos celulares de los nervios eferentes musculares se encuentran en el núcleo motor facial , mientras que los cuerpos celulares de los nervios eferentes parasimpáticos se encuentran en el núcleo salival superior .
El nervio facial se deriva del desarrollo del segundo arco faríngeo o arco branquial. El segundo arco se llama arco hioides porque contribuye a la formación del asta menor y la parte superior del cuerpo del hueso hioides (el resto del hioides está formado por el tercer arco). El nervio facial suministra inervación motora y sensorial a los músculos formados por el segundo arco faríngeo, incluidos los músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo y el estapedia. La división motora del nervio facial se deriva de la placa basal de la protuberancia embrionaria, mientras que la división sensorial se origina en la cresta neural craneal . [9]
Aunque los dos tercios anteriores de la lengua derivan del primer arco faríngeo, que da origen al nervio trigémino, no toda la inervación de la lengua proviene de él. La rama lingual de la división mandibular (V3) del nervio trigémino proporciona sensaciones no gustativas (presión, calor, textura) a la parte anterior de la lengua a través de fibras aferentes somáticas generales . Las fibras nerviosas encargadas del gusto son inervadas por la rama cuerda del tímpano del nervio facial a través de fibras aferentes viscerales especiales . [10]
La función principal del nervio facial es el control motor de todos los músculos de la expresión facial . También inerva el vientre posterior del músculo digástrico , el músculo estilohioideo y el músculo estapedio del oído medio . Todos estos músculos son músculos estriados de origen branquiómero que se desarrollan a partir del segundo arco faríngeo.
Además, el nervio facial recibe sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano . La sensación gustativa se envía a la porción gustativa (parte superior) del núcleo solitario . La sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua proviene de fibras aferentes de la tercera división del quinto par craneal (V-3). Estas fibras sensoriales (V-3) y gustativas (VII) viajan juntas como el nervio lingual brevemente antes de que la cuerda del tímpano abandone el nervio lingual para ingresar a la cavidad timpánica (oído medio) a través de la fisura petrotimpánica. Se une al resto del nervio facial a través del canalículo de la cuerda del tímpano. El nervio facial luego forma el ganglio geniculado , que contiene los cuerpos celulares de las fibras gustativas de la cuerda del tímpano y otras vías sensoriales y gustativas. Desde el ganglio geniculado, las fibras gustativas continúan como nervio intermedio que va al cuadrante anterior superior del fondo del conducto auditivo interno junto con la raíz motora del nervio facial. El nervio intermedio llega a la fosa craneal posterior a través del conducto auditivo interno antes de hacer sinapsis en el núcleo solitario .
El nervio facial también suministra una pequeña cantidad de inervación aferente a la orofaringe debajo de la amígdala palatina . También hay una pequeña cantidad de sensación cutánea transmitida por el nervio intermedio desde la piel dentro y alrededor de la aurícula (oído externo).
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas a la glándula submandibular y a las glándulas sublinguales a través de la cuerda del tímpano . La inervación parasimpática sirve para aumentar el flujo de saliva de estas glándulas. También suministra inervación parasimpática a la mucosa nasal y a la glándula lagrimal a través del ganglio pterigopalatino . Las fibras parasimpáticas que viajan en el nervio facial se originan en el núcleo salival superior .
El nervio facial también funciona como rama eferente del reflejo corneal .
El nervio facial transporta axones de tipo GSA, aferente somático general , hasta la piel de la oreja posterior.
El nervio facial también transporta axones de tipo GVE, eferente visceral general , que inervan las glándulas sublingual, submandibular y lagrimal, así como la mucosa de la cavidad nasal.
Los axones de tipo SVE, eferente visceral especial , inervan los músculos de la expresión facial, el estapedio, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.
Los axones de tipo SVA, aferente visceral especial , proporcionan sabor a los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano.
Las personas pueden sufrir parálisis aguda del nervio facial , que generalmente se manifiesta por parálisis facial. [11] La parálisis de Bell es un tipo de parálisis aguda idiopática del nervio facial, que se describe con mayor precisión como una ganglionitis de múltiples pares craneales que involucra el nervio facial y muy probablemente es el resultado de una infección viral y, a veces, también como resultado de la enfermedad de Lyme . La parálisis de Bell iatrogénica también puede deberse a un anestésico local dental colocado incorrectamente ( bloqueo del nervio alveolar inferior ). Aunque da la apariencia de un accidente cerebrovascular hemipléjico, los efectos se disipan con el fármaco. Cuando el nervio facial está dañado permanentemente debido a un defecto congénito, un traumatismo u otro trastorno, se puede realizar una cirugía que incluye un injerto cruzado de nervio facial o una transferencia de nervio facial masetero para ayudar a recuperar el movimiento facial. [ cita necesaria ] La cirugía de descompresión del nervio facial a veces también se lleva a cabo en ciertos casos de compresión del nervio facial.
Los movimientos faciales voluntarios, como arrugar la frente, mostrar los dientes, fruncir el ceño, cerrar los ojos con fuerza (la incapacidad para hacerlo se llama lagoftalmos ), [12] fruncir los labios e hinchar las mejillas, todos ponen a prueba el nervio facial. No debe haber ninguna asimetría perceptible.
En una lesión de motoneurona superior , denominada siete central , solo se verá afectada la parte inferior de la cara del lado contralateral, debido al control bilateral de los músculos faciales superiores ( frontal y orbicular de los ojos ).
Las lesiones de la neurona motora inferior pueden provocar una parálisis del CN VII (la parálisis de Bell es la forma idiopática de parálisis del nervio facial), que se manifiesta como debilidad facial superior e inferior en el mismo lado de la lesión.
El gusto se puede probar en los dos tercios anteriores de la lengua. Esto se puede probar con un hisopo humedecido en una solución aromatizada o con estimulación electrónica (similar a poner la lengua en una batería).
Reflejo corneal . El arco aferente está mediado por las aferencias sensoriales generales del nervio trigémino. El arco eferente se produce a través del nervio facial. El reflejo implica un parpadeo consensuado de ambos ojos en respuesta a la estimulación de un ojo. Esto se debe a la inervación de los músculos de la expresión facial por parte de los nervios faciales, concretamente el orbicular de los ojos, responsable del parpadeo. Por tanto, el reflejo corneal pone a prueba eficazmente el correcto funcionamiento de los pares craneales V y VII.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 901 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
