La negligencia hemiespacial es una afección neuropsicológica en la que, tras un daño en un hemisferio del cerebro (p. ej., tras un accidente cerebrovascular ), se observa un déficit de atención y conciencia hacia el lado del espacio opuesto al daño cerebral (espacio contralesional). Se define por la incapacidad de una persona para procesar y percibir estímulos hacia el lado contralesional del cuerpo o del entorno. [1] La negligencia hemiespacial es muy comúnmente contralateral al hemisferio dañado, pero se han notificado casos de negligencia ipsilesional (en el mismo lado de la lesión). [3]
La negligencia hemiespacial es más común en los accidentes cerebrovasculares y en las lesiones cerebrales unilaterales en el hemisferio cerebral derecho , con tasas en la etapa crítica de hasta el 80% que causan negligencia visual del lado izquierdo del espacio. La negligencia suele ser producida por accidentes cerebrovasculares masivos en la región de la arteria cerebral media y es variada, de modo que la mayoría de los pacientes no muestran todos los rasgos del síndrome. [4] La negligencia espacial del lado derecho es rara porque existe un procesamiento redundante del espacio derecho por parte de los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho, mientras que en la mayoría de los cerebros de predominio izquierdo el espacio izquierdo solo es procesado por el hemisferio cerebral derecho. Aunque afecta de manera más llamativa a la percepción visual ("negligencia visual"), también se puede encontrar negligencia en otras formas de percepción, ya sea sola o en combinación con la negligencia visual. [5]
Por ejemplo, un accidente cerebrovascular que afecta el lóbulo parietal derecho del cerebro puede provocar que se descuide el lado izquierdo del campo visual , lo que hace que un paciente con negligencia se comporte como si el lado izquierdo del espacio sensorial no existiera (aunque todavía puede girar hacia la izquierda). En un caso extremo, un paciente con negligencia puede no comer la comida de la mitad izquierda de su plato, aunque se queje de tener hambre. Si se le pide a una persona con negligencia que dibuje un reloj, su dibujo puede mostrar solo los números del 12 al 6, o los 12 números pueden estar en una mitad de la esfera del reloj y la otra mitad distorsionada o en blanco. Los pacientes con negligencia también pueden ignorar el lado contralesional de su cuerpo; por ejemplo, pueden afeitarse o aplicarse maquillaje solo en el lado no descuidado. Estos pacientes pueden chocar con frecuencia con objetos o estructuras, como marcos de puertas, en el lado que se está descuidando. [1]
La negligencia también puede presentarse como una forma delirante , en la que el paciente niega ser dueño de una extremidad o de un lado entero del cuerpo. Dado que este delirio a menudo se presenta solo, sin el acompañamiento de otros delirios, a menudo se lo etiqueta como un delirio monotemático . [ cita requerida ]
La negligencia no sólo afecta la sensación presente, sino también la memoria y la percepción del recuerdo. Un paciente que sufre negligencia también puede, cuando se le pide que recuerde un determinado objeto y luego dibuje dicho objeto, dibujar sólo la mitad del objeto. Sin embargo, no está claro si esto se debe a un déficit perceptivo de la memoria (a que el paciente haya perdido partes de la información espacial de la memoria) o si la información dentro de la memoria está completa e intacta pero simplemente se ignora, de la misma manera que se ignorarían partes de un objeto físico en presencia del paciente. [ cita requerida ]
Algunas formas de negligencia también pueden ser muy leves, por ejemplo, en una afección llamada extinción , en la que la competencia del estímulo ipsilesional impide la percepción del estímulo contralesional. Estos pacientes, cuando se les pide que fijen la mirada en la nariz del examinador, pueden detectar el movimiento de los dedos del lado afectado. Si el examinador moviera los dedos tanto del lado afectado como del lado no afectado del paciente, este informará que ve movimiento solo en el lado ipsilesional. [6]
