La enfermedad de Scheuermann es un trastorno esquelético autolimitante de la infancia. La enfermedad de Scheuermann describe una afección en la que las vértebras crecen de manera desigual con respecto al plano sagital ; es decir, el ángulo posterior suele ser mayor que el anterior . Este crecimiento desigual da como resultado la característica forma de "cuña" de las vértebras, lo que causa cifosis . Recibe su nombre en honor al cirujano danés Holger Scheuermann . [3] [4] [5]
La enfermedad de Scheuermann se considera una forma de osteocondrosis juvenil de la columna vertebral. Se da sobre todo en adolescentes y presenta una deformidad significativamente peor que la cifosis postural. Los pacientes que padecen cifosis de Scheuermann no pueden corregir conscientemente su postura. El vértice de su curvatura, situado en las vértebras torácicas, es bastante rígido. [ cita requerida ]
La enfermedad de Scheuermann es conocida por causar dolor lumbar y cervical en la zona media y baja, que puede ser grave e incapacitante. El paciente puede sentir dolor en el vértice de la curva, que se agrava con la actividad física y con los períodos en los que se pasa de pie o sentado; esto puede tener un efecto muy perjudicial en su vida, ya que su nivel de actividad se ve limitado por su discapacidad. El paciente puede sentirse aislado o incómodo entre sus compañeros si es un niño, dependiendo del nivel de deformidad. [ cita requerida ]
Además del dolor asociado con la enfermedad de Scheuermann, muchos pacientes con este trastorno sufren pérdida de altura vertebral y, dependiendo de dónde se encuentre el vértice de la curva, pueden tener una "joroba" o "espalda redondeada" visual. Se ha informado que las curvas en la región torácica inferior causan más dolor, mientras que las curvas en la región superior presentan una deformidad más visual. Sin embargo, son típicamente el dolor o razones estéticas las que llevan a los pacientes a buscar ayuda para su condición. En los estudios, la cifosis está mejor caracterizada para la columna torácica que para la columna lumbar. [6] [7]
Las vértebras torácicas séptima y décima son las más afectadas. Provoca dolor de espalda y curvatura de la columna vertebral. En casos muy graves puede provocar problemas internos y daños en la médula espinal, pero estos casos son extremadamente raros. La curvatura de la espalda disminuye la altura, lo que ejerce presión sobre los órganos internos, desgastándolos más rápidamente que el proceso natural de envejecimiento; en este caso casi siempre se recomiendan procedimientos quirúrgicos. [ cita requerida ]
Dolor: Los pacientes con síndrome de Scheuermann tenían un riesgo mayor de sufrir dolor de espalda y discapacidades durante las actividades de la vida diaria que los sujetos de control. Sin embargo, el grado de cifosis torácica entre los pacientes con síndrome de Scheuermann no estaba relacionado con el dolor de espalda, la calidad de vida o la salud general. [8]
Muchas personas con enfermedad de Scheuermann suelen tener una curvatura lordótica excesiva en la columna lumbar; esta es la forma natural que tiene el cuerpo de compensar la curvatura cifótica anterior. Muchas personas con enfermedad de Scheuermann tienen capacidades pulmonares muy grandes y los hombres suelen tener tórax anchos y en forma de barril . La mayoría de las personas tienen puntuaciones de capacidad vital forzada (CVF) superiores a la media. Se ha propuesto que esta es la forma natural que tiene el cuerpo de compensar la pérdida de profundidad respiratoria. [ cita requerida ]
A menudo, los pacientes tienen los isquiotibiales tensos , lo que, nuevamente, está relacionado con la compensación del cuerpo por la curvatura espinal excesiva, aunque esto también es motivo de debate (por ejemplo, algunos sugieren que la rigidez del ligamento es la causa inicial de la anomalía del crecimiento). Además de la lordosis común, se ha sugerido que entre el 20 y el 30 % de los pacientes con enfermedad de Scheuermann también tienen escoliosis , aunque la mayoría de los casos son insignificantes. Sin embargo, en casos más graves, la combinación se clasifica como una afección separada conocida como cifoescoliosis . [ cita requerida ]
Los pacientes con enfermedad de Scheurmann son propensos a tener una densidad ósea inferior a la media . Por lo tanto, tienen un riesgo estadísticamente mayor a largo plazo de padecer osteopenia y osteoporosis ; se desconoce el motivo de esto. [1]
La causa no se conoce actualmente y la afección parece ser multifactorial. [9] Se han propuesto y excluido varios genes candidatos (como el FBN1 , que se ha asociado con el síndrome de Marfan ). También se ha propuesto que puede haber un trastorno neurológico subyacente, aunque elusivo, que desempeña un papel en el desarrollo final de la enfermedad. [10]
El diagnóstico se realiza generalmente mediante imágenes médicas. El grado de cifosis se puede medir mediante el ángulo de Cobb y el equilibrio sagital . [ cita requerida ]
La enfermedad de Scheuermann se autolimita una vez que el crecimiento ha terminado, lo que significa que generalmente sigue su curso y nunca presenta más complicaciones. Sin embargo, por lo general, una vez que el paciente ha crecido por completo, los huesos mantendrán la deformidad. Por este motivo, existen muchos métodos y opciones de tratamiento disponibles que tienen como objetivo corregir la cifosis mientras la columna aún está creciendo y, especialmente, evitar que empeore. [ cita requerida ]
