Un implante anticonceptivo es un dispositivo médico implantable que se utiliza con fines de control de la natalidad . El implante puede depender de la liberación programada de hormonas para impedir la ovulación o el desarrollo de los espermatozoides , de la capacidad del cobre para actuar como espermicida natural dentro del útero o puede funcionar mediante un mecanismo de bloqueo físico no hormonal. Al igual que otros anticonceptivos, un implante anticonceptivo está diseñado para prevenir el embarazo , pero no protege contra las infecciones de transmisión sexual .
El implante anticonceptivo es un producto de base hormonal y muy eficaz, aprobado en más de 60 países y utilizado por millones de mujeres en todo el mundo. El implante típico es un pequeño tubo flexible que mide unos 40 mm (1,6 pulgadas) de longitud. Lo más común es que un proveedor de atención médica capacitado y certificado lo inserte de forma subdérmica en la parte interna del brazo superior no dominante. [3] Después de la inserción, previene el embarazo al liberar progestina que inhibe la ovulación. [3] [4] Las dos versiones más comunes son el implante de etonogestrel de una sola varilla y el implante de levonorgestrel de dos varillas . [5] Las marcas incluyen: Norplant, Jadelle (Norplant II), Implanon, Nexplanon, Sino-implant (II), Zarin, Femplant y Trust.
Algunas marcas de implantes anticonceptivos, como Nexplanon, tienen una eficacia superior al 99 %. [6] Los beneficios del implante anticonceptivo dependen de los ingredientes activos. Según el tipo de implante, los beneficios del implante pueden incluir períodos más breves y menos frecuentes, mejoría de los síntomas del síndrome premenstrual , una duración de hasta tres a cinco años y la comodidad de no tener que acordarse de usarlo todos los días. El implante también es útil para las mujeres que no pueden usar anticonceptivos que contengan estrógenos. El implante también se puede quitar en cualquier momento y la fertilidad natural se recuperará muy rápidamente. [7]
Cuando se inserta el implante por primera vez, es común tener algunos hematomas, dolor o hinchazón alrededor del implante. [7] En algunos casos, ocurren efectos adversos, siendo los más comunes sangrado irregular o amenorrea . [3] Aunque la irregularidad en el sangrado puede ser problemática para algunas mujeres, esto también permite su uso en el tratamiento de la dismenorrea , menorragia y endometriosis . [3] Los síntomas menos comunes incluyen cambios en el apetito, depresión , mal humor, desequilibrio hormonal, dolor en los senos, aumento de peso, mareos, síntomas de embarazo y letargo . [8] [9] Aunque es poco común, también existe el riesgo de que ocurran complicaciones durante la inserción o extracción del implante. [3] En casos raros, el área de la piel donde se insertó el implante puede infectarse, lo que puede requerir antibióticos. [7]
Los efectos secundarios más comunes del anticonceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel LNG-IUG son dolor en los senos, dolores de cabeza, hinchazón e irritación de la piel. [10] El anticonceptivo también se corresponde con despertarse más temprano, cambios de humor frecuentes, problemas de concentración y tensión. [10] El desprendimiento irregular del revestimiento vaginal del útero es un patrón común entre las usuarias de Norplant; si esto ocurre, se verá durante los primeros 60 días de uso, pero puede disminuir o desaparecer con el tiempo. [11] El Implanon también tiene estos efectos secundarios negativos que causan una cantidad considerable de irregularidades en el sangrado vaginal y amenorrea en aproximadamente el 30-40% de sus usuarias durante los siguientes 90 días de inicio del uso. [11]
En lo que respecta a ayudar a las mujeres a espaciar sus embarazos de forma adecuada, existe cierto debate sobre el momento más eficaz para insertar implantes anticonceptivos después del embarazo. Es probable que la inserción de implantes inmediatamente después del parto aumente el número de usuarias de implantes posparto en comparación con cuando la inserción se produce entre cuatro y seis semanas después del parto (porque algunas pacientes no vuelven para su control de las seis semanas). [12] Sin embargo, puede haber poca o ninguna diferencia entre la inserción inmediata y la tardía en términos de uso continuado de implantes a los seis meses o en términos de satisfacción de las mujeres, [12] aunque algunos estudios encontraron tasas de continuación más altas a los seis meses si el implante se insertó inmediatamente después del parto. [13] Los implantes que contienen progestina (específicamente etonogestrel) son seguros para la inserción inmediata tanto en mujeres posparto como en aquellas posaborto. [3]
Un dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo anticonceptivo, a menudo en forma de T, que se implanta en el útero. Pueden ser hormonales o no hormonales, son de acción prolongada, reversibles y los tipos más eficaces de control de la natalidad reversible. [14] A partir de 2011, los DIU son la forma de anticoncepción reversible más utilizada en todo el mundo. [15] Entre los tipos de control de la natalidad, estos, junto con los implantes anticonceptivos, dan como resultado la mayor satisfacción entre los usuarios. [16] Los DIU también tienden a ser uno de los métodos anticonceptivos más rentables para las mujeres. [17] Las desventajas de los dispositivos intrauterinos, al igual que los implantes, es la necesidad de un profesional de la salud capacitado tanto para la inserción como para la extracción.