Aunque a menudo se subestima, la negligencia unilateral puede tener consecuencias dramáticas. Tiene un efecto más negativo en la capacidad funcional, medida por el índice de actividades de la vida diaria de Barthel , que la edad, el sexo, la potencia, el lado del accidente cerebrovascular, el equilibrio, la propiocepción , la cognición y el estado de las actividades de la vida diaria premórbidas. Su presencia dentro de los primeros 10 días de un accidente cerebrovascular es un predictor más fuerte de una recuperación funcional deficiente después de un año que varias otras variables, incluidas la hemiparesia , la hemianopsia , la edad, la memoria visual , la memoria verbal y la capacidad visoconstructiva. La negligencia es probablemente una de las razones por las que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen el doble de probabilidades de caerse que aquellos con daño cerebral en el lado izquierdo. Los pacientes con negligencia tardan más en rehabilitarse y hacen menos progresos diarios que otros pacientes con un estado funcional similar. Los pacientes con negligencia también tienen menos probabilidades de vivir de forma independiente que los pacientes que tienen afasia grave y hemiparesia derecha. [ cita requerida ]
Las áreas cerebrales de los lóbulos parietal y frontal están asociadas con el despliegue de la atención (internamente o mediante movimientos oculares , giros de la cabeza o estiramientos de las extremidades) hacia el espacio contralateral . La negligencia está más estrechamente relacionada con el daño a la unión temporoparietal y la corteza parietal posterior . [7] La falta de atención al lado izquierdo del espacio puede manifestarse en los dominios visual, auditivo, propioceptivo y olfativo. Aunque la negligencia hemiespacial a menudo se manifiesta como un déficit sensorial (y con frecuencia es comórbida con el déficit sensorial), es esencialmente una falta de atención suficiente a la entrada sensorial. [ cita requerida ]
Aunque se ha identificado negligencia hemiespacial después de daño en el hemisferio izquierdo (resultando en la negligencia del lado derecho del espacio), es más común después de daño en el hemisferio derecho. [8] Se piensa que esta disparidad refleja el hecho de que el hemisferio derecho del cerebro está especializado en la percepción espacial y la memoria, mientras que el hemisferio izquierdo está especializado en el lenguaje - hay un procesamiento redundante de los campos visuales derechos por ambos hemisferios. Por lo tanto, el hemisferio derecho es capaz de compensar la pérdida de la función del hemisferio izquierdo, pero no al revés. [9] La negligencia no debe confundirse con la hemianopsia . La hemianopsia surge del daño a las vías visuales primarias que cortan la entrada a los hemisferios cerebrales desde las retinas. La negligencia es el daño a las áreas de procesamiento. Los hemisferios cerebrales reciben la entrada, pero hay un error en el procesamiento que no se entiende bien. [ cita requerida ]
Los investigadores han debatido si la negligencia es un trastorno de la atención espacial o de la representación espacial, [10] o incluso déficits no espaciales de atención combinados con un sesgo direccional que resulta de una lesión cerebral unilateral. [11] [12]
La atención espacial es el proceso por el cual se eligen para su procesamiento objetos en una ubicación en lugar de objetos en otra ubicación. [13] Esto implicaría que la negligencia es más intencional. El paciente tiene una afinidad por dirigir la atención al lado no afectado. [14] La negligencia es causada por una disminución de los estímulos en el lado contralesional debido a una falta de estimulación ipsilesional de la corteza visual y una mayor inhibición del lado contralesional. [15]
En esta teoría, la negligencia se considera un trastorno de la atención y la orientación causado por la alteración de la corteza visual. Los pacientes con este trastorno dirigirán la atención y los movimientos hacia el lado ipsilesional y descuidarán los estímulos en el lado contralesional a pesar de tener campos visuales preservados. El resultado de todo esto es una mayor sensibilidad del rendimiento visual en el lado no afectado. [15] El paciente muestra una afinidad hacia el lado ipsilesional siendo incapaz de desviar la atención de ese lado. [16]
