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Las juntas de salud de distrito ( DHB ) en Nueva Zelanda eran organizaciones establecidas por la Ley de Salud Pública y Discapacidad de Nueva Zelanda de 2000 bajo el Quinto Gobierno Laborista , responsables de garantizar la prestación de servicios de salud y discapacidad a las poblaciones dentro de un área geográfica definida. Existieron desde el 1 de enero de 2001, cuando la ley entró en vigor, [1] hasta el 30 de junio de 2022. Inicialmente había 21 DHB, y en 2010 se redujeron a 20 organizaciones: quince en la Isla Norte y cinco en la Isla Sur . Los DHB recibieron financiación pública del Ministerio de Salud en nombre de la Corona , basándose en una fórmula que tenía en cuenta el número total, el género, la edad, el estatus socioeconómico y la mezcla étnica de su población. Los DHB estaban gobernados por juntas directivas, que eran parcialmente elegidas (como parte de las elecciones locales trienales ) y parcialmente nombradas por el ministro de Salud .
En abril de 2021, el gobierno laborista anunció que el sistema de juntas de salud de distrito sería abolido y reemplazado por una agencia única que se llamaría Te Whatu Ora (Salud de Nueva Zelanda). [2] Además, se iba a crear una nueva Te Aka Whai Ora (Autoridad de Salud Maorí) para regular y proporcionar servicios de salud a la comunidad maorí . [3]
El sistema de juntas de salud de distrito (DHB) tuvo tres predecesores: las juntas de salud de área (1983-1989), las autoridades sanitarias regionales y las empresas de salud de la Corona (1993-1997), y la autoridad de financiación de la salud (HFA) y los servicios hospitalarios y de salud ( 1998-2001). [4] [5] En 1938, el Primer Gobierno Laborista introdujo la Ley de Seguridad Social de 1938 con el objetivo de crear un sistema de salud pública gratuito en Nueva Zelanda. Debido a desacuerdos entre el Gobierno y los profesionales médicos, esta visión no se hizo realidad. En 1941, el Gobierno y los proveedores médicos concluyeron una serie de acuerdos conocidos como beneficios del Servicio Médico General (GMS), que establecieron un sistema dual de servicios de salud públicos y privados que permanecería vigente hasta 1983. [5]
Durante la década de 1970, la creciente insatisfacción con la calidad y accesibilidad del sistema de salud llevó al Tercer Gobierno Laborista a publicar un libro blanco llamado Un servicio de salud para Nueva Zelanda, que proponía una reforma a gran escala del sistema de salud. Posteriormente, el Partido Laborista perdió las elecciones frente al Partido Nacional de Robert Muldoon en las elecciones de 1975 . El Comité Asesor Especial sobre Organización de Servicios de Salud (SACHSO) abogó por el establecimiento de 14 "Juntas de Salud de Área" (AHB), que combinaran las funciones curativas de las Juntas Hospitalarias con las funciones preventivas de las oficinas de salud de distrito del Departamento de Salud . El Tercer Gobierno Nacional puso a prueba un plan de salud AHB en las regiones de Wellington y Northland . Debido al éxito del plan piloto, en 1983 el Gobierno aprobó una legislación que establecía Juntas de Salud de Zona. [5]
Tras las elecciones de 1984 , el Cuarto Gobierno Laborista entrante amplió el sistema de la Junta de Salud del Área. Entre 1985 y 1989, las 27 juntas hospitalarias existentes se reestructuraron como AHB. Estas entidades estaban dirigidas por miembros de la junta directiva que fueron elegidos por períodos de tres años al mismo tiempo que los órganos del consejo local . [5] [4]
En 1991, el Cuarto Gobierno Nacional entrante introdujo una legislación que reemplazaba a los miembros de la junta directiva del AHB por comisionados designados por el Gobierno. Estos cambios formaban parte de un "libro verde y blanco" del Gobierno titulado Su salud y su salud pública , que proponía privatizar los servicios públicos de atención sanitaria en Nueva Zelanda. En 1993, las Juntas de Salud de Área fueron reemplazadas por 23 Empresas de Salud de la Corona (CHE), que operaban como empresas de propiedad estatal y eran responsables de brindar servicios de salud. Además, el Gobierno estableció cuatro Autoridades Sanitarias Regionales (RHA) con responsabilidades en materia de compras. La división entre comprador y proveedor tenía como objetivo garantizar que los hospitales públicos no tuvieran acceso privilegiado a la compra de recursos sobre los hospitales privados. [5]
Tras las elecciones de 1996 , el gobernante Partido Nacional y su socio de coalición Primera de Nueva Zelanda fusionaron las RHA en 1997 en una agencia nacional de compras, la Autoridad de Financiamiento de la Salud. En virtud de la Ley de Enmienda de Servicios de Salud y Discapacidad de 1998, Crown Health Enterprises se renovó como Servicios Hospitalarios y de Salud (HHS). Como parte del acuerdo de gobierno de coalición, hubo más énfasis en la colaboración entre compradores y proveedores de servicios de salud, mientras que el HHS se reorientó para tener un enfoque menos comercial con mayor participación de la comunidad en las juntas hospitalarias. [5] [4]
Después de las elecciones de 1999 , el gobierno entrante de coalición Laborista-Alianza lanzó una extensa renovación del sistema de salud de Nueva Zelanda como parte de su promesa electoral de salud. En virtud de la Ley de Salud Pública y Discapacidad de Nueva Zelanda de 2000, el Gobierno liderado por los laboristas reemplazó el sistema de hospitales y servicios de salud por 21 juntas de salud de distrito, que entraron en vigor en 2001. [5] Estas DHB operaban como organizaciones subsidiarias del Ministerio de Salud y eran responsables de proporcionar y financiar servicios de salud dentro de un área geográfica definida. [6]
