El nervio facial , también conocido como séptimo par craneal , par craneal VII o simplemente CN VII , es un nervio craneal que emerge del puente del tronco encefálico , controla los músculos de la expresión facial y funciona en la transmisión de sensaciones gustativas desde los dos tercios anteriores de la lengua . [1] [2] El nervio normalmente viaja desde el puente a través del canal facial en el hueso temporal y sale del cráneo en el agujero estilomastoideo . [3] Surge del tronco encefálico desde un área posterior al par craneal VI (nervio abducens) y anterior al par craneal VIII (nervio vestibulococlear).
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas preganglionares a varios ganglios de la cabeza y el cuello .
Los nervios facial e intermedio pueden denominarse colectivamente nervio intermediofacial. [ cita requerida ]
El recorrido del nervio facial se puede dividir en seis segmentos:
La parte motora del nervio facial surge del núcleo del nervio facial en el puente , mientras que las partes sensorial y parasimpática del nervio facial surgen del nervio intermedio .
Desde el tronco encefálico, las partes motoras y sensitivas del nervio facial se unen y atraviesan la fosa craneal posterior antes de ingresar al hueso temporal petroso a través del conducto auditivo interno . Al salir del conducto auditivo interno, el nervio recorre un recorrido tortuoso a través del canal facial , que se divide en los segmentos laberíntico, timpánico y mastoideo.
El segmento laberíntico es el segmento más corto y estrecho del nervio facial y termina donde el nervio facial forma una curva conocida como el genículo del nervio facial ( genu significa rodilla), que contiene el ganglio geniculado para los cuerpos nerviosos sensoriales. La primera rama del nervio facial, el nervio petroso mayor , surge aquí del ganglio geniculado. El nervio petroso mayor recorre el canal pterigoideo y hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino . Las fibras postsinápticas del nervio petroso mayor inervan la glándula lagrimal .
En el segmento timpánico, el nervio facial recorre la cavidad timpánica , medial al yunque .
La eminencia piramidal es la segunda curva del nervio facial, donde el nervio desciende como segmento mastoideo, el segmento más largo del nervio facial. En la parte temporal del canal facial, el nervio da ramas al músculo estapedio y a la cuerda del tímpano . La cuerda del tímpano suministra fibras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua y también hace sinapsis con el ganglio submandibular . Las fibras postsinápticas del ganglio submandibular irrigan las glándulas sublingual y submandibular .
Al emerger del agujero estilomastoideo , el nervio facial da origen a la rama auricular posterior . Luego da origen a la rama al vientre posterior del digástrico, y luego a la rama al estilohioideo. El nervio facial luego pasa a través de la glándula parótida , a la que no inerva, para formar el plexo parotídeo . El nervio luego se bifurca en el pie de ganso para convertirse en las divisiones superior e inferior del nervio facial. [4] Luego se divide en cinco ramas (temporal, cigomática, bucal, mandibular marginal y cervical), que inervan los músculos de la expresión facial . [5] [6]
El nervio petroso mayor surge en el núcleo salival superior de la protuberancia y proporciona inervación parasimpática a varias glándulas, incluidas las glándulas nasales , las glándulas palatinas , la glándula lagrimal y la glándula faríngea. También proporciona inervación parasimpática al seno esfenoidal , el seno frontal , el seno maxilar , el seno etmoidal y la cavidad nasal . Este nervio también incluye fibras gustativas para el paladar a través del nervio palatino menor y el nervio palatino mayor .
La rama comunicante al ganglio ótico surge en el ganglio geniculado y se une al nervio petroso menor para llegar al ganglio ótico. [7]
El nervio del estapedio proporciona inervación motora al músculo estapedio en el oído medio.
La cuerda del tímpano proporciona inervación parasimpática a las glándulas sublingual y submandibular, así como fibras sensoriales gustativas especiales para los dos tercios anteriores de la lengua. [1]
Distalmente al agujero estilomastoideo , los siguientes nervios se ramifican del nervio facial:
Durante la operación, el nervio facial se reconoce en tres puntos de referencia constantes: [ cita requerida ]
Los cuerpos celulares del nervio facial se agrupan en áreas anatómicas llamadas núcleos o ganglios . Los cuerpos celulares de los nervios aferentes se encuentran en el ganglio geniculado para la sensación del gusto. Los cuerpos celulares de los nervios eferentes musculares se encuentran en el núcleo motor facial, mientras que los cuerpos celulares de los nervios eferentes parasimpáticos se encuentran en el núcleo salival superior .
El nervio facial se deriva evolutivamente del segundo arco faríngeo o arco branquial. El segundo arco se llama arco hioideo porque contribuye a la formación del asta menor y el cuerpo superior del hueso hioides (el resto del hioides está formado por el tercer arco). El nervio facial proporciona inervación motora y sensorial a los músculos formados por el segundo arco faríngeo, incluidos los músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo y el estapedio. La división motora del nervio facial se deriva de la placa basal del puente embrionario, mientras que la división sensorial se origina en la cresta neural craneal . [9]
Aunque los dos tercios anteriores de la lengua se derivan del primer arco faríngeo, que da origen al nervio trigémino, no toda la inervación de la lengua es suministrada por éste. La rama lingual de la división mandibular (V3) del nervio trigémino proporciona sensaciones no gustativas (presión, calor, textura) a la parte anterior de la lengua a través de fibras aferentes somáticas generales . Las fibras nerviosas para el gusto son suministradas por la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial a través de fibras aferentes viscerales especiales . [10]
La función principal del nervio facial es el control motor de todos los músculos de la expresión facial . También inerva el vientre posterior del músculo digástrico , el músculo estilohioideo y el músculo estapedio del oído medio . Estos músculos esqueléticos se desarrollan a partir del segundo arco faríngeo .
