El péptido relacionado con el gen de la calcitonina ( CGRP ) es un miembro de la familia de péptidos de la calcitonina que consta de calcitonina , amilina , adrenomedulina , adrenomedulina 2 ( intermedina ) y péptido estimulante del receptor de calcitonina. La calcitonina es producida principalmente por las células C de la tiroides, mientras que el CGRP se secreta y almacena en el sistema nervioso. [1] Este péptido, en humanos, existe en dos formas: CGRP alfa (α-CGRP o CGRP I) y CGRP beta (β-CGRP o CGRP II). [2] α-CGRP es un neuropéptido de 37 aminoácidos y se forma mediante corte y empalme alternativo [3] del gen de calcitonina/CGRP ubicado en el cromosoma 11 . El β-CGRP está menos estudiado. En los seres humanos, el β-CGRP se diferencia del α-CGRP en tres aminoácidos y está codificado en un gen cercano e independiente. [4] La familia CGRP incluye calcitonina (CT), adrenomedulina (AM) y amilina (AMY). [5]
Función
El CGRP se produce tanto en neuronas periféricas como centrales . [6] Es un potente péptido vasodilatador y puede funcionar en la transmisión de la nocicepción . [7] [8] En la médula espinal , la función y expresión de CGRP pueden diferir según la ubicación de la síntesis. El CGRP se deriva principalmente de los cuerpos celulares de las neuronas motoras cuando se sintetiza en el asta ventral de la médula espinal y puede contribuir a la regeneración del tejido nervioso después de una lesión. Por el contrario, el CGRP se deriva del ganglio de la raíz dorsal cuando se sintetiza en el asta dorsal de la médula espinal y puede estar relacionado con la transmisión del dolor. [9] En el sistema vascular del trigémino, los cuerpos celulares del ganglio trigémino son la principal fuente de CGRP. Se cree que el CGRP desempeña un papel en la homeostasis cardiovascular y la nocicepción. En el corazón, el CGRP actúa como cronotropo al aumentar la frecuencia cardíaca. [10] : 202 Aparte de estos atributos, se sabe que el CGRP modula el sistema nervioso autónomo y desempeña un papel en la ingestión. [10] : 201-204
El CGRP tiene efectos moderados sobre la homeostasis del calcio en comparación con sus amplias acciones en otras áreas, como el sistema nervioso autónomo.
Apetito
Como neuropéptido, el CGRP actúa como supresor del apetito y contribuye a la secreción de ácido gástrico. [10] También funciona en la homeostasis de la temperatura , aumenta la frecuencia cardíaca y desempeña un papel en la liberación de hormonas pituitarias de forma paracrina . [10] Debido a estas características, se ha dicho que el CGRP funciona más como un neurotransmisor que como una hormona. [10]
Movilización de células madre
El CGRP tiene un papel en la movilización de células madre humanas. En investigaciones realizadas durante los últimos cinco años, el tratamiento con CGRP dio como resultado un aumento significativo de los niveles de CGRP en el líquido extracelular de la médula ósea y aumentó sustancialmente el número de HSC movilizadas por el G-CSF. [11] Los resultados realizados en diferentes experimentos por el mismo grupo de investigación llevaron a la conclusión de que la movilización de HSC inducida por G-CSF está regulada por el neuropéptido CGRP derivado del nervio nociceptor. Este péptido ejerce su efecto sobre la movilización de HSC por la vía Rampa 1. [11]
Los agonistas del receptor 5HT1 , como el sumatriptán , aumentan el calcio intracelular, lo que provoca disminuciones en la actividad del promotor CGRP. [15]
El receptor CGRP se encuentra en el axón de las fibras A mielinizadas, que es necesario para la especificidad del ligando y la función del receptor. El receptor CGRP tiene tres subunidades: proteína 1 modificadora de la actividad del receptor (RAMP1), receptor similar a la calcitonina (CLR) y proteína componente del receptor (RCP). [18] El receptor central complejo es el receptor similar al receptor de calcitonina acoplado a proteína G (CALCRL), que es necesario para el CGRP y la adrenomedulina (receptores AM). Para la función CGRP, CALCRL debe coincidir con RAMP1 donde se encuentra el dominio de unión al ligando de CGRP. También incluye dos proteínas citoplasmáticas que se asocian con CALCRL-RAMP1 para formar la transducción de señales. CALCRL contiene la subunidad Gα, que activa la adenilil ciclasa y las vías de señalización dependientes de AMPc. La transducción mediada por receptores eleva el AMPc intracelular y activa la proteína quinasa A, lo que da como resultado la fosforilación de múltiples objetivos, incluidos los canales de ATP sensibles al potasio (canales KATP), las quinasas relacionadas con señales extracelulares y factores de transcripción como la proteína de unión a elementos que responde al AMPc. (CREB). En el músculo liso de la región neurovascular, la elevación del AMPc tras la activación del CGRP produce vasodilatación del vaso sanguíneo. La exposición crónica al CGRP provoca la degradación de los lisosomas. [19]
Investigación
