Un trastorno del yo , también llamado alteración de la ipseidad , es un fenómeno psicológico de alteración o disminución del yo mínimo de una persona , es decir, la sensación fundamental de que las experiencias de uno son verdaderamente propias. Las personas con trastorno del yo sienten que sus experiencias internas son en realidad externas; por ejemplo, pueden experimentar sus propios pensamientos como si vinieran de fuera de sí mismas, ya sea en forma de verdaderas alucinaciones auditivas o simplemente como una vaga sensación de que sus pensamientos no les pertenecen.
Hay evidencia de que el trastorno de la personalidad es característico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia , como la esquizofrenia en sí misma, así como el trastorno esquizotípico de la personalidad . [1] Esto es cierto tanto en los trastornos psicóticos como en los no psicóticos. La presencia o ausencia de trastornos de la personalidad se ha utilizado para distinguir los trastornos del espectro de la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos, el trastorno bipolar , el trastorno límite de la personalidad [2] y el trastorno del espectro autista . [3] La detección de trastornos de la personalidad también puede ser útil para la intervención temprana en la psicosis , ya que ocurren en el pródromo de la esquizofrenia antes de la aparición de los síntomas psicóticos. [4] [5]
El concepto se asemeja a los síntomas básicos de la esquizofrenia , pero el término en sí se introdujo a principios de la década de 2000 junto con la escala Examen de la autoexperiencia anómala (EASE), que se utiliza para medir la presencia y la gravedad del trastorno del yo. [6] El concepto está asociado con el enfoque teórico de la psicología conocido como fenomenología . [2]
El yo mínimo (o básico) ha sido comparado con una "llama que ilumina su entorno y, por lo tanto, a sí mismo". [2] El sentido del yo mínimo se refiere al sentido muy básico de tener experiencias que son propias; no tiene propiedades, a diferencia del yo extendido, que se compone de propiedades como la identidad de la persona, la narrativa de la persona, sus gustos y disgustos, y otros aspectos que son el resultado de la reflexión sobre uno mismo. El yo mínimo, sin embargo, se refiere a la "mío-idad" o "dato" de la experiencia, que las experiencias son las de la persona que las tiene en el flujo de conciencia de esa persona . Estas experiencias que son parte del yo mínimo normalmente son "tácitas" e implícitas, y no requieren reflexión por parte de la persona que experimenta para saber que la experiencia es suya. El yo mínimo no se puede elaborar más y normalmente uno no puede captarlo mediante la reflexión. [2] El yo mínimo va de la mano con la inmersión en el mundo social compartido, de modo que “el mundo siempre está dado de antemano, es decir, tácitamente comprendido como un trasfondo autoevidente de toda experiencia y significado”. Esta es la estructura del yo-mundo. [7]
De Warren ofrece un ejemplo del yo mínimo combinado con la inmersión en el mundo social compartido: "Cuando miro este árbol en mi patio trasero, mi conciencia se dirige hacia el árbol y no hacia mi propio acto de percepción. Sin embargo, soy consciente de que percibo este árbol, aunque esta autoconciencia no es en sí misma temática". [8] El foco normalmente se centra en el árbol en sí, no en el propio acto de la persona de ver el árbol: saber que uno está viendo el árbol no requiere un acto de reflexión. [ cita requerida ]
En los trastornos del espectro de la esquizofrenia, el yo mínimo y la estructura del mundo del yo están "constantemente desafiados , inestables y oscilantes ", lo que provoca experiencias anómalas del yo conocidas como trastornos del yo. Estos implican que la persona siente que carece de identidad, como si no existiera realmente, que el sentido de que sus experiencias son suyas (el "carácter mío" de su mundo experiencial) está fallando o disminuyendo, como si sus experiencias internas ya no fueran privadas y que realmente no comprende el mundo. Estas experiencias llevan a la persona a participar en hiperreflexividad , o autorreflexión anormalmente prolongada e intensa, para intentar comprender estas experiencias, pero esa reflexión intensa puede exacerbar aún más los trastornos del yo. Los trastornos del yo tienden a ser crónicos, se incorporan a la forma de ser de la persona y afectan "cómo" experimenta el mundo y no necesariamente "qué" experimenta. Esta inestabilidad del yo mínimo puede provocar la aparición de la psicosis. [7] [9]
