La médula renal (del latín medulla renis, «médula del riñón») es la parte más interna del riñón . La médula renal se divide en varias secciones, conocidas como pirámides renales . La sangre entra en el riñón a través de la arteria renal, que luego se divide para formar las arterias segmentarias que luego se ramifican para formar arterias interlobulares . Las arterias interlobulares se ramifican a su vez en arterias arqueadas , que a su vez se ramifican para formar arterias interlobulillares , y estas finalmente llegan a los glomérulos . En el glomérulo, la sangre alcanza un gradiente de presión altamente desfavorable y una gran superficie de intercambio, que empuja la porción sérica de la sangre fuera del vaso y hacia los túbulos renales. El flujo continúa a través de los túbulos renales, incluido el túbulo proximal , el asa de Henle , a través del túbulo distal y finalmente sale del riñón por medio del conducto colector , conduciendo a la pelvis renal, la porción dilatada del uréter .
La médula renal contiene las estructuras de las nefronas responsables de mantener el equilibrio de sal y agua de la sangre. Estas estructuras incluyen los conductos rectos (tanto spuria como vera), las vénulas rectas, el plexo capilar medular, el asa de Henle y el túbulo colector. [1] La médula renal es hipertónica con respecto al filtrado de la nefrona y ayuda a la reabsorción de agua.
La sangre se filtra en el glomérulo en función del tamaño del soluto. Los iones como el sodio, el cloruro, el potasio y el calcio se filtran fácilmente, al igual que la glucosa. Las proteínas no pasan a través del filtro glomerular debido a su gran tamaño y no aparecen en el filtrado ni en la orina a menos que un proceso patológico haya afectado la cápsula glomerular o los túbulos contorneados proximal y distal de la nefrona.
Aunque la médula renal sólo recibe un pequeño porcentaje del flujo sanguíneo renal, la extracción de oxígeno es muy alta, lo que provoca una baja tensión de oxígeno y, lo que es más importante, una sensibilidad crítica a la hipotensión, la hipoxia y el flujo sanguíneo. [2] La médula renal extrae oxígeno en una proporción de ~80%, lo que la hace extremadamente sensible a pequeños cambios en el flujo sanguíneo renal. Los mecanismos de muchas lesiones renales perioperatorias se basan en la interrupción del flujo sanguíneo adecuado (y, por lo tanto, del suministro de oxígeno) a la médula renal. [2]
El intersticio medular es el tejido que rodea el asa de Henle en la médula. Su función es la reabsorción renal de agua mediante la creación de una hipertonía elevada , que extrae agua de la rama descendente delgada del asa de Henle y del sistema de conductos colectores . La hipertonía, a su vez, se crea por un eflujo de urea desde el conducto colector medular interno . [3]
Las pirámides renales (o pirámides de Malpighi o pirámides de Malpighi , llamadas así por Marcello Malpighi , un anatomista del siglo XVII) son tejidos cónicos del riñón . En los humanos, la médula renal está formada por entre 10 y 18 de estas subdivisiones cónicas. [4] La amplia base de cada pirámide mira hacia la corteza renal , y su vértice, o papila , apunta internamente hacia la pelvis. Las pirámides parecen rayadas porque están formadas por segmentos rectos paralelos de las asas de Henle y los conductos colectores de las nefronas . La base de cada pirámide se origina en el borde corticomedular y el vértice termina en una papila, que se encuentra dentro de un cáliz menor , hecho de haces paralelos de túbulos colectores de orina.
La papila renal es el lugar donde las pirámides renales de la médula vacían la orina en el cáliz menor del riñón . Histológicamente, está marcada por conductos colectores medulares que convergen para formar un conducto papilar para canalizar el líquido. Comienza a verse el epitelio de transición.
Algunas sustancias químicas tóxicas para el riñón, llamadas nefrotoxinas , dañan las papilas renales. El daño a las papilas renales puede provocar la muerte de las células de esta región del riñón, llamada necrosis papilar renal . Las causas tóxicas más comunes de necrosis papilar renal son los AINE [ dudoso – discutir ] , como el ibuprofeno , el ácido acetilsalicílico y la fenilbutazona , en combinación con la deshidratación . También se ha demostrado que el desarrollo papilar renal alterado está asociado con la aparición de obstrucción funcional y fibrosis renal. [5] [6] [7]
El daño papilar renal también se ha asociado con nefrolitiasis y se puede cuantificar de acuerdo con el puntaje de clasificación papilar, que tiene en cuenta el contorno, las picaduras, los tapones y la placa de Randall . [8]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1221 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
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