La medicina narrativa es la disciplina que aplica las habilidades utilizadas en el análisis de la literatura a las entrevistas a pacientes. [1] La premisa de la medicina narrativa es que la forma en que un paciente habla sobre su enfermedad o queja es análoga a cómo la literatura ofrece una trama (una serie interconectada de eventos) con personajes (el paciente y otros) y está llena de metáforas (formas pintorescas, emocionales y simbólicas de hablar), y que familiarizarse con los elementos de la literatura facilita la comprensión de las historias que traen los pacientes. [2] La medicina narrativa es un enfoque diagnóstico e integral que utiliza las narrativas de los pacientes en la práctica clínica, la investigación y la educación para promover la curación. Más allá de los intentos de llegar a diagnósticos precisos, [3] apunta a abordar las dimensiones relacionales y psicológicas que ocurren en tándem con la enfermedad física. [4] La medicina narrativa no solo apunta a validar la experiencia del paciente, sino que también fomenta la creatividad y la autorreflexión en el médico.
Dos estudiantes de medicina de primer año en la Facultad de Medicina Lewis Katz escriben/escriben un diario sobre sus experiencias en el hospital.
Historia y desarrollo
En 1910, la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza creó el Informe Flexner , que se propuso redefinir las prácticas educativas médicas. El informe sostiene que el objetivo de la medicina es "un intento de luchar contra la enfermedad de la manera más ventajosa para el paciente". Flexner escribió que "el médico trata con hechos de dos categorías. La química, la física y la biología le permiten comprender un conjunto; necesita un aparato aperceptivo y apreciativo diferente para tratar otros elementos más sutiles. La preparación específica es mucho más difícil en esta dirección; uno debe confiar para la comprensión y la simpatía necesarias en una experiencia cultural variada y creciente". [5] A fines del siglo XX, la medicina narrativa comenzó a enfatizar un aspecto de elementos culturales más amplios en la medicina.
A partir de la década de 1990, médicos como Rachel Naomi Remen [6] y Rita Charon , quien también tiene un doctorado en literatura inglesa , argumentaron que la práctica médica debería estructurarse en torno a las narrativas de los pacientes. [7] En 2000, Rita Charon utilizó por primera vez el término "Medicina Narrativa" para describir un método de uso de lo que ella llama "competencia narrativa", que es "la capacidad de reconocer, absorber, metabolizar, interpretar y conmoverse por las historias de enfermedad". [8] [9]
Metodología
La enseñanza de la medicina narrativa implica la lectura atenta de textos, la redacción de tareas de reflexión personal sobre el texto y el debate de las reflexiones personales. [10] Con el desarrollo de la "competencia narrativa" llega una mayor comprensión y empatía que facilitan el trabajo conjunto del paciente y el médico.
Lectura atenta
La lectura atenta es una técnica de enseñanza de la literatura en la que se estudian los aspectos formales de un texto. Se indica a los estudiantes que lean un texto "por su información, ambigüedad, complejidad, textura y tono, así como por su trama". Estos métodos se pueden adaptar al cine, el arte y la música en forma de "mirada lenta" [11] y "escucha atenta" [12] .
Escritura creativa
Después de una lectura atenta de un texto, los estudiantes escriben sobre su encuentro personal con el texto, lo que "desata la curiosidad y la imaginación del escritor".
Discusión
A su vez, los profesores de Medicina Narrativa aplican la “lectura atenta” a la escritura reflexiva de los estudiantes. [13]
Uso aliado de la narrativa
El término "medicina narrativa" se refiere a la formación en interpretación de la literatura y la aplicación de esa habilidad para comprender los relatos de los pacientes. Los campos asociados también utilizan la "medicina basada en la narrativa", un defensor principal de la cual es el médico general inglés John Launer, que tiene un título en literatura inglesa. Su enfoque proviene de una orientación de terapia familiar , en la que se invita a los pacientes a expandir y explorar nuevas direcciones en los relatos de sus enfermedades. [14]
La narrativa en la medicina
Un campo más amplio es el uso de la narrativa en general para ayudar a los médicos y a los pacientes a profundizar la comprensión de las formas de relacionarse con la enfermedad y la curación. En la década de 1990 y principios del siglo XXI, este enfoque está ejemplificado por el médico estadounidense Lewis Mehl-Madrona [15] y la médica británica Trisha Greenhalgh [16] .
Programas educativos
Varias escuelas en los Estados Unidos ofrecen clases avanzadas en medicina narrativa.
Educación Interprofesional: La División de Medicina Narrativa del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia colabora con todos los programas clínicos del centro médico, además de liderar la programación de Educación Interprofesional.