Las marcas incluyen: Paragard, Kyleena, Liletta, Mirena y Skyla. [18]
Los DIU hormonales contienen la hormona levonorgestrel , que es una progestina. Por lo general, los productos se insertan durante 5 años, lo que les permite liberar una dosis baja de hormonas durante ese período de tiempo. [3] El mecanismo de acción de los DIU hormonales y no hormonales es similar, además del beneficio adicional de la progestina que causa un espesamiento del moco cervical. [19]
El DIU de levonorgestrel es altamente eficaz y tiene una tasa de falla de solo el 0,2% en el primer año de uso. [20] Un beneficio adicional de los DIU hormonales es la disminución de la pérdida de sangre, que el 20-30% de las pacientes experimentarán amenorrea . [3] Sin embargo, dentro de 1 a 3 meses de retirar el dispositivo intrauterino, las pacientes deberían experimentar un retorno a su ciclo menstrual normal. [3] El efecto secundario más común de los DIU que contienen levonorgestrel es el manchado durante los primeros 3 meses. [3]
Se puede discutir su uso en pacientes inmediatamente después del parto, pero se debe considerar cuidadosamente el mayor potencial de expulsión y perforación. [3]
Los DIU no hormonales, también conocidos como DIU de cobre , son una opción anticonceptiva sin hormonas disponible y funcionan mediante dos mecanismos de acción principales. Se cree que reducen la velocidad a la que los espermatozoides llegan a las trompas de Falopio o disminuyen la fertilización del óvulo. [19] Un aumento de iones de cobre , junto con otras células y enzimas, es lo que afecta el funcionamiento de los espermatozoides y la prevención del embarazo. [19]
Aunque tienen un mayor riesgo de embarazo en comparación con los DIU hormonales, las tasas de falla con el DIU de cobre siguen siendo solo de aproximadamente el 0,8 %. [20] También brindan protección durante un período de entre 2,5 y 10 años según la marca y el fabricante. [19] Los posibles efectos adversos de los DIU de cobre incluyen menstruaciones más abundantes y aumento de los calambres menstruales . [19]
Los DIU de cobre pueden insertarse en cualquier momento entre 10 minutos y 48 horas después del parto. [21] La desventaja de esta inserción inmediata es el mayor riesgo asociado de expulsión o perforación uterina , sin embargo, los beneficios superan ampliamente cualquier riesgo potencial. [21] También son seguros para usar durante la lactancia . [21]
Un beneficio adicional de los DIU de cobre es su uso como anticonceptivo de emergencia . No solo se pueden utilizar como una forma de anticoncepción de emergencia, sino que una revisión Cochrane señaló que también son el método más eficaz de anticoncepción de emergencia. [19] Cuando se insertan dentro de los 7 días posteriores a una relación sexual sin protección, pueden reducir el riesgo de embarazo en un 99% y también brindan el beneficio adicional de la anticoncepción continua en la paciente. [19]
Existen varias barreras para ampliar la investigación sobre métodos anticonceptivos implantables y de otro tipo para hombres, incluidas pautas regulatorias vagas, plazos prolongados para el desarrollo de dispositivos, actitudes de los hombres hacia la conveniencia y una falta significativa de financiación. [22] [23] [24] Se han intentado varios dispositivos implantables, tanto hormonales como no hormonales.
