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Neumonectomía

Una neumonectomía (o neumectomía) es un procedimiento quirúrgico para extirpar un pulmón . Fue realizado con éxito por primera vez en 1933 por el Dr. Evarts Graham. Esto no debe confundirse con una lobectomía o segmentectomía, que solo extirpa una parte del pulmón.

Existen dos tipos de neumonectomía: simple y extrapleural. Una neumonectomía simple extirpa solo el pulmón. Una neumonectomía extrapleural también extirpa parte del diafragma, la pleura parietal y el pericardio de ese lado. [1]

Indicaciones

La razón más común para una neumonectomía es extirpar el tejido tumoral que surge del cáncer de pulmón . Otras razones que pueden surgir son una lesión pulmonar traumática, bronquiectasias, tuberculosis, un defecto congénito e infecciones por hongos. [2]

Contraindicaciones

Pruebas

La operación reducirá la capacidad respiratoria del paciente y antes de realizar una neumonectomía se debe evaluar la supervivencia después de la extirpación. Si es posible, se debe realizar una prueba de función pulmonar (PFT). Se ha descubierto que el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad de difusión de los pulmones (DLCO) proporcionan el mejor indicador de supervivencia. [3] También se pueden utilizar otras herramientas para evaluar la eficacia, como la prueba de ejercicio cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno (VO 2 máx), subir escaleras, la prueba de caminata en lanzadera y una prueba de caminata de 6 minutos. [4]

Patologías

Si alguien tiene una enfermedad valvular grave, hipertensión pulmonar grave o una función ventricular deficiente o si el cáncer se ha diseminado desde los pulmones a otras estructuras intraabdominales, costillas o hemitórax contralateral, está contraindicado. [5]

Abordaje quirúrgico

La toracotomía posterolateral utilizando el cuarto o quinto espacio intercostal es el abordaje más común utilizado para la neumonectomía. En caso de indicaciones inflamatorias e infecciosas, puede ser necesaria la escisión de la quinta costilla para lograr una exposición quirúrgica adecuada si hay apiñamiento costal. [6]

Enfoque de cirugía toracoscópica videoasistida (VATS): la neumonectomía VATS es un tratamiento seguro y factible para enfermedades malignas y benignas avanzadas y tiene menor morbilidad. [7]

La neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón es un procedimiento seguro y una alternativa razonable a la toracotomía. Con una técnica sólida, la mayoría de los procedimientos se pueden completar de forma robótica sin mayores complicaciones. [8]

Cambios anatómicos

Después de realizar una neumonectomía, se producen cambios en la cavidad torácica para compensar la anatomía alterada. El pulmón restante se hiperinfla y se desplaza junto con el corazón hacia el espacio ahora vacío. Este espacio está lleno de aire inicialmente después de la cirugía, pero luego se absorbe y eventualmente el líquido ocupa su lugar. [9] El líquido que llena el espacio residual en la cavidad torácica se gelatiniza lentamente hasta convertirse en un material proteico y la estructura torácica colapsa ligeramente. [ cita necesaria ]

Radiografía de una persona a la que le han extirpado el pulmón derecho. Observe cómo el líquido ha reemplazado el pulmón.

Vivir con un pulmón

Al igual que ocurre con los riñones , a menudo es posible que una persona viva con un solo pulmón. Aunque no es posible que el pulmón vuelva a crecer como el hígado , el cuerpo puede compensar la capacidad pulmonar reducida mediante la expansión lenta y gradual del otro pulmón restante. Los pacientes posneumonectomía alcanzan a su debido tiempo entre el 70 y el 80 por ciento de su función pulmonar previa a la cirugía. [10] Las personas han podido volver a una vida casi normal, incluida correr maratones después de una neumonectomía, siempre que haya un acondicionamiento cardiopulmonar adecuado. [11]

Complicaciones

Las complicaciones más comunes después de una neumonectomía son:

Historia

Diagrama que muestra las partes extirpadas en una neumonectomía.

