La septostomía auricular es un procedimiento quirúrgico en el que se crea un pequeño orificio entre las dos cámaras superiores del corazón , las aurículas . Este procedimiento se utiliza principalmente para paliar la dextrotransposición de las grandes arterias o d-TGA (a menudo llamada imprecisamente transposición de las grandes arterias ), un defecto cardíaco congénito cianótico potencialmente mortal que se observa en los bebés. Se realiza antes de una operación de cambio arterial . La septostomía auricular también ha tenido un uso limitado como tratamiento quirúrgico para la hipertensión pulmonar . [1] La primera septostomía auricular (entonces menos precisamente llamada septectomía) fue desarrollada por Vivien Thomas en un modelo canino y realizada en humanos por Alfred Blalock . El procedimiento con balón de Rashkind, una técnica común de septostomía auricular, fue desarrollado en 1966 por el cardiólogo estadounidense William Rashkind en el Hospital de Niños de Filadelfia .
Existen dos tipos de este procedimiento: septostomía auricular con balón (también llamada septostomía auricular endovascular , septostomía auricular con balón de Rashkind o simplemente procedimiento de Rashkind ) y septostomía auricular con cuchilla (también llamada septostomía auricular con balón estático ).
En un corazón normal , la sangre desoxigenada ("azul") se bombea desde el lado derecho del corazón , a través de la arteria pulmonar , hasta los pulmones , donde se oxigena. Esta es la parte del flujo sanguíneo correspondiente a la circulación pulmonar . La sangre rica en oxígeno ("roja") luego regresa al corazón izquierdo , a través de las venas pulmonares , y se bombea a través de la aorta al resto del cuerpo, incluido el propio músculo cardíaco . Esta es la parte del flujo sanguíneo correspondiente a la circulación sistémica , el otro circuito de un sistema cardiopulmonar normal interconectado. [ cita requerida ]
En la d-TGA, ciertos vasos sanguíneos importantes están conectados incorrectamente, por lo que la sangre pobre en oxígeno del corazón derecho se bombea inmediatamente a través de la aorta y circula hacia el cuerpo y el corazón mismo, sin pasar por los pulmones, mientras que el corazón izquierdo bombea sangre rica en oxígeno de manera continua hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar. Esta es una situación potencialmente mortal debido a los bajos niveles de oxígeno resultantes en todo el cuerpo. La septostomía auricular permite que circule más sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo. El procedimiento es una medida temporal destinada a ayudar al paciente a sobrevivir hasta que se pueda realizar una cirugía correctiva adicional.
En el caso particular de la hipertensión pulmonar, la presión arterial anormalmente alta en los vasos sanguíneos dentro de los pulmones y conectados a ellos ejerce presión sobre el lado derecho del corazón, lo que puede provocar una insuficiencia cardíaca derecha . La septostomía auricular alivia parte de esta presión, pero a costa de niveles más bajos de oxígeno en la sangre ( hipoxia ). Al igual que con la d-TGA, esta cirugía no es una solución definitiva al problema médico subyacente. [2]
La mayoría de las septostomías auriculares se realizan en bebés con d-TGA u otros defectos cardíacos cianóticos . En estos casos, se guía un catéter con balón a través de una vena grande hasta la aurícula derecha , durante el cateterismo cardíaco . El catéter se introduce en el foramen oval , un orificio natural entre las aurículas que normalmente se cierra poco después del nacimiento. El balón que se encuentra al final del catéter se infla para agrandar el foramen oval lo suficiente como para que ya no se selle. Esto permite que entre más sangre oxigenada en el corazón derecho (especialmente en el caso de d-TGA) donde puede bombearse al resto del cuerpo. Se desinfla el balón y se retira el catéter. [ cita requerida ]
En ocasiones, la cirugía inicial no es del todo exitosa o existen otros factores que hacen imposible una septostomía auricular con balón simple, como en el caso de un paciente de edad avanzada cuyo foramen oval ya se ha cerrado. En este caso, se realiza una septostomía auricular con cuchilla. Los detalles del procedimiento son en gran medida los mismos, excepto que primero se utiliza una pequeña cuchilla en el extremo del catéter para crear una abertura entre las aurículas derecha e izquierda, antes de la inserción del balón.
La septostomía auricular con balón de Rashkind se realiza durante el cateterismo cardíaco (cateterismo cardíaco), en el que se utiliza un catéter con balón para agrandar un foramen oval , un foramen oval permeable (FOP) o un defecto del tabique auricular (CIA) con el fin de aumentar la saturación de oxígeno en pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas (CHD). Fue desarrollada en 1966 por los cirujanos estadounidenses William Rashkind y William Miller en el Hospital de Niños de Filadelfia .
William Rashkind no era cirujano, sino cardiólogo pediátrico del Hospital Infantil de Filadelfia. Fue uno de los padres del campo de la cateterización intervencionista y desarrolló no sólo esta técnica y dispositivo que salva vidas en neonatos con transposición de las grandes arterias, sino también dispositivos para cerrar defectos del tabique auricular (CIA) y conducto arterioso persistente (CAP). Fue jefe de la División de Cardiología Pediátrica del Hospital Infantil de Filadelfia hasta su muerte en 1986 a causa de un melanoma maligno.
Como ocurre con cualquier cirugía, la septostomía auricular conlleva ciertos riesgos, entre ellos, desgarro del tejido cardíaco, arritmias y, raramente, la muerte.