Una toracostomía es una pequeña incisión en la pared torácica , [1] con mantenimiento de la abertura para el drenaje . [2] Se utiliza más comúnmente para el tratamiento de un neumotórax . Esto lo realizan médicos, paramédicos y enfermeras generalmente a través de una toracostomía con aguja o una incisión en la pared torácica con la inserción de un tubo de toracostomía (tubo torácico) o con un hemostático y el dedo del proveedor (torocostomía con dedo). [3]
Cuando el aire, la sangre u otros fluidos se acumulan en la cavidad pleural , se pueden drenar mediante una toracostomía. [1] Mientras que el aire en este espacio ( neumotórax ) se puede liberar mediante una toracostomía con aguja , otras sustancias requieren drenaje con un tubo de toracostomía . [4]
No existen contraindicaciones absolutas para la toracostomía. Existen contraindicaciones relativas (como las coagulopatías ); sin embargo, en una situación de emergencia, estas contraindicaciones se ven superadas por la necesidad de volver a inflar un pulmón colapsado drenando líquido o aire del espacio que lo rodea. [4]
La ubicación estándar para la toracostomía es el triángulo de seguridad. Este es un triángulo anatómico. Los bordes del cual son; el borde anterior del dorsal ancho , el borde lateral del músculo pectoral mayor , una línea superior al nivel horizontal del pezón (o quinto espacio intercostal), con el vértice debajo o en la axila . [5] Se realiza una incisión cutánea primaria superior a la costilla para evitar el suministro neurovascular que corre inferiormente a la costilla. [1] Esta debe tener alrededor de 4-5 cm de largo. [1] El médico hará un túnel a través del tejido subcutáneo y el músculo usando fórceps para llegar a la pleura. [1] Se utiliza una disección roma adicional para penetrar cuidadosamente la cavidad pleural. Luego se inserta un dedo en este orificio, se barre el dedo para sentir adherencias pulmonares a la caja torácica y para sentir un pulmón inflado. [1] Esta cavidad es donde se acumularía un hemotórax o neumotórax. Una toracostomía digital como la descrita aquí puede ser el primer paso para insertar un drenaje torácico intercostal. En este punto, se puede insertar un tubo torácico y conectarlo a una pared unidireccional para permitir un drenaje continuo. Se realiza una atadura de sandalia romana y una sutura en U para asegurar el tubo torácico y garantizar que la extracción del tubo no produzca otro neumotórax. Se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento para confirmar la colocación y verificar la resolución del neumotórax/hemotórax. [6]
Las complicaciones raras se deben principalmente a la técnica de colocación, la inexperiencia del intervencionista y las circunstancias de emergencia frente a las electivas. Las complicaciones más comunes son el neumotórax recurrente (recuperación incompleta, pero una evolución esperada), la infección y la lesión de órganos (debido al daño mecánico). [7] [8]
Las lesiones esofágicas son poco frecuentes. Si el contenido de saliva y quimo se drena a través del tubo torácico, esto debería hacer sospechar una lesión esofágica. El principal tratamiento de la lesión esofágica es la reparación quirúrgica. El estómago también se lesiona raramente. La técnica adecuada y no utilizar un trocar durante el procedimiento disminuye el riesgo de que esto ocurra. [7]