El hemangioma cavernoso del hígado o hemangioma hepático es un tumor benigno del hígado compuesto por grandes espacios vasculares revestidos por células endoteliales hepáticas monocapa . Es el tumor hepático benigno más común y suele ser asintomático y diagnosticado de manera incidental en imágenes radiológicas o durante una laparotomía por otros problemas intraabdominales. Se cree que los hemangiomas hepáticos son de origen congénito con una tasa de incidencia de 0,4 a 7,3% según lo informado en series de autopsias. [1] [2]
Existen varios subtipos, incluido el hemangioma hepático gigante (>10 cm), que puede causar complicaciones importantes.
Los hemangiomas hepáticos suelen ser hiperecogénicos en la ecografía , aunque en ocasiones pueden ser hipoecogénicos ; la ecografía no es diagnóstica. La tomografía computarizada (TC), [3] la resonancia magnética (RM) [4] o la tomografía computarizada por emisión monofotónica (SPECT) con glóbulos rojos autólogos marcados con Tc-99m son diagnósticas. Se evita la biopsia debido al riesgo de hemorragia . [ cita requerida ]
Los hemangiomas hepáticos pueden aparecer como parte de un síndrome clínico, por ejemplo , el síndrome de Klippel-Trénaunay , el síndrome de Osler-Weber-Rendu y el síndrome de Von Hippel-Lindau .
Este hemangioma hepático atípico y de gran tamaño puede presentarse con dolor abdominal o sensación de plenitud debido a hemorragia, trombosis o efecto de masa . También puede provocar sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca debido al aumento del gasto cardíaco que provoca. [5] Otras complicaciones son el síndrome de Kasabach-Merritt , una forma de coagulopatía de consumo debida a trombocitopenia , y la rotura.
Una práctica en Estados Unidos es realizar una ecografía hepática a los 6 y 12 meses después del diagnóstico inicial, y si el tamaño no ha aumentado, no es necesario un seguimiento adicional. [6] Las situaciones particulares que pueden indicar imágenes son: [6]
En la mayoría de los pacientes, la evolución natural de los hemangiomas cavernosos en el hígado transcurre sin complicaciones y se puede evitar la intervención quirúrgica. La observación de lesiones asintomáticas con un seguimiento de rutina con tomografía computarizada o ecografía suele ser suficiente. Las indicaciones para la extirpación quirúrgica del hemangioma pueden incluir la aparición de dolor, especialmente en pacientes con rotura, lesiones que se agrandan rápidamente, trombocitopenia profunda o un diagnóstico incierto de una masa hepática. La cirugía para masas grandes se realiza con enucleación o resección . [7]
El procedimiento quirúrgico lo elige el cirujano, siendo los más comunes la enucleación y la resección. Durante la cirugía puede producirse una pérdida masiva de sangre que puede resultar en mortalidad operatoria. Aunque las resecciones hepáticas pueden realizarse de forma segura en unidades especializadas, pueden producirse complicaciones posoperatorias ocasionales (fuga de bilis). La enucleación puede representar una opción quirúrgica más segura con menos complicaciones para el tratamiento de los hemangiomas, especialmente en centros con experiencia limitada en resecciones hepáticas. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente del procedimiento y solo permanecen hospitalizados menos de una semana después del mismo. [1]