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Neoplasia mucinosa papilar intraductal

La neoplasia mucinosa papilar intraductal ( NMIP ) es un tipo de tumor que puede aparecer dentro de las células del conducto pancreático . Los tumores NMIP producen moco [1] y este moco puede formar quistes pancreáticos [2] . Aunque las neoplasias mucinosas papilares intraductales son tumores benignos , pueden progresar a cáncer de páncreas [ 1] . Como tal, la NMIP se considera una afección precancerosa [3] . Una vez que se ha detectado una neoplasia mucinosa papilar intraductal, las opciones de tratamiento incluyen un seguimiento estrecho y una cirugía preventiva. [ cita médica necesaria ]

Histología

Las IPMN están revestidas por epitelio columnar secretor de mucina.

Diagnóstico

Histopatología de los tipos de IPMN en una muestra de pancreatectomía distal de un hombre de 60 años, por patología macroscópica (imagen central), microscopía e inmunohistoquímica : La muestra resecada (c) reveló que el nódulo mural en el MPD consistía en IPMN tipo PB con displasia de alto grado (adenocarcinoma) (a) con una positividad difusa de la inmunotinción p53 (un inserto) y mutación KRAS (G12V). El BD-IPMN del cuerpo estaba revestido por epitelio mucinoso gástrico que mostraba una configuración papilar baja con estratificación epitelial leve con la misma mutación KRAS (d), y la proliferación de componentes gástricos similares de IPMN involucraba secuencialmente la parte inferior del nódulo mural y la pared del MPD dilatado circundante (indicado por puntas de flecha rojas) (b). El BD-IPMN de la cola estaba revestido por epitelio mucinoso gástrico plano y monocapa que carecía de atipia celular y mutación KRAS (e). [4]

En la mayoría de los casos, las IPMN se diagnostican según criterios clínicos y radiográficos. [5] Si se aspira líquido del quiste, el nivel de CEA suele estar elevado. [5] Rara vez es necesaria la confirmación del diagnóstico con tejido. [5]

Histopatológicamente , la IPMN se caracteriza por la microscopía óptica por la presencia de células epiteliales mucinosas [6] y crecimiento dentro de los conductos pancreáticos [7 ]. La mucina 5AC es un marcador inmunohistoquímico útil [8] . Las alteraciones genéticas características son las de KRAS y GNAS [8] .

La subtipificación adicional de IPMN se puede realizar de la siguiente manera: [9]

Tratamiento

El tratamiento de elección para los tumores pancreáticos interprofundos del conducto principal es la resección debido a que existe una probabilidad de malignidad de aproximadamente el 50 %. Los tumores pancreáticos interprofundos de las ramas laterales se controlan ocasionalmente con TC o RMN regulares, pero la mayoría se resecan finalmente, con una tasa de malignidad del 30 % en estos tumores resecados. [ cita requerida ] Las indicaciones para la resección quirúrgica incluyen ictericia obstructiva, un nódulo mural que realza >5 mm y dilatación del conducto pancreático (>10 mm). [12]

La cirugía puede incluir la extirpación de la cabeza del páncreas ( pancreatoduodenectomía ), la extirpación del cuerpo y la cola del páncreas ( pancreatectomía distal ) o, en raras ocasiones, la extirpación de todo el páncreas (pancreatectomía total). [13] En casos seleccionados, la cirugía se puede realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia [14] o cirugía robótica. Un estudio que utilizó datos del Registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) sugirió que el aumento de los recuentos de ganglios linfáticos extraídos durante la cirugía se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con IPMN invasiva. [15]

Pronóstico

La supervivencia 5 años después de la resección de un IPMN sin malignidad es de aproximadamente el 80%, del 85% con malignidad pero sin propagación a los ganglios linfáticos y del 0% con malignidad que se propaga a los ganglios linfáticos. [16]

Epidemiología

Incidencias relativas de varias neoplasias pancreáticas, con neoplasia mucinosa papilar intraductal anotada en el centro a la derecha. [17]

Los IPMN de ramas laterales son los quistes pancreáticos más comunes. [5] Los IPMN ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y suelen presentarse en la sexta y séptima década de la vida.

Historia

En 1982, Kazuhiko Ohashi, de la Fundación Japonesa para la Investigación del Cáncer, informó que el IPMN era un "tumor productor de mucina".