La representación espacial es la forma en que se representa el espacio en el cerebro. [6] En esta teoría, se cree que la causa subyacente de la negligencia es la incapacidad de formar representaciones contralaterales del espacio. [13] En esta teoría, los pacientes con negligencia demuestran una incapacidad para describir el lado contralesional de una escena familiar, desde un punto determinado, de memoria . [ cita requerida ]
Para apoyar esta teoría, se puede considerar la evidencia del estudio de Bisiach y Luzzatti de la Piazza del Duomo . Para el estudio, se observó a pacientes con negligencia hemiespacial, que también estaban familiarizados con el diseño de la Piazza del Duomo. Se les pidió a los pacientes que se imaginaran a sí mismos en varios puntos de vista de la plaza, sin estar físicamente en ella. Luego se les pidió que describieran diferentes puntos de referencia alrededor de la plaza, como tiendas. En cada punto de vista separado, los pacientes describieron consistentemente solo puntos de referencia en el lado derecho, ignorando el lado izquierdo de la representación. Sin embargo, los resultados de sus múltiples descripciones en los diferentes puntos de vista mostraron que conocían información sobre toda la plaza, pero solo podían identificar el lado derecho del campo representado en cualquier punto de vista dado. Cuando se les pidió que cambiaran los puntos de vista para que la escena que estaba en el lado contralesional ahora estuviera en el lado ipsilesional, el paciente pudo describir con detalles la escena que había descuidado anteriormente. [16]
Los mismos patrones se pueden encontrar al comparar los estímulos visuales reales con las imágenes en el cerebro (Rossetti et al., 2010). [17] A un paciente con negligencia que estaba muy familiarizado con el mapa de Francia se le pidió que nombrara las ciudades francesas en un mapa del país, tanto mediante una imagen mental del mapa como mediante una imagen física del mapa. Luego, la imagen se rotó 180 grados, tanto mental como físicamente. Con la imagen mental, la negligencia se mantuvo consistente con la imagen; es decir, cuando el mapa estaba en su orientación original, el paciente nombró ciudades principalmente en el lado este de Francia, y cuando rotó mentalmente el mapa, nombró ciudades principalmente en el lado oeste de Francia porque la costa oeste estaba ahora en el lado derecho del campo representado. Sin embargo, con la copia física del mapa, el enfoque del paciente estaba en el lado este de Francia con cualquiera de las orientaciones. Esto lleva a los investigadores a creer que la negligencia por las imágenes en la memoria puede estar disociada de la negligencia por los estímulos en el espacio extrapersonal. [13] En este caso los pacientes no presentan pérdida de memoria haciendo de su negligencia un trastorno de la representación espacial que es la capacidad de reconstruir marcos espaciales en los que se organiza la relación espacial de los objetos, que pueden ser percibidos, imaginados o recordados, con respecto al sujeto y entre sí para ser actuados correctamente. [16]
Esta teoría también puede verse apoyada por la negligencia en los sueños (Figliozzi et al., 2007). [18] El estudio se llevó a cabo en un paciente que había sufrido negligencia, mediante el seguimiento de sus movimientos oculares mientras dormía, durante el ciclo REM. Los resultados mostraron que la mayoría de los movimientos oculares estaban dirigidos hacia su lado derecho, lo que indica que las imágenes representadas en sus sueños también se vieron afectadas por la negligencia hemiespacial. [ cita requerida ]
Otro ejemplo sería el de un paciente con negligencia izquierda que no logra describir giros a la izquierda mientras describe una ruta familiar. Esto demuestra que la incapacidad de describir cosas en el lado contralesional también puede afectar a los elementos verbales. Estos hallazgos muestran que la representación espacial es más topológica que simbólica. [16] Los pacientes muestran una pérdida contralesional de la representación espacial con una desviación de la referencia espacial hacia el lado ipsilesional. [6] En estos casos vemos una disimilitud de representación izquierda-derecha en lugar de una disminución de la competencia representacional. [14]
Algunas de las pruebas de negligencia.