Además, el nervio facial recibe sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano . La sensación gustativa se envía a la porción gustativa (parte superior) del núcleo solitario . La sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua es suministrada por fibras aferentes de la tercera división del quinto nervio craneal ( CN V -3). Estas fibras sensoriales ( CN V3 ) y gustativas (VII) viajan juntas como el nervio lingual brevemente antes de que la cuerda del tímpano abandone el nervio lingual para ingresar a la cavidad timpánica (oído medio) a través de la fisura petrotimpánica. Se une al resto del nervio facial a través del canalículo de la cuerda del tímpano. El nervio facial luego forma el ganglio geniculado , que contiene los cuerpos celulares de las fibras gustativas de la cuerda del tímpano y otras vías gustativas y sensoriales. Desde el ganglio geniculado, las fibras gustativas continúan como nervio intermedio que se dirige al cuadrante anterior superior del fondo del conducto auditivo interno junto con la raíz motora del nervio facial. El nervio intermedio llega a la fosa craneal posterior a través del conducto auditivo interno antes de hacer sinapsis en el núcleo solitario .
El nervio facial también proporciona una pequeña cantidad de inervación aferente a la orofaringe, por debajo de la amígdala palatina . También hay una pequeña cantidad de sensibilidad cutánea transmitida por el nervio intermedio desde la piel que se encuentra dentro y alrededor de la aurícula (oído externo).
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas a la glándula submandibular y las glándulas sublinguales a través de la cuerda del tímpano . La inervación parasimpática sirve para aumentar el flujo de saliva desde estas glándulas. También proporciona inervación parasimpática a la mucosa nasal y la glándula lagrimal a través del ganglio pterigopalatino . Las fibras parasimpáticas que viajan en el nervio facial se originan en el núcleo salival superior .
El nervio facial también funciona como rama eferente del reflejo corneal .
El nervio facial transporta axones de tipo GSA, aferente somático general , a la piel del oído posterior.
El nervio facial también transporta axones del tipo GVE, eferente visceral general , que inervan las glándulas sublingual, submandibular y lagrimal, así como la mucosa de la cavidad nasal.
Los axones del tipo SVE, eferentes viscerales especiales , inervan los músculos de la expresión facial, el estapedio, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.
Los axones del tipo SVA, aferente visceral especial , proporcionan el gusto a los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano .
Las personas pueden sufrir parálisis aguda del nervio facial , que generalmente se manifiesta por parálisis facial. [11] La parálisis de Bell es un tipo de parálisis aguda idiopática del nervio facial, que se describe con mayor precisión como una ganglionitis de múltiples nervios craneales que afecta al nervio facial y, muy probablemente, es el resultado de una infección viral y también, a veces, como resultado de la enfermedad de Lyme . La parálisis de Bell iatrogénica también puede ser el resultado de un anestésico local dental colocado incorrectamente ( bloqueo del nervio alveolar inferior ). Aunque da la apariencia de un accidente cerebrovascular hemipléjico, los efectos se disipan con el medicamento. Cuando el nervio facial está dañado permanentemente debido a un defecto congénito, un traumatismo u otro trastorno, se puede realizar una cirugía que incluya un injerto cruzado del nervio facial o una transferencia del nervio facial maseterino para ayudar a recuperar el movimiento facial. [ cita requerida ] La cirugía de descompresión del nervio facial también se lleva a cabo a veces en ciertos casos de compresión del nervio facial.
Los movimientos faciales voluntarios, como arrugar el entrecejo, mostrar los dientes, fruncir el ceño, cerrar los ojos con fuerza (la incapacidad para hacerlo se denomina lagoftalmos ), [12] fruncir los labios e inflar las mejillas, ponen a prueba el nervio facial. No debería haber ninguna asimetría notable.
En una lesión de neurona motora superior , llamada neurona central , solo se verá afectada la parte inferior de la cara del lado contralateral, debido al control bilateral de los músculos faciales superiores ( frontal y orbicular de los ojos ).
Las lesiones de la neurona motora inferior pueden provocar una parálisis del nervio facial VII (la parálisis de Bell es la forma idiopática de la parálisis del nervio facial), que se manifiesta como debilidad facial superior e inferior en el mismo lado de la lesión.
El gusto se puede comprobar en los dos tercios anteriores de la lengua. Para ello, se puede utilizar un hisopo humedecido en una solución aromatizada o con estimulación electrónica (similar a poner la lengua sobre una pila).
Reflejo corneal . El arco aferente está mediado por las aferencias sensoriales generales del nervio trigémino. El arco eferente se produce a través del nervio facial. El reflejo implica un parpadeo consensual de ambos ojos en respuesta a la estimulación de un ojo. Esto se debe a la inervación de los nervios faciales de los músculos de la expresión facial, es decir, el orbicular de los ojos, responsable del parpadeo. Por lo tanto, el reflejo corneal prueba eficazmente el funcionamiento adecuado de ambos nervios craneales V y VII.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 901 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
