La laminoplastia es un procedimiento quirúrgico ortopédico/neuroquirúrgico para tratar la estenosis espinal aliviando la presión sobre la médula espinal . El objetivo principal de este procedimiento es brindar alivio a los pacientes que pueden tener síntomas de entumecimiento, dolor o debilidad en el movimiento del brazo. El procedimiento implica cortar la lámina a ambos lados de las vértebras afectadas (cortando en un lado y simplemente cortando una ranura en el otro) y luego "girar" el colgajo de hueso liberado para abrirlo, aliviando así la presión sobre la médula espinal. La apófisis espinosa se puede extirpar para permitir que se abra el colgajo de lámina ósea. Luego, se mantiene abierto el colgajo óseo utilizando pequeñas cuñas o trozos de hueso de modo que el canal espinal agrandado permanezca en su lugar. [ cita necesaria ]
Esta técnica contrasta con la laminectomía vertebral en la cantidad de tejido óseo y muscular que debe extraerse, desplazarse o diseccionarse en el procedimiento.
La laminoplastia es un procedimiento quirúrgico que se ha desarrollado como una alternativa a la laminectomía cervical , que se utiliza para tratar la mielopatía cervical . La laminoplastia reconstruye la lámina vertebral para descomprimir la médula espinal. El término laminoplastia significa "crear una bisagra para levantar la lámina". [1]
Para tratar la mielopatía y el ligamento longitudinal posterior osificado (OPLL), existen dos enfoques que pueden expandir el canal espinal. Estos abordajes son el abordaje anterior, que consiste en una extirpación directa de la lesión que comprime la médula, o un abordaje posterior, que consiste en una descompresión indirecta de la médula espinal. La laminectomía fue uno de los principales métodos para el abordaje posterior, sin embargo, la creación de la laminoplastia pudo evitar varios problemas asociados con el procedimiento de laminectomía. Algunos riesgos del procedimiento de laminectomía incluyen inestabilidad segmentaria posoperatoria, cifosis , adherencias perineurales y deterioro neurológico tardío. [1]
El procedimiento de laminoplastia fue creado por cirujanos ortopédicos japoneses durante las décadas de 1970 y 1980. Con el paso de los años, la laminoplastia ha ido evolucionando su técnica. La primera técnica de laminoplastia desarrollada fue a partir de la modificación de la técnica de laminectomía de Miyazaki y Kirita. [1] Este método fue descrito por Oyama como laminoplastia en forma de Z. El nombre se debe a la forma de Z que se forma al cortar las láminas. El siguiente método se llama laminoplastia en bloque y fue una modificación de la laminectomía en bloque, desarrollada por Tsuji. La laminoplastia en bloque descomprime la columna haciendo que las láminas actúen como un colgajo, y este colgajo flota sobre la médula sin suturas ni injertos óseos. Más tarde, en 1977, Hirabayashi y sus colegas introdujeron la laminoplastia de puertas abiertas, que se inspiró en la laminoplastia en bloque. Este método utiliza suturas en la cápsula facetaria para dejar el colgajo abierto. Después de este método, Kurokawa y su equipo desarrollaron la laminoplastia de doble puerta. Este procedimiento implica cortar las láminas en la línea media y realizar bisagras de forma bilateral. [ cita necesaria ]
No solo se están creando muchos otros métodos de laminoplastia, estos nuevos métodos se incluyen en la categoría de laminoplastia de puerta abierta o de doble puerta, sino que también se están desarrollando otras técnicas para preservar la inserción de los músculos cervicales en las apófisis espinosas.
La columna vertebral es uno de los componentes principales del sistema nervioso central (SNC). La función de esta estructura es proporcionar soporte al cuerpo y proteger la médula espinal . La médula espinal cumple 3 funciones principales para el cuerpo. Proporciona sensación, control autónomo y motor para todas las funciones y partes del cuerpo. La médula espinal es la parte más compleja pero organizada del SNC. Toda la estructura espinal se puede dividir en 4 secciones que crean una curva general en forma de S. Estas secciones incluyen las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra. Los discos intervertebrales apilados uno encima del otro forman la estructura de la columna en general. Estos discos están separados y acolchados entre ellos y, con la edad, se vuelven quebradizos y planos. La estimulación sensorial se reconoce y procesa a través de la médula espinal, estas incluyen el dolor y la temperatura, el tacto y la propiocepción . Toda la red neuronal de nuestro cuerpo envía toda esta información sensorial a la médula espinal para su procesamiento. Para estabilizar el movimiento de la columna, hay muchos ligamentos a lo largo de la columna para mantener unidos las vértebras y los discos intervertebrales. Todos estos elementos, trabajando juntos, permiten el movimiento de la columna y la estabilidad y el apoyo general del cuerpo. [2]
El objetivo principal de este procedimiento es brindar alivio a los pacientes que pueden desarrollar síntomas de entumecimiento, dolor o debilidad en el movimiento del brazo. Los pacientes también pueden experimentar dificultades con el movimiento de las manos y los dedos, junto con el equilibrio y la dificultad para caminar. Este procedimiento quirúrgico también se realiza comúnmente con el fin de eliminar la presión de la médula espinal en el cuello, lo que puede deberse a diversas razones. Estos incluyen: tumores , fracturas , artritis , espolones óseos , hernias discales o problemas degenerativos. [3]