Los fondos para los DHB se asignaron según la fórmula de financiación basada en la población del Ministerio de Salud. [7] Además, la HFA fue disuelta y sus funciones de financiación de la salud fueron transferidas al Ministerio de Salud. [5]
El 1 de mayo de 2010, los DHB de Otago y Southland fueron fusionados por el Quinto Gobierno Nacional para formar la nueva Junta de Salud del Distrito Sur ; reduciendo el número de DHB a 20. [8]
El 21 de abril de 2021, el ministro de Salud, Andrew Little, anunció que los DHB serían abolidos y reemplazados por una agencia de salud pública que se llamaría Te Whatu Ora (Salud de Nueva Zelanda), que seguirá el modelo del Servicio Nacional de Salud británico . Además, se establecerá una nueva Te Aka Whai Ora (Autoridad de Salud Maorí) para establecer políticas de salud maorí y decidir y financiar a quienes prestarán los servicios. También se establecerá una Autoridad de Salud Pública para centralizar el trabajo de salud pública. [2] [3] La transición se producirá durante un período de tres años y a finales de 2021 se creará una organización interina de Health New Zealand. Se espera que la legislación que establezca la nueva organización se produzca a mediados de 2022. La segunda fase, a partir de finales de 2022, será la expansión y el desarrollo durante un período de dos a tres años. [9]
El epidemiólogo Michael Baker describió el establecimiento del sistema de juntas de salud de distrito como impulsado por el neoliberalismo y lo caracterizó como un "sistema absurdo". Acogió con satisfacción la abolición de los DHB. [10]
En octubre de 2021, el Sexto Gobierno Laborista presentó el proyecto de ley Pae Ora (Futuros Saludables) para reemplazar las juntas de salud de distrito del país por el nuevo Te Whatu Ora. La legislación también establecería el Te Aka Whai Ora y una nueva Agencia de Salud Pública, al tiempo que fortalecería el papel rector del Ministerio de Salud . [11] El proyecto de ley pasó su tercera lectura el 7 de junio de 2022. [12]
El 1 de julio de 2022, las juntas de salud de distrito se disolvieron formalmente y Health New Zealand asumió el control de todos los hospitales y servicios de salud. [13] Las funciones y operaciones del sistema DHB fueron asumidas por Te Whatu Ora, Te Aka Whai Ora y el Ministerio de Salud. Además, Te Whatu Ora creó cuatro nuevas divisiones regionales para gestionar los servicios de salud en las antiguas 20 juntas de salud de distrito:
El Ministerio de Salud asigna a las juntas sanitarias de distrito una serie de objetivos; tienen cierto grado de autonomía en la forma en que eligen lograrlos. A diferencia de sus predecesores, las autoridades sanitarias regionales, los DHB son proveedores sin ánimo de lucro. La Dirección de Financiamiento y Desempeño de los DHB del Ministerio de Salud [15] monitorea el desempeño de los DHB individuales. Los DHB proporcionaron financiación a organizaciones de salud primaria (OPS).
Las actividades del DHB estaban regidas por juntas directivas, que estaban compuestas por hasta once miembros: siete elegidos por el público cada tres años y hasta cuatro designados por el Ministro de Salud del Gobierno . Desde el 1 de enero de 2001, los consejos de administración estaban formados únicamente por miembros designados. Los primeros miembros electos fueron elegidos en las elecciones a los órganos locales de 2001, celebradas el 13 de octubre, utilizando el sistema de votación por mayoría absoluta (FPP). [16] Desde las elecciones locales de 2004 se utiliza el voto único transferible (STV, sistema de votación proporcional). [17] El uso de miembros designados de la Junta tiene como objetivo equilibrar la experiencia de las juntas según se considere necesario. [18] Como parte del proceso de nombramiento, el Ministro de Salud nombra un presidente y un vicepresidente; ya sea de los miembros designados o de los miembros electos. [ cita necesaria ]
La votación para los miembros de la junta directiva del DHB elegidos por el público se produjo al mismo tiempo que las elecciones de los órganos locales . Las elecciones de los órganos locales se celebran cada tres años el segundo sábado de octubre. Como se define en la legislación, los miembros electos y designados (si son nombrados a tiempo) comenzaron su mandato 58 días después de la elección (es decir, a principios de diciembre) y el mandato de la junta anterior finalizó ese día. [19]
Las juntas de salud fueron reemplazadas por comisionados no electos en Hawke's Bay en 2009, Southern en 2015 y Waikato en 2019. [20] Se ha cuestionado la base sobre la cual los ministros han tomado tales decisiones. [21] [22] [23]
Las Juntas de Salud de los Distritos de Taranaki y Wairarapa mantuvieron sus propios servicios de ambulancia, y St John y Wellington Free Ambulance cubrían el resto del país. [24] [25]
El 1 de mayo de 2010, la DHB de Otago y la DHB de Southland se fusionaron para formar una nueva DHB del Sur, con miembros electos provenientes de dos distritos electorales (Otago y Southland) y el resto designados por el Ministerio de Salud; el cambio entró en vigor a partir de la elección local de 2010. -elecciones del organismo . Desde el 1 de julio de 2010, una organización unificada de salud primaria ha cubierto toda la nueva región sur de DHB, con centros de PHO en Alexandra , Dunedin e Invercargill con el mandato de proporcionar recursos y servicios de PHO, reemplazando a las nueve PHO anteriores. [8]
Había 20 DHB, organizadas en áreas geográficas, de diferentes tamaños de población, aunque no eran colindantes con las Regiones de Nueva Zelanda :
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