Fechas pioneras

Ver también

Referencias

  1. ^ Opitz I, Weder W (junio de 2017). "Una visión matizada de la neumonectomía extrapleural para el mesotelioma pleural maligno". Anales de medicina traslacional . 5 (11): 237. doi : 10.21037/atm.2017.03.88 . PMC  5497104 . PMID  28706905.
  2. ^ "Neumonectomía". www.hopkinsmedicine.org . 2019-11-19 . Consultado el 9 de noviembre de 2022 .
  3. ^ Brunelli, Alejandro; Kim, Anthony W.; Berger, Kenneth I.; Addrizzo-Harris, Doreen J. (mayo de 2013). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón que se considera para cirugía reseccional: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3.ª ed: guías de práctica clínica basadas en evidencia del American College of Chest Physicians". Pecho . 143 (5 suplementos): e166S – e190S. doi : 10.1378/cofre.12-2395 . PMID  23649437.
  4. ^ Colice, Gene L.; Shafazand, Shirin; Grifo, John P.; Keenan, Robert; Bolliger, Chris T.; Colegio Americano de Médicos del Tórax (septiembre de 2007). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón que se considera para cirugía reseccional: guías de práctica clínica basadas en evidencia de la ACCP (segunda edición)". Pecho . 132 (3 suplementos): 161S–77S. doi : 10.1378/chest.07-1359. PMID  17873167.
  5. ^ Fleisher, Lee A.; Beckman, Josué A.; Marrón, Kenneth A.; Calkins, Hugh; Chaikof, Elliot L.; Chaikof, Elliott; Fleischmann, Kirsten E.; Freeman, William K.; Froehlich, James B.; Kasper, Edward K.; Kersten, Judy R.; Riegel, Bárbara; Robb, John F.; Smith, Sidney C.; Jacobs, Alice K. (23 de octubre de 2007). "Directrices ACC/AHA de 2007 sobre evaluación y atención cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca: Resumen ejecutivo: Informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón sobre pautas de práctica (Comité de redacción para revisar las pautas de 2002 sobre evaluación cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca) Cirugía) desarrollado en colaboración con la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, la Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear, la Sociedad del Ritmo Cardíaco, la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, la Sociedad de Medicina y Biología Vascular y la Sociedad de Cirugía Vascular". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 50 (17): 1707-1732. doi : 10.1016/j.jacc.2007.09.001 . PMID  17950159. S2CID  37626938.
  6. ^ Bancewicz, J (mayo de 2002). "Dominio de la cirugía. 4ª ed. RJ Baker y JE Fischer (eds) 285 × 215 mm. Pp. 2448. Ilustrado. 2001. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams y Wilkins. 359·00 dólares estadounidenses". Revista británica de cirugía . 89 (5): 630. doi :10.1046/j.1365-2168.2002.02093_2.x. ISSN  0007-1323.
  7. ^ Xu, Hao; Zhang, Linyou (marzo de 2019). "La viabilidad de la neumonectomía izquierda toracoscópica". El Cirujano Torácico y Cardiovascular . 67 (2): 137-141. doi :10.1055/s-0038-1642618. ISSN  1439-1902. PMID  29715708. S2CID  22615029.
  8. ^ Patton, Byron D.; Zarif, Daniel; Bahroloomi, Donna M.; Sarmiento, Soy C.; Lee, Paul C.; Lazzaro, Richard S. (2021). "Neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón: resultados perioperatorios y factores que conducen a la conversión a toracotomía". Innovaciones (Filadelfia, Pensilvania) . 16 (2): 136-141. doi :10.1177/1556984520978227. ISSN  1559-0879. PMID  33448886. S2CID  231612473.
  9. ^ Beshara, Michael; Bora, Vaibhav (2022). "Neumonectomía". EstadísticasPerlas . PMID  32310429. NBK555969.
  10. ^ Brunelli, A.; Charloux, A.; Bolliger, CT; Rocco, G.; Sculier, JP.; Varela, G.; Licker, M.; Ferguson, MK; Faivre-Finn, C.; Huber, RM; Clini, EM; Ganar, T.; De Ruysscher, D.; Goldman, L.; en nombre del grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Respiración y la Sociedad Europea de Cirujanos Torácicos sobre aptitud para la terapia radical (2009-07-01). "Directrices clínicas de ERS/ESTS sobre aptitud para la terapia radical en pacientes con cáncer de pulmón (cirugía y quimiorradioterapia)". Revista respiratoria europea . 34 (1): 17–41. doi : 10.1183/09031936.00184308 . ISSN  0903-1936. PMID  19567600. S2CID  14118484.
  11. ^ Ali, Kamran (3 de enero de 2023). "¿Se puede vivir con un pulmón?". Dr. Kamran Ali . Consultado el 23 de enero de 2023 .
  12. ^ Keshava, Hari B.; Boffa, Daniel J. (noviembre de 2015). "Complicaciones cardiovasculares después de una cirugía torácica". Clínicas de Cirugía Torácica . 25 (4): 371–392. doi :10.1016/j.thorsurg.2015.07.001. ISSN  1558-5069. PMID  26515939.
  13. ^ Yano, Tokujiro; Kawashima, Osamu; Takeo, Sadanori; Adachi, Hirofumi; Tagawa, Tsutomu; Fukuyama, Seiichi; Shimokawa, Mototsugu; Grupo de Investigación Colaborativa de Oncología Torácica de la Red Nacional de Organizaciones Hospitalarias (2017). "Un estudio observacional prospectivo de resección pulmonar para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en pacientes mayores de 75 años". Seminarios de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 29 (4): 540–547. doi :10.1053/j.semtcvs.2017.05.004. ISSN  1532-9488. PMID  29698655.
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  19. ^ Cuerno, L; Johnson DH (julio de 2008). "Evarts A. Graham y la primera neumonectomía por cáncer de pulmón". Revista de Oncología Clínica . 26 (19): 3268–3275. doi :10.1200/JCO.2008.16.8260. PMID  18591561.
  20. ^ Churchill, E; Belsey R. (1939). "Neumonectomía segmentaria en bronquiectasias: el segmento língula del lóbulo superior izquierdo". Anales de Cirugía . 109 (4): 481–499. doi :10.1097/00000658-193904000-00001. PMC 1391296 . PMID  17857340. 

enlaces externos

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