En 2001, la empresa farmacéutica holandesa Organon anunció que comenzarían los ensayos clínicos de su anticonceptivo masculino implantable basado en etonogestrel en Europa y los EE. UU., y anticipó que el producto estaría comercializado en 2005. [25] [26] A pesar de los prometedores resultados, el desarrollo de la investigación se detuvo, y se especuló que la falta de comercialización era un factor. La representante de Organon, Monique Mols, declaró en 2007 que "a pesar de 20 años de investigación, es poco probable que se desarrolle un método [hormonal] aceptable para una amplia población de hombres". [27] Schering / Bayer había estado trabajando en un implante anual similar con inyecciones trimestrales, pero canceló la investigación en 2006/2007, [27] declarando que los hombres probablemente lo considerarían "no tan conveniente como que una mujer tome una pastilla una vez al día". [24]
En 2005, un proyecto colaborativo dirigido por el Population Council , la Universidad de California en Los Ángeles y el Medical Research Council comenzó a investigar un implante del tamaño de una cerilla que contiene MENT (7α-metil-19-nortestosterona o trestolona ), un "esteroide sintético que se parece a la testosterona". [28] Los ensayos clínicos debían comenzar en 2011 o 2012, [22] y el proyecto estaba en curso en 2016, con la esperanza de obtener la aprobación como el primer anticonceptivo masculino reversible. [28]
En 2006, Shepherd Medical Company recibió la aprobación de la FDA para un ensayo clínico de su implante no hormonal llamado dispositivo intra vas (IVD), que consiste en dos tapones que bloquean el flujo de esperma en el conducto deferente. Basándose en el éxito de su estudio piloto y los sólidos resultados de sus ensayos clínicos, la empresa anunció que ampliaría sus ensayos a tres ciudades de EE. UU. más tarde ese año. Quedaban dudas sobre la reversibilidad del procedimiento a largo plazo; sin embargo, se esperaba que fuera más reversible que una vasectomía. En 2008, la empresa se disolvió debido a la crisis económica, pero ha declarado que reiniciaría su investigación con la financiación adecuada. [29] [30] [31]
En enero de 2016, se conoció la noticia de una válvula implantable no hormonal: la Bimek SLV. Incluye un interruptor que se conecta al conducto deferente , lo que permite al usuario detener y reanudar el flujo de esperma cuando lo desee. Se anunció un ensayo clínico con 25 participantes para probar aún más la eficacia del dispositivo. [32] [33]
La anticoncepción implantable también es una opción para los animales, en particular para los administradores de animales en zoológicos y otras instalaciones de animales cautivos que requieren métodos anticonceptivos reversibles para controlar el crecimiento de la población en un hábitat cautivo limitado. [34] El Centro de Manejo Reproductivo de la Asociación de Zoológicos y Acuarios (AZA) (anteriormente conocido como el Centro de Anticoncepción de Vida Silvestre AZA) en el Zoológico de Saint Louis en St. Louis , Missouri, ha desempeñado un papel importante en la investigación y difusión de información sobre anticoncepción, a través de su Base de Datos de Anticoncepción. Alberga más de 30.000 registros de cientos de especies. [34] [35] Uno de los métodos anticonceptivos más populares utilizados por los zoológicos (así como en animales domésticos) es el implante de acetato de melengestrol (MGA), un anticonceptivo hormonal basado en progestina desarrollado a mediados de la década de 1970. Otros implantes basados en progestina que se han colocado en animales incluyen Norplant , Jadelle e Implanon . También se han utilizado implantes basados en andrógenos que utilizan hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) agonista (estimulante) y, en menor medida, DIU en varias especies domésticas y exóticas. Sea cual sea el implante, se deben tomar ciertas precauciones para minimizar el riesgo de migración o pérdida del implante. [34] [36] [37]
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