Fenómenos similares pueden ocurrir en otras condiciones, como el trastorno bipolar y el trastorno de despersonalización/desrealización , pero la revisión de Sass (2014) de la literatura que compara los relatos de la autoexperiencia en varios trastornos mentales muestra que la grave confusión entre el yo y el otro y la "grave erosión de la mínima experiencia del yo" solo ocurren en la esquizofrenia; [10] como ejemplo de esto último, Sass cita el relato autobiográfico de Elyn Saks , que tiene esquizofrenia, de su experiencia de "desorganización" en la que sintió que los pensamientos, las percepciones, las sensaciones e incluso el paso del tiempo se volvían incoherentes, y que ya no tenía "el centro sólido desde el que uno experimenta la realidad", lo que ocurrió cuando tenía 7 u 8 años. [11] Esta alteración tiende a fluctuar con el tiempo en función de las emociones y la motivación, lo que explica el fenómeno de la diálipsis en la esquizofrenia, donde el rendimiento neurocognitivo tiende a ser inconsistente con el tiempo. [10]
La alteración del yo mínimo puede manifestarse en las personas de diversas maneras, incluida la tendencia a inspeccionar los propios pensamientos para saber qué están pensando, como una persona que ve una imagen, lee un mensaje o escucha atentamente a alguien que habla ( pensamientos audibles ; o en alemán: Gedankenlautwerden ). En el pensamiento normal, el "significante" (las imágenes o el habla interna que representa el pensamiento) y el "significado" se combinan en la "expresión", de modo que la persona "habita" su pensamiento, o que tanto el significante como el significado vienen implícitamente a la mente juntos; la persona no necesita reflexionar sobre sus pensamientos para comprender lo que está pensando. Sin embargo, en las personas con trastorno del yo, es frecuente que muchos pensamientos se experimenten más como objetos externos que no se comprenden implícitamente. La persona debe centrar su atención en los pensamientos para comprenderlos debido a esa falta de comprensión implícita, una división del significante y el significado entre sí, donde el significante emerge automáticamente en el campo de la conciencia pero el significado no. Este es un ejemplo de la decadencia del "yo" del campo experiencial a medida que el yo mínimo se aleja de sus propios pensamientos, que quedan relegados a un espacio exterior. Esto está presente de manera crónica, tanto durante como fuera de la psicosis, y puede representar un punto intermedio entre el habla interna normal y las alucinaciones auditivas , así como entre la experiencia normal y los síntomas de primer orden. [12]
También pueden experimentar múltiples trenes de pensamiento incontrolados con diferentes temas que recorren simultáneamente su cabeza, interfiriendo con la concentración ( presión de pensamiento ) o, a menudo, sienten que deben prestar atención a las cosas con toda su atención para hacer lo que la mayoría de las personas pueden hacer sin pensarlo mucho ( hiperreflexividad ), lo que puede provocar fatiga. [6] [2]
La EASE es una entrevista semiestructurada que intenta captar el alcance de los trastornos de la personalidad, principalmente no psicóticos, que experimenta la persona. Se divide en 5 grandes secciones:
Un gran número de estos elementos tienen afinidades con los síntomas básicos . [6]
Se ha descubierto que el EASE y los estudios previos al EASE que intentan evaluar la perturbación básica de la personalidad discriminan entre las personas del espectro esquizofrénico y aquellas con trastorno bipolar psicótico o trastorno límite de la personalidad. Se ha descubierto que el EASE tiene una buena fiabilidad, lo que significa que cuando dos médicos realizan la evaluación, llegan aproximadamente a las mismas conclusiones. [2] Los elementos del EASE se compararon con las experiencias contadas del trastorno de despersonalización , encontrando muchas afinidades, pero también diferencias, que reflejan, en particular, la falta de sentido de "propiedad" del mundo experiencial y una tendencia a confundir el yo con el mundo, los demás o ambos. [13]
La EAWE es la entrevista complementaria de la EASE que se centra en las experiencias de la persona con el mundo, en lugar de con ella misma. Hay 6 dominios:
*Indicates experience that can also occur in other primary psychotic or mood disorders outside the schizophrenia spectrum, such as delusional disorder, major depressive disorder, or bipolar disorder.
