Retinitis por citomegalovirus

Condición médica

La retinitis por citomegalovirus , también conocida como retinitis por CMV , es una inflamación de la retina del ojo que puede provocar ceguera . ^[1] Causada por el citomegalovirus humano , se presenta predominantemente en personas cuyo sistema inmunológico está comprometido, incluido el 15-40% de aquellos con SIDA. ^[3]

Signos y síntomas

El aspecto típico de "tarta de pizza" del fondo del ojo en la retinitis por CMV ^{[4] [5] [6] [7]}

Los síntomas de la retinitis por citomegalovirus suelen comenzar en un ojo (y también existe la posibilidad de desprendimiento de retina) y se presentan como: ^[1]

• Visión borrosa
• Puntos ciegos
• Manchas en tu visión

Causa

El citomegalovirus (un tipo de virus del herpes ) es el que causa la retinitis por citomegalovirus. Otros tipos de virus del herpes son el virus del herpes simple y el virus de Epstein-Barr . Una vez que una persona se infecta con estos virus, estos permanecen en el cuerpo de por vida. ^[8] Los factores que desencadenan la reactivación del virus son los siguientes (aunque el CMV también puede ser congénito): ^[7]

• Leucemia
• SIDA
• Quimioterapia inmunosupresora

Mecanismo

El citomegalovirus humano (HCMV o CMV) es un virus de ADN de la familia Herpesviridae conocido por producir células grandes con inclusiones nucleares y citoplasmáticas, ^[9] el CMV infecta a alrededor del 40% de la población mundial. ^[10]

Las células de las zonas infectadas por el citomegalovirus evolucionan hacia la necrosis , aunque la inflamación en la retina no es muy grande. Pueden producirse desprendimientos de retina regmatógenos tras el desarrollo de agujeros en zonas de retinitis curada (la retina puede estar atrófica ). ^{[11] [12]} Se ha observado vitreorretinopatía proliferativa en casos de desprendimiento de retina. ^[13]

Diagnóstico

Resultado de PCR, electroforesis en gel

El diagnóstico de retinitis por CMV se puede realizar mediante lo siguiente: ^{[7] [14]}

• La frecuencia de detección oftálmica se basa en el recuento de CD4 (CD4 < 50 células/ml, 0- 35 % de posibilidad de retinitis por CMV).
• BOLLO
• Recuento de linfocitos T CD8+
• Captura de ADN del CMV (prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR))
• PCR de ADN (fluidos oculares)
• Carga viral
• Hemograma completo

Tratamiento

Ganciclovir

En cuanto al tratamiento de la retinitis por citomegalovirus, el valganciclovir oral , el ganciclovir intravenoso , el foscarnet intravenoso y el cidofovir intravenoso son eficaces en el tratamiento de esta afección. También se pueden utilizar para el tratamiento inyecciones intravítreas, una inyección de medicamento en el vítreo cerca de la retina, de foscarnet en concomitancia con el valganciclovir oral. ^{[15] [2] [16]}

A menudo, las personas con retinitis por CMV necesitarán cirugía para el desprendimiento de retina o la instilación intravítrea de ganciclovir. El desprendimiento de retina ocurre en hasta el 29% de los ojos afectados, y la reparación es más efectiva con endoláser y taponamiento endoscópico con aceite de silicona . El implante intravítreo de ganciclovir tiene el beneficio de una menor toxicidad sistémica. Un efecto adverso de esto es el desprendimiento de retina (y hemorragia vítrea), además, no hay un efecto beneficioso sistémico para la enfermedad orgánica por citomegalovirus. ^[7]

Véase también

• Lista de enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares
• Necrosis progresiva de la retina externa

