La erosión corneal recurrente es un trastorno de los ojos caracterizado por la incapacidad de la capa más externa de células epiteliales de la córnea para unirse a la membrana basal subyacente ( capa de Bowman ). La afección es insoportablemente dolorosa porque la pérdida de estas células da como resultado la exposición de los sensibles nervios corneales. Esta afección a menudo puede dejar a los pacientes con ceguera temporal debido a una sensibilidad extrema a la luz ( fotofobia ).
Los síntomas incluyen ataques recurrentes de dolor ocular agudo intenso, sensación de cuerpo extraño, fotofobia (es decir, sensibilidad a las luces brillantes) y lagrimeo, a menudo al despertar o durante el sueño, cuando se frotan o abren los párpados. Los signos de la afección incluyen abrasión corneal o rugosidad localizada del epitelio corneal, a veces con líneas en forma de mapa, puntos epiteliales o microquistes, o patrones de huellas dactilares. Puede haber un defecto epitelial, generalmente en la zona interpalpebral inferior. [ cita necesaria ]
La mayoría de los casos de erosión corneal recurrente son adquiridos. A menudo hay antecedentes de lesión corneal reciente ( abrasión o úlcera corneal ), pero también puede deberse a distrofia corneal o enfermedad corneal. En otras palabras, uno puede desarrollar erosiones corneales como resultado de otro trastorno, como la distrofia de huellas dactilares de puntos y mapas . [1] Las erosiones corneales familiares ocurren en la distrofia por erosión corneal recurrente (ERED) de herencia dominante en la que el gen COL17A1 está mutado. [2] [3] [4]
La erosión puede ser observada por un oftalmólogo utilizando el aumento de un biomicroscopio o una lámpara de hendidura . Por lo general, primero se debe aplicar tinción con fluoresceína y usar luz azul cobalto, pero puede no ser necesario si el área del defecto epitelial es grande. Los optometristas y oftalmólogos tienen acceso a microscopios con lámpara de hendidura que permiten esta evaluación más exhaustiva con mayor aumento. El diagnóstico erróneo de córnea rayada es bastante común, especialmente en pacientes más jóvenes. [ cita necesaria ]
Dado que los episodios tienden a ocurrir al despertar y se controlan mediante el uso de buenos "agentes humectantes", los enfoques que se deben tomar para ayudar a prevenir los episodios incluyen:
Dado que el ojo suele lagrimear profusamente, el tipo de lágrimas que se producen tienen poca propiedad adhesiva. Por lo tanto, las gotas para los ojos acuosas o salinas tienden a ser ineficaces. Más bien se requiere una "mejor calidad" de lágrima con una mayor "capacidad de humectación" (es decir, mayor cantidad de glicoproteínas ) y por eso se aplican con frecuencia lágrimas artificiales (por ejemplo, viscotears ). [ cita necesaria ]
El lagoftalmos nocturno (donde los párpados no se cierran lo suficiente para cubrir el ojo completamente durante el sueño) puede ser un factor exacerbante, en cuyo caso puede ser útil usar cinta quirúrgica para mantener el ojo cerrado durante la noche. [ cita necesaria ]
Si bien los episodios individuales pueden desaparecer en unas pocas horas o días, episodios adicionales (como su nombre indica) se repetirán a intervalos.
Cuando los episodios ocurren con frecuencia, o hay un trastorno subyacente, se puede intentar un procedimiento médico, [6] o tres tipos de procedimientos quirúrgicos curativos: [7] uso de lentes de contacto terapéuticos , punción controlada de la capa superficial del ojo (estromal anterior Punción) y queratectomía fototerapéutica con láser (PTK). Básicamente, todos estos intentan permitir que el epitelio de la superficie se restablezca con una unión normal a la membrana basal subyacente ; el método elegido depende de la ubicación y el tamaño de la erosión.
Un optometrista u oftalmólogo puede insertar un tapón puntual en el conducto lagrimal, lo que disminuye la eliminación de lágrimas naturales del ojo afectado. [8]
El uso de lentes de contacto puede ayudar a prevenir la abrasión durante el parpadeo que levanta la capa superficial y utiliza lentes delgadas que son permeables al gas para minimizar la reducción de la oxigenación. Sin embargo, deben usarse durante entre 8 y 26 semanas y su uso persistente implica visitas de seguimiento frecuentes y puede aumentar el riesgo de infecciones. [5]
Alternativamente, bajo anestesia local, la capa corneal puede retirarse suavemente con una aguja fina, cauterizarse (calor o láser) o intentarse una "soldadura por puntos" (nuevamente con láser). No se garantiza que los procedimientos funcionen y, en una minoría, pueden exacerbar el problema.
La punción del estroma anterior con una aguja de calibre 20-25 es un tratamiento eficaz y sencillo. [ cita necesaria ]
Una opción para una terapia mínimamente invasiva y eficaz a largo plazo [9] es la queratectomía fototerapéutica con láser . La PTK con láser implica el tratamiento quirúrgico con láser de la córnea para eliminar selectivamente las células de la capa superficial de la córnea. Se cree que el nuevo crecimiento natural de las células en los días siguientes puede adherirse mejor a la membrana basal para evitar la recurrencia de la afección. Se ha descubierto que la PTK con láser es más eficaz después del desbridamiento epitelial para la ablación parcial de la laminilla de Bowman, [10] que se realiza antes de la PTK en el procedimiento quirúrgico. Esto tiene como objetivo suavizar el área de la córnea que luego tratará el láser PTK. En algunos casos, la PTK de puntos pequeños, [11] que solo trata ciertas áreas de la córnea, también puede ser una alternativa aceptable.
Se ha demostrado que los vendajes corneales de tejido de membrana amniótica, como Prokera, son eficaces para aliviar la ECR. [12] Estos vendajes ayudan en la regeneración de la superficie ocular y al mismo tiempo protegen la córnea de una mayor irritación.
Las personas con erosiones corneales recurrentes y recalcitrantes a menudo muestran niveles elevados de enzimas metaloproteinasas de matriz (MMP) . [13] Estas enzimas disuelven la membrana basal y las fibrillas de los hemidesmosomas , lo que puede conducir a la separación de la capa epitelial . El tratamiento con antibióticos orales de tetraciclina (como doxiciclina u oxitetraciclina ) junto con un corticosteroide tópico (como prednisolona ), reduce la actividad de las MMP y puede resolver y prevenir rápidamente episodios adicionales en los casos que no responden a las terapias convencionales. [14] [15] Algunos ahora han propuesto esto como la terapia de primera línea después de que los lubricantes hayan fallado. [6]
Hay una falta de evidencia de buena calidad para guiar las opciones de tratamiento. Una revisión Cochrane actualizada recientemente [16] concluyó que "los estudios incluidos en esta revisión no han sido de tamaño ni calidad suficientes para proporcionar evidencia firme para informar el desarrollo de pautas de manejo".