La disección del cuello es un procedimiento quirúrgico para el control de la metástasis de los ganglios linfáticos del cuello del carcinoma de células escamosas ( CCE ) de la cabeza y el cuello. [1] El objetivo del procedimiento es extirpar los ganglios linfáticos de un lado del cuello hacia el cual pueden haber migrado las células cancerosas. La metástasis del carcinoma de células escamosas en los ganglios linfáticos del cuello reduce la supervivencia y es el factor más importante en la propagación de la enfermedad. Las metástasis pueden originarse del CCE del tracto aerodigestivo superior, incluida la cavidad oral, la lengua, la nasofaringe , la orofaringe , la hipofaringe y la laringe , así como la tiroides , la parótida y el cuero cabelludo posterior. [ cita requerida ]
1957 – Hayes Martin describe el uso rutinario de la disección radical del cuello para el control de las metástasis del cuello.
1967 – Oscar Suárez y E. Bocca describen una operación más conservadora que preserva SAN, IJV y SCM.
Últimas 3 décadas: Se han descrito otras operaciones para eliminar selectivamente los grupos linfáticos regionales afectados.
División del cuello en niveles y subniveles
Disección radical de cuello modificada
Para describir los ganglios linfáticos del cuello para la disección del mismo, el cuello se divide en 6 áreas llamadas Niveles . Los niveles se identifican con números romanos, que aumentan hacia el tórax. Ya no se utiliza un Nivel VII adicional para indicar los grupos de ganglios linfáticos en el mediastino superior . En su lugar, los ganglios linfáticos de otras regiones que no sean el cuello se denominan por el nombre de sus grupos ganglionares específicos.
Nivel I: Incluye los ganglios linfáticos submentonianos y submandibulares.
Nivel II – Incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular superior y se divide en los subniveles IIA y IIB.
El nivel II está limitado por el borde inferior del hioides (inferiormente), la base del cráneo (superiormente), el músculo estilohioideo (anteriormente) y el borde posterior del esternocleidomastoideo (posteriormente). Los ganglios del subnivel IIA se encuentran anteriores al SAN. Los ganglios del subnivel IIB se encuentran posteriores al SAN.
Nivel III – Incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular medio.
Este nivel está delimitado por el borde inferior del hioides (superiormente) y el borde inferior del cricoides (inferiormente), el borde posterior del esternohioideo (anteriormente) y el borde posterior del ECM (posteriormente).
Nivel IV – Incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular inferior.
Este nivel está delimitado por el borde inferior del cricoides (superiormente), la clavícula / escotadura esternal (inferiormente), el borde posterior del esternohioideo (anteriormente) y el borde posterior del ECM (posteriormente).
Nivel V: Incluye los ganglios linfáticos del compartimento posterior.
Este compartimento está delimitado por la clavícula (por debajo), el borde anterior del trapecio (por detrás) y el borde posterior del esternocleidomastoideo (por delante). Se divide en subniveles VA (que se encuentra por encima de un plano transversal que marca el borde inferior del arco cricoides anterior) y VB (por debajo del plano antes mencionado).
Nivel VI: Incluye los ganglios linfáticos del compartimento anterior.
Este compartimento está delimitado por las arterias carótidas comunes (lateralmente), el hioides (superiormente) y la escotadura supraesternal (inferiormente).
Clasificación de las disecciones de cuello
Las revisiones de 2001 propuestas por la Sociedad Estadounidense de Cabeza y Cuello (AHNS) y la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) son las siguientes.
Disección radical de cuello modificada ( MRND ): extirpación de todos los grupos de ganglios linfáticos que se extirpan rutinariamente en una RND, pero con preservación de una o más estructuras no linfáticas (SAN, ECM y IJV).
Disección selectiva del cuello ( SND ) (junto con el uso de paréntesis para indicar los niveles o subniveles extirpados): linfadenectomía cervical con preservación de uno o más grupos de ganglios linfáticos que se extirpan de manera rutinaria en una disección selectiva del cuello. Por lo tanto, para los cánceres de la cavidad oral, la SND (I-III) se realiza comúnmente. Para los cánceres orofaríngeos, hipofaríngeos y laríngeos, la SND (II-IV) es el procedimiento de elección.
Disección extendida del cuello. Se refiere a la extirpación de uno o más grupos de ganglios linfáticos adicionales o estructuras no linfáticas, o ambos, no incluidos en la disección extendida del cuello.
Referencias
^ "Disección del cuello: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 17 de febrero de 2022 .
Enlaces externos
Información para pacientes sobre disección de cuello en el Hospital Universitario de Georgetown
Disección de cuello: una operación en evolución en World Journal of Surgical Oncology
eMedicina: Cáncer de cabeza y cuello: resección y disección del cuello
