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Onicodistrofia psoriásica

La onicodistrofia psoriásica o uñas psoriásicas es una enfermedad de las uñas . Es común en personas con psoriasis , con incidencias reportadas que varían del 10% al 78%. Los pacientes de edad avanzada y aquellos con artritis psoriásica tienen más probabilidades de tener uñas psoriásicas. [1] : 781–2 

Síntomas

Las uñas psoriásicas se caracterizan por una decoloración translúcida en el lecho ungueal que se asemeja a una gota de aceite debajo de la placa ungueal. [2] Los signos tempranos que pueden acompañar a la "gota de aceite" incluyen engrosamiento de los bordes laterales del lecho ungueal con o sin aplanamiento o concavidad resultante de la uña; separación de la uña del lecho ungueal subyacente, a menudo en rayas delgadas desde el borde de la punta hasta la cutícula; líneas elevadas en forma de "cresta del techo" puntiagudas desde la cutícula hasta la punta; o separación de capas superficiales de la uña seguida de pérdida de parches de estas capas superficiales, dejando uñas delgadas y rojas debajo; o cambios puntiformes en la uña a lo largo de la superficie de la placa ungueal.

Causas

Se desconocen las causas de la psoriasis ungueal. Se ha sugerido que los hongos pueden tener un papel en ella. [3]

Diagnóstico

El Índice de Gravedad de la Psoriasis Ungueal (NAPSI, por sus siglas en inglés) es una herramienta numérica, reproducible, objetiva y sencilla para la evaluación de la psoriasis ungueal. [4] Evalúa varios signos por separado, cada uno en una escala de 1 a 3: fóvea, líneas de Beau , hiperqueratosis subungueal y onicólisis . Un estudio de 2005 propuso una escala NAPSI modificada para personas con psoriasis y nombró el título de su publicación "Modificación del Índice de Gravedad de la Psoriasis Ungueal". [5] Luego, en 2007, un estudio encontró que había un alto nivel de variabilidad entre evaluadores de la escala NAPSI de 2003 y propuso otro índice que era, como el artículo de 2005, una modificación del artículo de 2003, y se denominó NAPSI modificado. [6]

Un estudio de 2008 descubrió que el sistema cualitativo de Cannavo [7] se correlacionaba con NAPSI (p<0,001) y consumía menos tiempo. [8]

Onicólisis: Separación de la lámina ungueal del lecho ungueal.

Existe el riesgo de diagnóstico erróneo de onicomicosis .

Tratamiento

Existen numerosos tratamientos para la psoriasis ungueal, pero hay poca información sobre su eficacia y seguridad. [9] Los tratamientos incluyen terapias tópicas, intralesionales, radioterapia, sistémicas y combinadas.

Eficacia relativa de los tratamientos

Los estudios disponibles carecen de potencia suficiente para extrapolar un régimen terapéutico estandarizado. [9]

En abril de 2009, [ necesita actualización ] se está llevando a cabo una evaluación de la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos para la psoriasis ungueal. [20]

Un metanálisis de 2013 mostró una mejoría de la psoriasis ungueal con infliximab, golimumab, radioterapia superficial, haz de electrones y rayos Grenz en comparación con placebo . [22] Aunque se ha demostrado que las terapias sistémicas son beneficiosas, pueden tener efectos adversos graves. [22] Los tratamientos tópicos no se han estudiado bien, pero pueden ser beneficiosos. [22]

Investigación

Ensayos clínicos activos que investigan la psoriasis ungueal: [23]