En el posicionamiento del paciente se realiza una neuromonitorización . Las dos formas de neuromonitorización implementadas son los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) y los potenciales evocados motores transcraneales (tcMEP). Después de monitorear al paciente durante algún tiempo, se realiza la inducción anestésica y el posicionamiento. Se agrega un tubo de intubación para asegurar una vía oral. Las personas con mielopatía grave necesitarán un endoscopio de intubación de fibra óptica para evitar el riesgo de extensión de la columna cervical durante el proceso de intubación. Luego se coloca al paciente sobre una mesa Jackson con unas pinzas Mayfield. El pecho, las crestas ilíacas , los brazos y las rodillas tienen acolchado de gel y colchonetas colocadas como soporte. La cabeza del paciente se flexiona mientras se establece la alineación neutra de la columna cervical. El último paso es verificar las señales SSEP y tcMEP. [4]
Exposición un par de centímetros justo por debajo de la vértebra C7. Para mantener la hemostasia , se utiliza un electrocauterio monopolar durante el proceso de incisión. La incisión suele realizarse en la región de C3 a C7. Luego, los músculos paraespinales se empujan fuera de las láminas hacia el borde medial. Se realiza una radiografía lateral con un marcador radiopaco, que se coloca en la región ósea dorsal. Esto permite determinar las regiones de interés. [4]
Existen varios tipos de técnicas de laminoplastia para la descompresión de la médula espinal. Dependiendo de la técnica de laminoplastia, el cirujano puede reparar el plano de la lámina vertebral con fijaciones rígidas o semirrígidas. También se pueden utilizar bloques óseos de autoinjerto y aloinjerto , pero dependen de la técnica. Las cuatro técnicas más comunes son la laminoplastia en forma de Z, en bloque, de puerta abierta y de doble puerta. [4]
Las láminas C2 a C7 se adelgazan con una broca. Es importante descomprimir más de una región de las láminas. Se corta una forma de Z en las láminas y éstas se levantan y se conectan con una sutura. [1]
Las láminas C2 a C7 se perforan en los bordes laterales de las láminas. Un lado del hueso se corta completamente, mientras que el otro lado actúa como bisagra. Luego se levantan las láminas para aumentar el espacio en el canal espinal. El colgajo de las láminas se mantiene abierto con una sutura que se fija a la cápsula facetaria . [ 15]
En la línea media de las láminas vertebrales, se utiliza un taladro para cortar el hueso. Los lados laterales de las láminas sirven como bisagra que permite la expansión del canal espinal. En concreto, la corteza interna de la porción lateral formaba parte de la bisagra. Se utiliza un espaciador artificial para mantener fija la abertura. Un espaciador común que se utiliza es la hidroxiapatita . [1]
Las complicaciones de este procedimiento quirúrgico pueden incluir daño a los nervios de las raíces nerviosas o de la médula espinal, lo que provocaría debilidad de las extremidades o parálisis , respectivamente. Otras complicaciones pueden incluir infección, fuga de líquido cefalorraquídeo o alivio fallido de la compresión. [6] Tras la revisión de más de 60 estudios, ha habido evidencia que muestra que estas complicaciones son mayores en pacientes de mayor edad, mientras que es menos común que factores como el índice de masa corporal, el tabaquismo, la duración de los síntomas y la línea de base. La puntuación de gravedad contribuye a las complicaciones perioperatorias. Estos estudios también han indicado que el dolor de cuello es más frecuente en pacientes sometidos a laminoplastia en comparación con otras técnicas quirúrgicas, mientras que la parálisis C-5 ocurre menos en laminoplastia. [7] También hay una tasa de progresión más lenta de OPLL en la laminoplastia en comparación con la laminectomía. La laminoplastia tiene una tasa de progresión de sólo el 45,4%, mientras que el 52,5% se asocia a laminectomía. Otras complicaciones diversas que se informaron incluyen hematoma, cifosis progresiva y descompresión incompleta. La probabilidad de que se produzcan estas complicaciones oscila entre el 5 y el 20% después de este procedimiento. [8]
Si bien la tasa de éxito del procedimiento de laminoplastia depende de la afección subyacente que causa la necesidad de la cirugía, la gran mayoría de los pacientes que se someten a este procedimiento ven un alivio significativo del dolor y aproximadamente el 75% de los pacientes ven una mejora. [7]
Se recomienda y, en ocasiones, se exige que los pacientes participen en una terapia de rehabilitación después de someterse a una laminoplastia para recuperar la fuerza y flexibilidad del área operada. Si bien factores como la edad de los pacientes y la duración de los síntomas antes de la cirugía influyen en el tiempo de recuperación, un estudio que evaluó el proceso de recuperación en los pacientes mostró evidencia de que los valores preoperatorios de todos los parámetros mejoraron significativamente 5 años después de la cirugía. [9]