Para evaluar no sólo el tipo de negligencia, sino también su gravedad, los médicos emplean una variedad de pruebas, la mayoría de las cuales se llevan a cabo junto a la cama del paciente. Tal vez una de las más utilizadas y más rápidas sea la bisección de la línea. En esta prueba, se dibuja una línea de unos pocos centímetros de largo en un trozo de papel y luego se le pide al paciente que la diseccione en el punto medio. Los pacientes que presentan, por ejemplo, negligencia del lado izquierdo mostrarán una desviación hacia la derecha del verdadero punto medio de la línea. [6]
Otra prueba muy utilizada es la prueba de cancelación de líneas. En esta prueba, se le presenta al paciente un trozo de papel que tiene varias líneas dispersas y se le pide que marque cada una de ellas. Los pacientes que presentan negligencia del lado izquierdo ignorarán por completo todas las líneas del lado izquierdo del papel. [6]
La negligencia visual también se puede evaluar haciendo que el paciente dibuje una copia de una imagen que se le presenta. Si se le pide al paciente que dibuje una imagen compleja, es posible que descuide todo el lado contralesional de la imagen. Si se le pide que dibuje un objeto individual, el paciente no dibujará el lado contralesional de ese objeto. [14]
También se le puede pedir al paciente que lea una página de un libro. El paciente no podrá orientar sus ojos hacia el margen izquierdo y comenzará a leer la página desde el centro. Si se le presenta una sola palabra al paciente, este leerá solo la parte ipsilesional de la palabra o reemplazará la parte que no puede ver con un sustituto lógico. Por ejemplo, si se le presenta la palabra "maní", puede leer "nuez" o decir "nuez". [14]
La negligencia es un trastorno heterogéneo que se manifiesta de forma radicalmente diferente en distintos pacientes. Ningún mecanismo puede explicar estas diferentes manifestaciones. [13] En la negligencia se encuentra una amplia gama de mecanismos alterados. Estos mecanismos por sí solos no causarían negligencia. [14] La complejidad de la atención por sí sola (solo uno de los varios mecanismos que pueden interactuar) ha generado múltiples explicaciones hipotéticas en competencia de la negligencia. Por lo tanto, no es sorprendente que haya resultado difícil asignar presentaciones particulares de negligencia a loci neuroanatómicos específicos. A pesar de estas limitaciones, podemos describir vagamente la negligencia unilateral con cuatro variables superpuestas: tipo, alcance, eje y orientación. [ cita requerida ]
Los tipos de negligencia hemiespacial se dividen en general en trastornos de la información y trastornos de la información. La negligencia de la información, o "falta de atención", incluye ignorar imágenes, sonidos, olores o estímulos táctiles contralesionales. Sorprendentemente, esta falta de atención puede aplicarse incluso a estímulos imaginarios. En lo que se denomina "negligencia representacional", los pacientes pueden ignorar el lado izquierdo de los recuerdos, los sueños y las alucinaciones.
La negligencia motora incluye déficits motores y premotores. Un paciente con negligencia motora no utiliza una extremidad contralesional a pesar de la capacidad neuromuscular para hacerlo. Un paciente con negligencia premotora, o hipocinesia direccional , puede mover las extremidades no afectadas hábilmente en el espacio ipsilateral, pero tiene dificultad para dirigirlas hacia el espacio contralesional. Por lo tanto, un paciente con negligencia premotora puede tener dificultades para agarrar un objeto del lado izquierdo incluso cuando utiliza el brazo derecho no afectado. [ cita requerida ]
La negligencia hemiespacial puede tener un amplio rango en términos de lo que el paciente descuida. El primer rango de negligencia, comúnmente conocido como negligencia "egocéntrica", se encuentra en pacientes que descuidan su propio cuerpo o espacio personal. [19] Estos pacientes tienden a descuidar el lado opuesto a su lesión , según la línea media del cuerpo, la cabeza o la retina . [20] Por ejemplo, en una prueba de detección de espacios, los sujetos con negligencia hemiespacial egocéntrica en el lado derecho a menudo cometen errores en el extremo derecho de la página, ya que están descuidando el espacio en su campo visual derecho . [21]
El siguiente tipo de negligencia es la negligencia "alocéntrica", en la que los individuos descuidan su espacio peripersonal o extrapersonal. El espacio peripersonal se refiere al espacio dentro del alcance normal del paciente, mientras que el espacio extrapersonal se refiere a los objetos/entorno más allá del contacto actual del cuerpo o la capacidad de alcance. [19] Los pacientes con negligencia alocéntrica tienden a descuidar el lado contralesional de los elementos individuales, independientemente de dónde aparezcan con respecto al observador. [20] Por ejemplo, en la misma prueba de detección de espacios mencionada anteriormente, los sujetos con negligencia hemiespacial alocéntrica en el lado derecho cometerán errores en todas las áreas de la página, descuidando específicamente el lado derecho de cada elemento individual. [21]
Esta diferenciación es importante porque la mayoría de las medidas de evaluación sólo examinan la negligencia dentro del rango de alcance o peripersonal. Pero un paciente que pasa una prueba estándar de negligencia con papel y lápiz puede, no obstante, ignorar un brazo izquierdo o no notar objetos distantes en el lado izquierdo de la habitación.