Véase también

Referencias

  1. ^ ab "Neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 4 de febrero de 2021. Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  2. ^ Campbell, NM; Katz, SS; Escalon, JG; Do, RK (marzo de 2015). "Patrones de imagenología de neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas: una discusión ilustrada de las pautas de consenso internacional para el manejo de IPMN". Abdominal Imaging . 40 (3): 663–77. doi :10.1007/s00261-014-0236-4. PMID  25219664. S2CID  10097983.
  3. ^ "Afecciones precancerosas del páncreas - Sociedad Canadiense del Cáncer" www.cancer.ca . Consultado el 5 de noviembre de 2017 .
  4. ^ Shibata, Hideki; Ohike, Nobuyuki; Norose, Tomoko; Isobe, Tomohide; Suzuki, Reika; Imai, Hideyuki; Shiokawa, Akira; Takimoto, Masafumi; Tabuchi, Akihiro; Takano, Yuichi; Yamamura, Eiichi; Nagahama, Masatsugu; Takeyama, Nobuyuki; Yokomizo, Kazuaki; Mizukami, Hiroki; Tanaka, Jun-ichi; Aoki, Takeshi; Murakami, Masahiko (2017). "Un caso resecado de neoplasias mucinosas papilares intraductales de tipo conducto de dos ramas que muestran diferentes cursos clínicos después de un seguimiento de dos años". Revista Clínica de Gastroenterología . 10 (3): 274–278. doi : 10.1007/s12328-017-0728-1 . Revista de  Biología Molecular y Genética  . -
    "Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)"
  5. ^ abcd Elta, GH; Enestvedt, BK; Sauer, BG; Lennon, AM (abril de 2018). "Guía clínica de la ACG: diagnóstico y tratamiento de los quistes pancreáticos". The American Journal of Gastroenterology . 113 (4): 464–479. doi :10.1038/ajg.2018.14. PMID  29485131. S2CID  3584079.
  6. ^ Diana Agostini-Vulaj. "Páncreas - Tumores exocrinos / carcinomas - Neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMIP)". Esquemas de patología .Tema finalizado: 1 de julio de 2018. Revisado: 9 de marzo de 2020
  7. ^ Adsay, Volkan; Mino-Kenudson, Mari; Furukawa, Toru; Basturk, Olca; Zamboni, Giuseppe; Marchegiani, Giovanni; Bassi, Claudio; Salvia, Roberto; Malleo, Giuseppe; Paiella, Salvatore; Wolfgang, Christopher L.; Matthaei, Hanno; Offerhaus, G. Johan; Adham, Mustafá; Bruno, Marco J.; Reid, Michelle D.; Krasinskas, Alyssa; Klöppel, Günter; Ohike, Nobuyuki; Tajiri, Takuma; Jang, Kee-Taek; Roa, Juan Carlos; Allen, Pedro; Castillo, Carlos Fernández-del; Jang, Jin-Young; Klimstra, David S.; Hruban, Ralph H. (2016). "Evaluación patológica y notificación de neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas y otras neoplasias intraepiteliales tumorales del tracto pancreatobiliar". Anales de cirugía . 263 (1): 162–177. doi :10.1097/SLA.0000000000001173. ISSN  0003-4932. PMC 4568174 . Número de identificación personal  25775066. 
  8. ^ ab Pishvaian MJ, Brody JR (2017). "Implicaciones terapéuticas de la subtipificación molecular para el cáncer de páncreas". Oncología (Williston Park) . 31 (3): 159–66, 168. PMID  28299752.
  9. ^ Salvia, Roberto (2010). "Diferencias entre neoplasias mucinosas papilares intraductales del conducto principal y del conducto ramificado del páncreas". Revista Mundial de Cirugía Gastrointestinal . 2 (10): 342–6. doi : 10.4240/wjgs.v2.i10.342 . ISSN  1948-9366. PMC 2999210 . PMID  21160841. 
  10. ^ Aronsson, Linus; Andersson, Roland; Ansari, Daniel (3 de agosto de 2017). "Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas: epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento". Revista escandinava de gastroenterología . 52 (8): 803–815. doi :10.1080/00365521.2017.1318948. ISSN  0036-5521. PMID  28446039. S2CID  13772106.
  11. ^ Ishida, Masaharu; Egawa, Shinichi; Aoki, Takeshi; Sakata, Naoaki; Mikami, Yukio; Motoi, Fuyuhiko; Abe, Tadayoshi; Fukuyama, Shoji; Sunamura, Makoto; No, Michiaki; Moriya, Takuya; Horii, Akira; Furukawa, Toru (2007). "Rasgos clínico-patológicos característicos de los tipos de neoplasias papilar-mucinosas intraductales del páncreas". Páncreas . 35 (4): 348–352. doi :10.1097/mpa.0b013e31806da090. ISSN  0885-3177. PMID  18090241. S2CID  22028911.
  12. ^ Tanaka, M; Fernández-Del Castillo, C; Kamisawa, T; Jang, JY; Levy, P; Ohtsuka, T; Salvia, R; Shimizu, Y; Tada, M; Wolfgang, CL (octubre de 2017). "Revisiones de las directrices de Fukuoka de consenso internacional para el tratamiento de la IPMN del páncreas". Pancreatología . 17 (5): 738–753. doi :10.1016/j.pan.2017.07.007. PMID  28735806. S2CID  263485360.
  13. ^ "Cirugía pancreática". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2020. Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  14. ^ "Cirugía pancreática laparoscópica". Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 4 de diciembre de 2019. Consultado el 7 de septiembre de 2009 .
  15. ^ Wu, WM (septiembre de 2014). "Un aumento en el recuento total de ganglios linfáticos resecados beneficia la supervivencia después de la resección de neoplasias mucinosas papilares intraductales invasivas del páncreas: un análisis utilizando la base de datos del registro de vigilancia, epidemiología y resultados finales". PLOS ONE . ​​9 (9): e107962. Bibcode :2014PLoSO...9j7962W. doi : 10.1371/journal.pone.0107962 . PMC 4179272 . PMID  25264746. 
  16. ^ Sohn, Taylor (junio de 2004). "Neoplasias mucinosas papilares intraductales del páncreas". Anales de cirugía . 239 (6): 788–799. doi :10.1097/01.sla.0000128306.90650.aa. PMC 1356287 . PMID  15166958. 
  17. ^ Wang Y, Miller FH, Chen ZE, Merrick L, Mortele KJ, Hoff FL; et al. (2011). "Imágenes por resonancia magnética ponderadas por difusión de lesiones sólidas y quísticas del páncreas". Radiographics . 31 (3): E47-64. doi :10.1148/rg.313105174. PMID  21721197.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
    Diagrama de Mikael Häggström, MD