Fase IV

Fase II

Véase también

Referencias

  1. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . (10.ª ed.). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0 .
  2. ^ Kouskoukis, C.; Scher, R.; Ackerman, A. (1983). "El signo de la "gota de aceite" de las uñas psoriásicas. Un hallazgo clínico específico de la psoriasis". The American Journal of Dermatopathology . 5 (3): 259–262. doi :10.1097/00000372-198306000-00012. PMID  6625117.
  3. ^ Szepietowski, C.; Salomon, J. (noviembre de 2007). "¿Los hongos desempeñan un papel en las uñas psoriásicas?". Micosis . 50 (6): 437–442. doi :10.1111/j.1439-0507.2007.01405.x. ISSN  0933-7407. PMID  17944702. S2CID  37127086.
  4. ^ Rich, P.; Scher, R. (2003). "Índice de gravedad de la psoriasis ungueal: una herramienta útil para la evaluación de la psoriasis ungueal". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 49 (2): 206–212. doi :10.1067/S0190-9622(03)00910-1. PMID  12894066.
  5. ^ Parrish, CA; Sobera, JO; Elewski, BE (octubre de 2005). "Modificación del índice de gravedad de la psoriasis ungueal". Journal of the American Academy of Dermatology . 53 (4): 745–6, respuesta del autor 746–7. doi :10.1016/j.jaad.2004.11.044. PMID  16198816.
  6. ^ Cassell, S.; Bieber, J.; Rich, P.; Tutuncu, Z.; Lee, S.; Kalunian, K.; Wu, C.; Kavanaugh, A. (2007). "Índice de gravedad de la psoriasis ungueal modificado: validación de un instrumento para evaluar la afectación ungueal psoriásica en pacientes con artritis psoriásica". Revista de reumatología . 34 (1): 123–129. PMID  17216680.
  7. ^ Cannavò, SP; Guarneri, F.; Vaccaro, M.; Borgia, F.; Guarneri, B. (2003). "Tratamiento de las uñas psoriásicas con ciclosporina tópica: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo". Dermatología . 206 (2): 153–156. doi :10.1159/000068469. PMID  12592084. S2CID  20866096.
  8. ^ Kaçar, N.; Ergin, Ş.; Erdo?an, B. (2007). "La comparación del índice de gravedad de la psoriasis ungueal con un sistema cualitativo que requiere menos tiempo". Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología . 22 (2): 219–22. doi :10.1111/j.1468-3083.2007.02389.x. PMID  18211416. S2CID  41847018.
  9. ^ ab Jiaravuthisan, MM; Sasseville, D.; Vender, RB; Murphy, F.; Muhn, CY (2007). "Psoriasis de la uña: anatomía, patología, presentación clínica y una revisión de la literatura sobre terapia". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 57 (1): 1–27. doi :10.1016/j.jaad.2005.07.073. PMID  17572277.
  10. ^ Balbás, GM; Regaña, MS; Millet, PU (2009). "Pomada de tacalcitol para el tratamiento de la psoriasis ungueal". Revista de Tratamiento Dermatológico . 20 (5): 308–310. doi :10.1080/09546630902787585. PMID  19367480. S2CID  208249471.
  11. ^ Sánchez Regaa, M.; Márquez Balbs, G.; Umbert Millet, P. (2008). "Psoriasis ungueal: Un tratamiento combinado con laca de uñas de 8 clobetasol y pomada de tacalcitol". Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología . 22 (8): 963–969. doi : 10.1111/j.1468-3083.2008.02679.x . PMID  18410337.
  12. ^ Fiallo, P. (2009). "Uñas amarillas como reacción adversa al uso tópico de 5-fluorouracilo para el tratamiento de la psoriasis ungueal". Revista de Tratamiento Dermatológico . 20 (5): 299–301. doi :10.1080/09546630902773494. PMID  19363737. S2CID  42262387.
  13. ^ Tzung, T.; Chen, C.; Yang, C.; Lo, P.; Chen, Y. (2008). "Calcipotriol utilizado como monoterapia o terapia combinada con dipropionato de betametasona en el tratamiento de la psoriasis ungueal". Acta Dermato-Venereologica . 88 (3): 279–280. doi : 10.2340/00015555-0401 . PMID  18480933.
  14. ^ Rigopoulos, D.; Gregoriou, S.; Daniel, III, CR; Belyayeva, H.; Larios, G.; Verra, P.; Stamou, C.; Kontochristopoulos, G.; Avgerinou, G.; Katsambas, A. (2009). "Tratamiento de la psoriasis ungueal con una formulación de dos compuestos de calcipotriol más ungüento de dipropionato de betametasona". Dermatología . 218 (4): 338–341. doi :10.1159/000202179. PMID  19212110. S2CID  36470967.
  15. ^ Lamerson, C.; Stevens, G.; Sax, K. (2008). "Tratamiento de la psoriasis ungueal con efalizumab: un estudio preliminar". Cutis; Medicina cutánea para el profesional . 82 (3): 217–220. PMID  18856162.
  16. ^ Rigopoulos, D.; Gregoriou, S.; Estratigos, A.; Larios, G.; Korfitis, C.; Papaioannou, D.; Antoniou, C.; Ioánnides, D. (2008). "Evaluación de la eficacia y seguridad de infliximab en uñas psoriásicas: un estudio abierto, no ciego y no aleatorizado". Revista británica de dermatología . 159 (2): 453–456. doi :10.1111/j.1365-2133.2008.08686.x. PMID  18565184. S2CID  205257408.
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