En los casos de somatoparafrenia , que puede ser causada por negligencia personal, los pacientes niegan la propiedad de las extremidades contralesionales. Sacks (1985) describió a un paciente que se cayó de la cama después de empujar hacia afuera lo que percibió como la pierna cortada de un cadáver que el personal había escondido debajo de su manta. Los pacientes pueden decir cosas como: "No sé de quién es esa mano, ¡pero será mejor que me quiten el anillo!" o "Este es un brazo falso que alguien me puso. Envié a mi hija a buscar mi brazo verdadero".
La mayoría de las pruebas para detectar la negligencia buscan errores hacia la derecha o hacia la izquierda. Pero los pacientes también pueden ignorar estímulos en un lado de un eje horizontal o radial. Por ejemplo, cuando se les pide que rodeen con un círculo todas las estrellas en una página impresa, pueden ubicar objetivos tanto en el lado izquierdo como en el derecho de la página e ignorar aquellos en la parte superior o inferior. [ cita requerida ]
En un estudio reciente, los investigadores pidieron a pacientes con negligencia izquierda que proyectaran su línea media con una bombilla de neón y descubrieron que tendían a apuntar hacia adelante pero a ubicarla a la derecha de su verdadera línea media. Este cambio puede explicar el éxito de las gafas con prismas terapéuticos , que desplazan el espacio visual izquierdo hacia la derecha. Al desplazar la información visual, parecen corregir la percepción de la línea media de la mente. El resultado no es solo la mejora de la negligencia visual, sino también de la negligencia táctil, motora e incluso representativa.
Una pregunta importante en los estudios sobre la negligencia ha sido: "¿a la izquierda de qué?" Es decir, ¿qué marco de referencia adopta un sujeto cuando descuida la mitad izquierda de su campo visual, auditivo o táctil? La respuesta ha resultado compleja. Resulta que los sujetos pueden descuidar los objetos que se encuentran a la izquierda de su propia línea media (descuido egocéntrico) o, en cambio, pueden ver todos los objetos de una habitación pero descuidar la mitad izquierda de cada objeto individual (descuido alocéntrico). [22]
Estas dos amplias categorías pueden subdividirse aún más. Los pacientes con negligencia egocéntrica pueden ignorar los estímulos hacia la izquierda de sus troncos, sus cabezas o sus retinas. [22] Aquellos con negligencia alocéntrica pueden ignorar el lado izquierdo verdadero de un objeto presentado, o pueden primero corregir en su mente un objeto inclinado o invertido y luego ignorar el lado que entonces interpretan como que está a la izquierda. [23] Así, por ejemplo, si a los pacientes se les presenta una fotografía invertida de una cara, pueden darle la vuelta mentalmente al objeto y luego ignorar el lado izquierdo de la imagen ajustada. En otro ejemplo, si a los pacientes se les presenta una barra, los pacientes descuidarán más significativamente el lado izquierdo de la barra, como se espera con una lesión del lóbulo temporal derecho. Si la barra se gira de manera que el lado izquierdo esté ahora en el lado derecho, los pacientes descuidarán más significativamente el lado izquierdo del objeto, aunque ahora esté en el lado derecho del espacio. [23] Esto también ocurre con presentaciones inclinadas o de imagen especular. Un paciente que mira la imagen reflejada de un mapa del mundo puede no ver el hemisferio occidental a pesar de su ubicación invertida en el lado derecho del mapa.