Si bien no existe una explicación de las causas de la enfermedad de Scheuermann, existen formas de tratarla. En los casos menos extremos, la medicina manual , la fisioterapia o los aparatos ortopédicos para la espalda pueden ayudar a revertir o detener la cifosis antes de que se agrave. [ cita requerida ] Debido a que la enfermedad suele ser benigna y a que la cirugía de espalda implica muchos riesgos, la cirugía suele considerarse un último recurso para los pacientes. En casos graves o extremos, los pacientes pueden ser tratados mediante un procedimiento quirúrgico extenso en un esfuerzo por evitar que la enfermedad empeore o dañe el cuerpo. [ cita requerida ]
En Alemania, un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar es el método Schroth , un sistema de fisioterapia especializada para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. [11] Se ha demostrado que el método reduce el dolor y disminuye el ángulo cifótico de manera significativa durante un programa de tratamiento para pacientes internados. [12] [13]
Se pueden utilizar aparatos ortopédicos para ayudar a prevenir la progresión y, en algunos casos, reducir el ángulo de Cobb de la hipercifosis. En la literatura internacional, el tratamiento conservador de la hipercifosis de Scheuermann se considera generalmente un enfoque terapéutico eficaz. La fisioterapia y los aparatos ortopédicos son los tratamientos de primera línea para esta afección. [14]
Se ha demostrado que los aparatos ortopédicos como Scolibrace (kyphobrace) y los sistemas de aparatos ortopédicos Kyphologic son eficaces en el tratamiento de Scheuermann [14].
La enfermedad de Scheuermann se puede corregir con éxito mediante procedimientos quirúrgicos, casi todos los cuales incluyen la fusión espinal y la instrumentación con hardware, es decir, varillas, tornillos pediculares, etc. Si bien muchos pacientes suelen estar interesados en someterse a una cirugía para su corrección, es importante darse cuenta de que la cirugía tiene como objetivo reducir el dolor y no el defecto cosmético. Como siempre, la intervención quirúrgica debe utilizarse como último recurso una vez que el tratamiento conservador falla o la salud del paciente está en peligro inminente, ya que cualquier procedimiento quirúrgico no está exento de riesgos. Sin embargo, las probabilidades de complicaciones son relativamente bajas y las cirugías suelen ser exitosas. [ cita requerida ]
Existen dos técnicas quirúrgicas principales para corregir la cifosis: la fusión solo posterior y la fusión anterior/posterior. Si bien persiste el debate sobre qué abordaje quirúrgico es óptimo, varios estudios publicados desde 2018 sugieren que las tendencias de tratamiento favorecen la fusión solo posterior. [15] [16] [17]
El procedimiento quirúrgico clásico implica introducir dos varillas de titanio , cada una de aproximadamente 1,5 pies (0,46 m) de largo (dependiendo del tamaño de la cifosis) en la espalda, a cada lado de la columna. Se perforan ocho tornillos de titanio y elementos de fijación a través del hueso para asegurar las varillas a cada lado de la columna. En el lado interno de la columna, se deben cortar o liberar quirúrgicamente los ligamentos (que pueden ser demasiado cortos y hacer que la columna adopte su forma anormal), no solo deteniendo parte de la causa de la cifosis, sino también permitiendo que las varillas de titanio lleven la columna a una posición más natural. Los discos dañados entre las vértebras afectadas (vértebras encajadas) normalmente se eliminan y se reemplazan con injerto óseo de la cadera u otras partes de las vértebras, que una vez curadas o "fusionadas" se solidificarán. La instrumentación de titanio mantiene todo en su lugar durante la curación. El paciente puede esperar permanecer en el hospital durante un mínimo de una semana, y posiblemente más. Es posible que luego se les pida que usen un aparato ortopédico durante varios meses más para garantizar que la columna se cure adecuadamente. La instrumentación de titanio puede permanecer en el cuerpo de forma permanente o retirarse años después. Los pacientes que se han sometido a dicha cirugía pueden necesitar fisioterapia para controlar el dolor y la movilidad. La recuperación puede ser prolongada: por lo general, a los pacientes no se les permite levantar nada que pese más de 5 a 10 libras (2,3 a 4,5 kg) durante 6 meses a 1 año, y muchos están sin trabajo durante al menos seis meses. Sin embargo, una vez que se solidifica la fusión, la mayoría de los pacientes pueden volver a su estilo de vida habitual en 1 o 2 años. [ cita requerida ]
La fusión espinal para la cifosis y la escoliosis es una cirugía extremadamente invasiva. Se estima que el riesgo de complicaciones es de alrededor del 10%. Las posibles complicaciones pueden ser inflamación de los tejidos blandos o procesos inflamatorios profundos, problemas respiratorios, hemorragias y lesiones nerviosas o infecciones. A los cinco años de la cirugía, alrededor del 5% requiere una nueva operación y los problemas a largo plazo siguen sin estar claros. [18] [19] Teniendo en cuenta que algunos de los síntomas de la deformidad espinal no se pueden cambiar con una intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo una indicación cosmética, [18] [20] aunque los efectos cosméticos de la cirugía no son necesariamente estables. [18]
