Una retrolistesis es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente en un grado menor que una luxación (dislocación) . Las retrolistesis se diagnostican más fácilmente en radiografías laterales de la columna vertebral. Las radiografías en las que se ha tenido cuidado de exponer para una verdadera vista lateral sin ninguna rotación ofrecen la mejor calidad diagnóstica.
Las retrolistesis se encuentran con mayor frecuencia en la columna cervical y la región lumbar , pero también pueden observarse en el área torácica .
La retrolistesis puede clasificarse como una forma de espondilolistesis , ya que la espondilolistesis a menudo se define en la literatura como un desplazamiento en cualquier dirección. [1] [2] Sin embargo, los diccionarios médicos suelen definir la espondilolistesis específicamente como el desplazamiento hacia adelante o anterior de una vértebra sobre la vértebra inferior a ella (o el sacro ). [3] [4] La retrolistesis también se llama retrospondilolistesis . [5]
La retrolistesis puede provocar síntomas de intensidad y distribución muy variables. Esto se debe a la naturaleza variable del impacto sobre el tejido nervioso y del impacto mecánico sobre las propias articulaciones espinales. [ cita requerida ]
La inestabilidad estructural puede manifestarse como un malestar local o como una distorsión compensatoria estructural de mayor alcance que afecta a toda la columna vertebral. Si las articulaciones están atascadas en una configuración de retrolistesis, también puede haber cambios en el rango de movimiento. [ cita requerida ]
El dolor puede ser experimentado como resultado de la irritación de las raíces nerviosas sensoriales por el hueso dependiendo del grado de desplazamiento y la presencia de cualquier posición rotatoria de los segmentos individuales del movimiento espinal. El tejido blando del disco a menudo se abulta en retrolistesis. Esto no se puede determinar mediante radiografías simples, ya que los rayos X pasan a través del tejido blando. Un estudio de Giles et al., afirmó que dieciséis de los treinta pacientes (53%) tenían retrolistesis de L5 en S1 que oscilaba entre 2 y 9 mm; estos pacientes tenían abultamiento o protrusión del disco intervertebral en el examen de TC que oscilaba entre 3 y 7 mm dentro del canal espinal. Catorce pacientes (47%) sin retrolistesis (grupo de control) no mostraron ninguna retrolistesis y la TC no mostró ningún abultamiento/protrusión. Al categorizar la patología radiográfica y de TC como presente o no, la película de rayos X simple lateral bien posicionada, es decir, verdadera, reveló una sensibilidad y especificidad del 100 % ([Intervalo de confianza del 95 % = [89 %–100 %]) para abultamiento/protrusión en este estudio preliminar”. ( 7 ) [ cita requerida ]
Las compresiones de la médula espinal también son posibles en pacientes que experimentan dolor, rigidez y signos neurológicos que pueden seguir cierta distancia a lo largo de los nervios y causar síntomas a cierta distancia de la ubicación de la retrolistesis. [ cita requerida ]
Retrolistesis completa: el cuerpo de una vértebra es posterior tanto al cuerpo vertebral del segmento de la columna que se encuentra por encima como al que se encuentra por debajo. [ cita requerida ]
Retrolistesis escalonada: el cuerpo de una vértebra es posterior al cuerpo del segmento espinal superior, pero anterior al inferior. [ cita requerida ]
Retrolistesis parcial: el cuerpo de una vértebra se encuentra posterior al cuerpo del segmento espinal, ya sea por encima o por debajo. ( 3 ) [ cita requerida ]
Dado que el cuerpo vertebral en una retrolistesis se mueve en dirección posterior, la clasificación utilizada para las espondilolistesis es de poca utilidad. Sin embargo, es útil dividir la dimensión anterior a posterior de los agujeros intervertebrales (IVF) ( 4 ) en cuatro unidades iguales. Un desplazamiento posterior de hasta ¼ del IVF se clasifica como Grado 1, de ¼ a ½ como Grado 2, de ½ a ¾ como Grado 3, de ¾ a la oclusión total del IVF como Grado 4. Alternativamente, también se puede realizar una medición de la cantidad de desplazamiento midiendo el desplazamiento óseo en milímetros. [ cita requerida ]
Las retrolistesis pueden ser causadas por una lesión [ cita requerida ] y la inestabilidad resultante de los tejidos blandos que los conectan, especialmente ligamentos, discos, músculos, tendones y fascia. También pueden afectar a los músculos a través de un espasmo como resultado de un mal funcionamiento de los nervios debido a la presión causada por el desplazamiento posterior de la vértebra que invade el contenido del IVF. El contenido del IVF incluye nervios espinales (sensoriales y motores), arterias, venas y vasos linfáticos que atienden las necesidades nutricionales y de eliminación de desechos de la médula espinal. [ cita requerida ]
Los cambios degenerativos de la columna vertebral se observan a menudo en los niveles donde se encuentra una retrolistesis. Estos cambios son más pronunciados a medida que pasa el tiempo después de la lesión y se evidencian por osteofitosis de la placa terminal, daño del disco, estrechamiento del disco, desecación y abultamiento del disco. “Una retrolistesis sobrecarga al menos un disco y pone fuerzas de cizallamiento en el ligamento longitudinal anterior, los anillos anulares, el núcleo pulposo , las placas terminales del cartílago y los ligamentos capsulares . Los tejidos abultados, retorcidos y tensos unidos a las placas terminales tiran, empujan y estiran. Se empeora con el tiempo, volviéndose irreversible”. Esta es la etiología de la enfermedad articular degenerativa . ( 5 )
Los hallazgos radiológicos asociados incluyen un fenómeno de vacío (en el núcleo pulposo del disco intervertebral adyacente), reducción de la altura del disco con la correspondiente pérdida del espacio discal, esclerosis marginal de los cuerpos vertebrales adyacentes, formación de osteofitos e inestabilidad articular apofisaria . Con una retrolistesis siempre hay un posicionamiento menos que ideal de los segmentos espinales. También hay siempre una dimensión anterior a posterior reducida del canal espinal en comparación con la forma en que se supone que debe ser. Cuanto mayor sea el desplazamiento posterior, más significativo es para producir una médula espinal disfuncional o incluso un síndrome de cauda equina . [ cita requerida ]
La estabilidad articular se evalúa fácilmente mediante el uso de radiografías laterales de flexión y extensión de la columna. Un resumen de parte de las tablas de tacto rectal ( 6 ) proporciona una guía sobre las implicaciones de la inestabilidad articular. Si se determina una traslación o un cambio angular de flexión a extensión en el grado que se muestra en la tabla siguiente, entonces hay inestabilidad de categoría IV. Véase también Estabilidad articular . [ cita requerida ]
La traslación es un movimiento de deslizamiento en el que un hueso de una articulación se desliza sobre su vecino. [ cita requerida ]
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