Varios estudios de investigación neuropsicológica han considerado el papel del marco de referencia en la negligencia hemiespacial, ofreciendo nueva evidencia para apoyar tanto la negligencia alocéntrica como la egocéntrica. Para comenzar, un estudio realizado por Dongyun Li, Hans-Otto Karnath y Christopher Rorden examinó si la negligencia alocéntrica varía con la posición egocéntrica. Este diseño experimental consistió en evaluar a once pacientes con accidente cerebrovascular hemisférico derecho. Cinco de estos pacientes mostraron negligencia espacial en su lado contralesional, mientras que los seis pacientes restantes no mostraron negligencia espacial. [24] Durante el estudio, se les presentaron a los pacientes dos conjuntos de siete triángulos. El primer conjunto iba de suroeste a noreste (SO-NE) y el segundo conjunto iba de sureste a noroeste (SE-NO). En una parte de los ensayos experimentales, el triángulo del medio del conjunto contenía un espacio a lo largo de un lado. Se evaluó a los participantes sobre su capacidad para percibir la presencia de este espacio y se les indicó que presionaran un botón de respuesta si el espacio estaba presente y un segundo botón de respuesta si el espacio estaba ausente. [24]
Para probar el marco de referencia de negligencia, las dos matrices diferentes se situaron cuidadosamente de modo que el espacio en el triángulo cayera en lados opuestos del campo alocéntrico. En la matriz SO-NE, el espacio en el triángulo caía en el lado alocéntrico derecho del eje centrado en el objeto a lo largo del cual apuntaba el triángulo. En la configuración SE-NO, el espacio en el triángulo caía en el lado alocéntrico izquierdo del eje centrado en el objeto. [24] Además, se utilizó la variación de la posición de las matrices con respecto a la línea media del tronco del participante para probar la negligencia egocéntrica. Por lo tanto, las matrices se presentaron a 0° (es decir, en línea con la línea media del tronco del participante), a −40° a la izquierda y a +40° a la derecha. [24] En última instancia, la variación de la posición de la matriz dentro del campo visual de prueba permitió la medición simultánea de la negligencia egocéntrica y la negligencia alocéntrica. Los resultados de este diseño experimental mostraron que los pacientes con negligencia espacial obtuvieron peores resultados para el lado alocéntrico izquierdo del triángulo, así como para los objetos presentados en el lado egocéntrico izquierdo del cuerpo. [24] Además, la escasa precisión para detectar las características del objeto en el lado izquierdo del eje del objeto fue más grave cuando los objetos se presentaron en el lado contralesional del cuerpo. Por lo tanto, estos hallazgos ilustran que tanto los sesgos alocéntricos como los egocéntricos están presentes simultáneamente, y que la información egocéntrica puede influir en la gravedad de la negligencia alocéntrica. [24]
Un segundo estudio, realizado por Moscovitch y Behrmann, investigó el marco de referencia de la negligencia con respecto al sistema somatosensorial. Durante este experimento se analizaron once pacientes con lesiones del lóbulo parietal y posterior negligencia hemiespacial. [25] Se utilizó un procedimiento de doble estimulación simultánea, durante el cual se tocó a los pacientes de manera suave y simultánea en el lado izquierdo y derecho de la muñeca de una mano. Se probó a los pacientes tanto con las palmas hacia abajo como con las palmas hacia arriba. [25] Esta condición experimental permitió a los científicos determinar si la negligencia en el sistema somatosensorial ocurre con respecto a la superficie del receptor sensorial (egocéntrica) o con respecto a un marco de referencia espacial de orden superior (alocéntrica). Los resultados de este experimento mostraron que los pacientes con negligencia hemiespacial descuidaron los estímulos somatosensoriales en el lado contralesional del espacio, independientemente de la orientación de la mano. [25] Estos hallazgos sugieren que, dentro del sistema somatosensorial, los estímulos se descuidan con respecto al marco de referencia espacial alocéntrico, además de un marco de referencia sensorial egocéntrico. [25] En última instancia, los descubrimientos realizados por estos experimentos indican que la negligencia hemiespacial ocurre con respecto a múltiples marcos de referencia derivados simultáneamente, que dictan la naturaleza y el alcance de la negligencia dentro de los campos visual, auditivo y táctil.
El tratamiento consiste en encontrar formas de dirigir la atención del paciente hacia la izquierda, generalmente de forma gradual, desplazándose unos pocos grados más allá de la línea media, y progresando a partir de allí. La rehabilitación de la negligencia suele estar a cargo de neuropsicólogos , terapeutas ocupacionales , logopedas , musicoterapeutas neurológicos , fisioterapeutas , optometristas y ortoptistas .