Referencias

1. «Retinitis por citomegalovirus». Enciclopedia Médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado desde el original el 15 de marzo de 2016. Consultado el 14 de marzo de 2016 .
2. Tidy C (12 de marzo de 2014). Huinsn H (ed.). "Inflammatory Retinal Diseases". Paciente . Leeds, Reino Unido: Egton Medical Information Systems Limited. Archivado desde el original el 22 de marzo de 2016. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
3. Narendran V, Kothari A (30 de mayo de 2014). Principios y práctica de la cirugía vítreorretiniana. JP Medical Ltd. pág. 571. ISBN 978-9-351-52097-9.
4. To K, Friedman AH (diciembre de 1989). "Retinitis por citomegalovirus" . JAMA . 262 (23): 3337. doi :10.1001/jama.1989.03430230122038. ISSN  0098-7484. PMID  2555576. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2023. Consultado el 7 de marzo de 2023 .
5. Sudharshan S, Ganesh SK, Biswas J (enero de 2010). "Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento de la uveítis posterior". Indian Journal of Ophthalmology . 58 (1): 29–43. doi : 10.4103/0301-4738.58470 . ISSN  0301-4738. PMC 2841371 . PMID  20029144. 
6. Weiner G (febrero de 2014). "Retinitis por CMV relacionada con el VIH en el mundo en desarrollo" (PDF) . Revista EyeNet - Academia Estadounidense de Oftalmología . pp. 27–29. Archivado desde el original (PDF) el 7 de marzo de 2023.
7. Retinitis por citomegalovirus (CMV)~clínica en eMedicine . «Copia archivada». Archivado desde el original el 7 de marzo de 2023 . Consultado el 8 de septiembre de 2023 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace ) CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
8. "CMV | Descripción general | Citomegalovirus e infección congénita por CMV". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Archivado desde el original el 16 de octubre de 2017. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
9. Ray K, Bala M (febrero de 2014). "Infección por citomegalovirus humano". En Kumar B, Gupta S (eds.). Infecciones de transmisión sexual (2.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 399. ISBN 978-8-131-22978-1Archivado desde el original el 12 de enero de 2023. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
10. Offermanns S, Rosenthal W (2008). Enciclopedia de farmacología molecular (2.ª ed.). Springer. págs. 437–438. ISBN 978-3-540-38916-3.
11. Wu L, Pakalnis VA (8 de octubre de 2019). Law SK, Charles S, Dahl AA (eds.). "Presentación clínica del desprendimiento de retina regmatógeno: antecedentes, examen físico, causas". Medscape . Archivado desde el original el 27 de abril de 2016 . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
12. Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR (enero de 2009). "Neuropatogénesis de la infección congénita por citomegalovirus: mecanismos de la enfermedad y perspectivas de intervención". Clinical Microbiology Reviews . 22 (1): 99–126, Tabla de contenidos. doi :10.1128/CMR.00023-08. ISSN  0893-8512. PMC 2620634 . PMID  19136436. 
13. Sadaka A, Giuliari GP (enero de 2012). "Vitreorretinopatía proliferativa: tratamientos actuales y emergentes". Clinical Ophthalmology . 6 : 1325–1333. doi : 10.2147/OPTH.S27896 . ISSN  1177-5467. PMC 3429288 . PMID  22942638. 
14. Foster CS, Vitale AT (30 de marzo de 2013). Diagnóstico y tratamiento de la uveítis. JP Medical Ltd. pág. 449. ISBN 978-9-350-25572-8Archivado desde el original el 12 de enero de 2023. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
15. "Enfermedad por citomegalovirus | Pautas para la prevención y el tratamiento de la IO en adultos y adolescentes". AIDSinfo . Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2016 . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
16. "Inyección intravítrea". Enciclopedia Médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2016. Consultado el 16 de marzo de 2016 .

Lectura adicional

• Ljungman P, Griffiths P, Paya C (abril de 2002). "Definiciones de infección y enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplantes". Clinical Infectious Diseases . 34 (8): 1094–1097. doi : 10.1086/339329 . ISSN  1058-4838. PMID  11914998.
• Heiden D, Ford N, Wilson D, Rodriguez WR, Margolis T, Janssens B, et al. (diciembre de 2007). "Retinitis por citomegalovirus: la enfermedad olvidada de la pandemia del SIDA". PLOS Medicine . 4 (12): e334. doi : 10.1371/journal.pmed.0040334 . ISSN  1549-1676. PMC  2100142 . PMID  18052600.
• Campbell RJ, Chow B, Victor G, Kravcik S, Hodge WG (septiembre de 2001). "Tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir intravítreo en la era de la terapia antirretroviral de alta actividad". Revista Canadiense de Enfermedades Infecciosas . 12 (5): 300–304. doi : 10.1155/2001/851845 . ISSN  1180-2332. PMC  2094829 . PMID  18159353.

Enlaces externos

• "Implante ocular eficaz en el tratamiento de la retinitis por CMV". Instituto Nacional del Ojo . Archivado desde el original el 2015-09-10 . Consultado el 2016-03-17 .