Se han informado niveles elevados de CGRP en pacientes con migraña y trastorno de la articulación temporomandibular , así como en una variedad de otras enfermedades como insuficiencia cardíaca, hipertensión y sepsis. [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26]
Cada vez hay más pruebas que sugieren que el CGRP puede ser beneficioso para prevenir el desarrollo de hipertensión y patologías cardiovasculares asociadas con la hipertensión. [2] La terapia profiláctica con péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP) puede tener consecuencias desconocidas para la fertilidad de las mujeres en edad fértil. Esto es especialmente preocupante, ya que las mujeres (16,6%) están más predispuestas genéticamente a la migraña que los hombres (7,5%). [27]
La evidencia preclínica sugiere que, durante una migraña , las neuronas sensoriales primarias activadas (nociceptores meníngeos) en el ganglio trigémino liberan CGRP desde sus terminaciones nerviosas que se proyectan periféricamente ubicadas dentro de las meninges . [28] [26] Este CGRP luego se une y activa los receptores de CGRP ubicados alrededor de los vasos meníngeos, lo que provoca vasodilatación, desgranulación de los mastocitos y extravasación de plasma . [13] [28] [29] [30] Las observaciones en humanos han implicado aún más el papel del CGRP en la fisiopatología de la migraña. La activación de neuronas sensoriales primarias en el sistema vascular del trigémino en humanos puede provocar la liberación de CGRP. Durante algunos ataques de migraña, se pueden encontrar concentraciones elevadas de CGRP tanto en la saliva como en el plasma extraído de la vena yugular externa. [13] [28] [29] [30] Además, la administración intravenosa de alfa-CGRP puede inducir dolor de cabeza en personas susceptibles a la migraña. [31] [26]
Medicamentos
Ahora hay en el mercado nuevos medicamentos que contienen anticuerpos contra el propio CGRP o contra su receptor . Se llaman anticuerpos monoclonales (MAB) y son moléculas grandes que no cruzan la barrera hematoencefálica . [32] Por lo general, no son metabolizados por el hígado y tienen poco impacto directo en el metabolismo de los fármacos de molécula pequeña más convencionales. [33] También tienden a tener vidas medias relativamente largas en el cuerpo, pero deben administrarse por vía parenteral (preferiblemente mediante inyección) debido a su muy mala absorción en el tracto digestivo. [34] Se ha demostrado que son eficaces en personas que experimentan migrañas, con y sin aura, y cefaleas en racimos episódicas y crónicas. Se trata de la primera clase de medicamentos preventivos diseñados y aprobados originalmente para personas con migraña. [26] Monoclonal significa que todos los anticuerpos están elaborados a partir del mismo material genético, aunque diferentes MAB pueden derivar de diferentes fuentes, por ejemplo, de células de ovario de hámster, de células de levadura o de cultivos de células humanizadas. Los anticuerpos también se fabrican repetidamente para que todos sean idénticos, lo que resulta en líneas de producción difíciles y relativamente costosas. Los anticuerpos son proteínas que contrarrestan o interfieren con partes muy específicas de otra proteína o el sitio donde se supone que una proteína se une al receptor. Se piensa más comúnmente que se usa para prevenir o combatir infecciones. [35]
El primero aprobado por la FDA se llama erenumab (nombre comercial Aimovig), producido por la farmacéutica Amgen y Novartis. Interactúa con el receptor CGRP. Se inyecta una vez al mes con una dosis de 70 o 140 mg. Se informaron pocos efectos adversos (la mayoría relacionados con reacciones en el lugar de la inyección) y los pacientes tuvieron una reducción significativa de las migrañas. [36] [37]
El segundo aprobado por la FDA se llama fremanezumab (nombre comercial Ajovy), producido por la farmacéutica Teva. Interactúa con la proteína CGRP, cuya expresión está relacionada con los ataques de migraña. Puede administrarse mensualmente o cada tres meses, brindando opciones a los usuarios. Los ensayos han demostrado una reducción de más del 50 % de los días de migraña para quienes respondieron. Hubo pocos efectos secundarios significativos durante los ensayos, la mayoría relacionados con reacciones en el lugar de la inyección. [38] [39]
El tercero aprobado por la FDA se llama galcanezumab (nombre comercial Emgality), producido por Eli Lilly Company. Interactúa con la proteína CGRP, cuya expresión está relacionada con los ataques de migraña. Se inyecta una vez al mes, después del primer mes tomando doble dosis. Los principales efectos secundarios son reacciones en el lugar de la inyección. [40] [41]
Aprobado por la FDA en febrero de 2020, ubrogepant (Ubrelvy) es un medicamento oral fabricado por Allergan.
También aprobado por la FDA en febrero de 2020, eptinezumab (Vyepti), es un medicamento profiláctico intravenoso para la migraña fabricado por Lundbeck.
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enlaces externos
Calcitonina + péptido + relacionado con genes en los encabezados de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.