Las formas de tratamiento que se han probado con informes variables de éxito incluyen la adaptación prismática , donde se usa una lente prismática para tirar de la visión del paciente hacia la izquierda, la terapia de movimiento restringido donde la extremidad "buena" se restringe en un cabestrillo para estimular el uso de la extremidad contralesional. De manera similar, se ha utilizado el parche ocular, colocando un parche sobre el ojo "bueno". Los tratamientos farmacéuticos se han centrado principalmente en terapias dopaminérgicas como la bromocriptina , la levodopa y las anfetaminas , aunque estas pruebas han tenido resultados mixtos, ayudando en algunos casos y acentuando la negligencia hemiespacial en otros. Se ha demostrado que la estimulación vestibular calórica (CVS) produce una breve remisión en algunos casos. [26] Sin embargo, se sabe que esta técnica provoca efectos secundarios desagradables como nistagmo, vértigo y vómitos. [27] Un estudio realizado por Schindler y sus colegas examinó el uso de la vibración de los músculos del cuello en la parte posterior del mismo para inducir la desviación de la mirada de la línea media subjetiva. Los sujetos recibieron 15 sesiones de tratamiento consecutivas y fueron evaluados en diferentes aspectos del trastorno de negligencia, incluida la percepción de la línea media y los déficits de exploración. El estudio encontró que hay evidencia de que la estimulación de los músculos del cuello puede funcionar, especialmente si se combina con técnicas de exploración visual. La mejoría fue evidente 2 meses después de completar el tratamiento. [28]
Otras áreas de opciones de tratamiento emergentes incluyen el uso de prismas , entrenamiento de escaneo visual, entrenamiento de imágenes mentales, entrenamiento de retroalimentación de video, rotación del tronco, estimulación vestibular galvánica (GVS), estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS). De estas opciones de tratamiento emergentes, la intervención más estudiada es la adaptación de prismas y existe evidencia de ganancias funcionales a relativamente largo plazo con un uso a corto plazo comparativamente. Sin embargo, todas estas intervenciones de tratamiento (en particular las técnicas de estimulación) son relativamente nuevas y la evidencia de ensayos controlados aleatorizados aún es limitada. Es necesaria más investigación en este campo de investigación para brindar más apoyo a la práctica basada en la evidencia. [29]
En un artículo de revisión de Pierce y Buxbaum (2002), concluyeron que la evidencia de los enfoques de activación hemisférica, que se centran en mover la extremidad del lado de la negligencia, tiene evidencia contradictoria en la literatura. [30] Los autores señalan que una posible limitación de este enfoque es el requisito de que los pacientes muevan activamente la extremidad descuidada, lo que puede no ser posible para muchos pacientes. La terapia inducida por restricción (CIT) parece ser un tratamiento eficaz a largo plazo para mejorar la negligencia en varios estudios. Sin embargo, el uso de CIT está limitado a pacientes que tienen control activo de la extensión de la muñeca y la mano. Las gafas prismáticas, las gafas hemiespaciales y el parche ocular parecen ser eficaces para mejorar el rendimiento en las pruebas de negligencia. El tratamiento de estimulación calórica parece ser eficaz para mejorar la negligencia; sin embargo, los efectos son generalmente a corto plazo. La revisión también sugiere que la estimulación optocinética es eficaz para mejorar el sentido de la posición, las habilidades motoras, la orientación corporal y la negligencia perceptiva a corto plazo. Al igual que con el tratamiento de estimulación calórica, serán necesarios estudios a largo plazo para demostrar su eficacia. Algunos estudios de terapia de rotación del tronco sugieren su eficacia para mejorar el rendimiento en pruebas de negligencia, así como en la medida de independencia funcional (FIM). Algunas posibilidades de tratamiento menos estudiadas incluyen tratamientos que se centran en el flujo dorsal del procesamiento visual, el entrenamiento de imágenes mentales y la terapia de vibración del cuello. [30] Las terapias de rotación del tronco destinadas a mejorar los trastornos posturales y los déficits de equilibrio en pacientes con negligencia unilateral han demostrado resultados optimistas en la recuperación del control voluntario del tronco cuando se utilizan dispositivos de rehabilitación postural específicos. Uno de estos dispositivos es el aparato Bon Saint Côme, que utiliza tareas de exploración espacial en combinación con mecanismos de retroalimentación auditiva y visual para desarrollar el control del tronco. El dispositivo Bon Saint Côme ha demostrado ser eficaz con sujetos hemipléjicos debido a la combinación de ejercicios de estabilidad del tronco, junto con los requisitos cognitivos necesarios para realizar las tareas posturales. [31]
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