The presence of self-disorders may have predictive power for whether those with an at risk mental state will develop psychosis;[16][17] the risk of suicidal ideation and suicide by people with schizophrenia, though depression would also be an important factor;[18] predicting initial social dysfunction in people with either schizophrenic or bipolar psychosis;[19] and whether a person will move to a schizophrenia spectrum diagnosis later.[20]
Considering the presence of self-disorders is useful when attempting to differentially diagnose disorders that can be confused with schizophrenia spectrum disorders. Autism spectrum disorder and schizotypal personality disorder can appear outwardly similar but have different etiologies and require different treatment approaches.[3][21] The presence of self-disorders is evidence for a diagnosis of schizotypal personality disorder over autism spectrum disorder.[21][22] Likewise, in the case of first instance psychosis, self-disorders are indicative of a diagnosis of schizophrenia in favor of other psychotic disorders.[23]
The presence of self-disorders may cause reduced person insight into their illness through the alteration of the basic structures of consciousness.[2][7]
Self-disorders are difficult for the people experiencing them to articulate spontaneously;[6][24] and are not well-known, by either the general public or professionals in the field. Because of this, people will often make vague, clichéd complaints that mimic the symptoms of other mental disorders, symptoms such as "fatigue" or "concentration difficulties". Were a knowledgeable clinician to probe deeper, however, the underlying self-disorders may be assessed and help clarify the nature of the person's illness. In their review, Parnas, et al. (2014) say, "The psychiatrist's acquaintance with the phenomenon of 'non-specific specificity' is, in our view, extremely important in the context of early diagnostic assessment, especially of people presenting with a vague, unelaborated picture of maladjustment, underperformance, chronic malaise and dysphoria, negative symptoms, or hypochondriac preoccupations." People with schizophrenia often describe their self-disorders as causing more suffering for them than psychosis.[2]
Self-disorders underlie most of the first-rank symptoms, those often termed passivity phenomena. There is a current proposal to list self-disorder as one of the symptoms of schizophrenia in the upcoming ICD-11.[25]
The first systematic review of empirical studies on self-disorders based on the EASE scale was published in 2021. It found consistent support for the concept as a characteristic component of schizophrenia spectrum disorders and not other mental disorders.[1] Another systematic review and meta-analysis from 2022 covering an aggregated sample of 810 patients found good evidence to support the existence of self-disorders as core clinical feature in schizophrenia spectrum disorders.[26] The concept and its link to schizophrenia was likewise supported by a 2021 meta-analysis.[27]
In a 2014 review, Postmes, et al., suggested that self-disorders and psychosis may arise from attempts to compensate for perceptual incoherence and proposed a hypothesis for how the interaction among these phenomena and the person's attempts to resolve the incoherence give rise to schizophrenia. The problems with the integration of sensory information create problems for the person in keeping a grip on the world, and since the self-world interaction is fundamentally linked to the basic sense of self, the latter is also disrupted as a result.[28] Sass and Borda have studied the correlates of the dimensions of self-disorders, namely disturbed grip (perplexity, difficulty "getting" stuff most people can get), hyperreflexivity (where thoughts, feelings, sensations, and objects pop up uncontrollably in the field of awareness, as well dysfunctional reflecting on matters and the self), and diminished self-affection (where the person has difficulty being "affected" by aspects of the self, experiencing those aspects as if they existed in an outer space), and have proposed how both primary and secondary factors may arise from dysfunctions in perceptual organization and multisensory integration.[29][30]
In a 2013 review, Mishara, et al., criticized the concept of the minimal self as an explanation for self-disorder, saying that it is unfalsifiable, and that self-disorder arises primarily from difficulty integrating different aspects of the self as well as having difficulty distinguishing self and other, as proposed by Lysaker and Lysaker: Ichstörung or ego disorder, as they say, in schizophrenia arises from disturbed relationships not from the "solipsistic" concept of the self as proposed by Sass, Parnas, and others.[31] In his review, Sass agrees that the focus of research into self-disorder has focused too much on the self, and mentions attempts to look at disturbances in the person's relationship with other people and the world, with work being done to create an Examination of Anomalous World Experience, which will look at the person's anomalous experiences regarding time, space, persons, language, and atmosphere; he suggests there are problems with both the self and the world in people with self-disorder, and that it may be better conceptualized as a "presence-disturbance".[10] Parnas acknowledges the Lysaker model, but says that it is not incompatible with the concept of the minimal self, as they deal with different levels of self-hood.[2]
The concept of a basic self-disturbance in schizophrenia appears in all the foundational texts on the disease.[2][32] The basic symptoms of schizophrenia include descriptions of self-disorders.[6] Likewise, Kurt Schneider's first-rank symptoms, especially his concept of ego disturbances as well as the so-called passivity phenomena may be considered as examples of self-disorders.[33][34] Similar concepts were also discussed by Karl Jaspers.[34] The concept of "ontological insecurity", which resembles self-disorder, was proposed by R. D. Laing in 1960.[35]
The publication of the DSM-III (1980) lead to an increased emphasis on concrete signs and symptoms of mental disorders over the subjective experiences underlying those symptoms; in other words, it privileged a behaviorist approach to diagnosis. Because the concept of self-disorders had been difficult to operationalize, it began to be criticized as overly vague and too subjective; indeed, little systematic or empirical research was done on the concept in the 20th century. It therefore began to fall out of clinical use and soon disappeared entirely from training programs in the United States.[2][32][36]
A notable exception to this trend was the Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms (BSABS), created in the 1980s to assess sub-clinical affective, cognitive and perceptual disturbances, as well as basic self-disturbance.[36] In many studies, basic symptoms as measured by the BSABS were found to aggregate in people with schizophrenic and schizotypal disorders.[24]
In early 2000s, a group of researchers including Danish psychiatrist Josef Parnas sought to operationalize and revive the idea of schizophrenia as a disorder of the minimal self.[34] This work resulted in the creation of the EASE, which was published in 2005.[6][2] The scale was based on phenomenological interviews with first-admission people with schizophrenia spectrum disorders, to enable empirical research of self-disorders.[6][2] It was also partially based on the BSABS, but more focused on items relating specifically to disturbed self-experience.[34] The creation of the EASE resulted in an uptick in research into the topic, and the first systematic review of the concept was published in The Lancet Psychiatry in 2021, finding good empirical support for self-disorders as a defining characteristic of schizophrenia spectrum disorders.[1]
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