Rondas y talleres: La división organiza eventos y capacitaciones, incluidas "rondas mensuales y talleres intensivos de fin de semana" para el público.
Maestría en Ciencias: La Universidad de Columbia creó el programa “Maestría en Ciencias en Medicina Narrativa” en 2009, convirtiéndolo en el primer programa de posgrado dedicado a la medicina narrativa.
Libro de texto: En 2016 se publicó el primer libro de texto en medicina narrativa: "Los principios y la práctica de la medicina narrativa".
Programa de Certificación: En 2017 se inició un “Programa de Certificación en Medicina Narrativa” en línea asincrónico. [17]
En 2016, la Escuela de Medicina Lewis Katz lanzó un Programa de Medicina Narrativa dirigido por Mike Vitez , periodista ganador del Premio Pulitzer, y Naomi Rosenberg, médica de Medicina de Emergencia. El objetivo del programa es proteger, apoyar y nutrir el humanismo que lleva a los médicos a la profesión, y enseñar las habilidades de la narrativa que ayudan en la cabecera del paciente y más allá. El programa tiene componentes curriculares y extracurriculares. La escritura reflexiva constituye un componente significativo del hilo de Formación de Identidad Profesional en el plan de estudios de MD. Las optativas en humanidades médicas van desde la exploración de la medicina narrativa hasta la narración fotográfica y la actuación improvisada. Los estudiantes también conciben y completan proyectos individuales o grupales para obtener créditos electivos bajo la guía de la facultad. Las actividades extracurriculares incluyen una amplia gama de talleres de escritura y medicina narrativa, algunos dirigidos por estudiantes, para estudiantes, residentes y personal del hospital. "Narrative Medicine Talks" es una serie de oradores habituales, y el programa organiza Story Slams de otoño y primavera para la Escuela de Medicina Lewis Katz y la Comunidad del Hospital Temple. El 7 de diciembre de 2019, LKSOM organizó su Conferencia inaugural de Medicina Narrativa. [18]
El Centro Médico Montefiore creó un programa de Medicina Narrativa dentro de su Departamento de Medicina Familiar y Social. Los residentes aprenden a utilizar la narrativa personal para mejorar la empatía, así como para abordar el estrés, la pérdida y el equilibrio. [19]
El Instituto de Humanidades de la Universidad Estatal de Ohio apoya la iniciativa multidisciplinaria de la medicina narrativa. El programa se desarrolla simultáneamente con otros programas de grado y posgrado, donde los estudiantes "se esfuerzan por desarrollar una competencia narrativa que les permita brindar una atención que no solo sea más empática y compasiva, sino también más eficaz". [20]
En 2011, la Universidad Western creó la Iniciativa de Medicina Narrativa (NMI, por sus siglas en inglés) y ha incorporado la medicina narrativa en sus departamentos de pregrado, posgrado y educación médica continua. Trabajan para responder preguntas como "¿Cómo mejora el arte de contar historias la educación en atención médica y la experiencia de la atención al paciente?". Western organiza rondas periódicas (al menos una vez al año) de medicina narrativa durante las cuales los pacientes y médicos locales comparten sus historias de enfermedades y dolencias, con el foco puesto en cómo las historias mejorarán la capacidad de los médicos para manejar historias futuras. [23]
La Universidad Lenoir-Rhyne ha creado el Centro de Narrativa Thomas Wolfe, con el lema "Atender el llamado a la narrativa en un mundo fragmentado". El programa ofrece cursos de posgrado y de certificación en varias disciplinas de formación narrativa, una de las cuales es la medicina narrativa. [24]
La Universidad Saybrook adopta un enfoque amplio de la medicina narrativa a través de su programa de medicina mente-cuerpo, que sigue el enfoque mente-cuerpo de la salud y el bienestar como una forma de mejorar la calidad de vida de los pacientes. [25]
La Universidad Misericordia exige un curso de medicina narrativa para todos los estudiantes de su especialidad en Humanidades Médicas y de la Salud. [26]
El creciente campo de la medicina narrativa se extiende más allá de los Estados Unidos:
El British Medical Journal comenzó a redactar seminarios para promover este tipo de narrativa entre los médicos emergentes. [ cita requerida ]
En Italia, el Área de Salud del ISTUD (Instituto de Estudios de Gestión) ofrece un Máster en Medicina Narrativa Aplicada diseñado para profesionales de la salud [28]
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Enlaces externos
Wikiquote tiene citas relacionadas con Medicina narrativa .
Intima: Revista de medicina narrativa
Columbia | Medicina narrativa
Northwest Narrative Medicine Collaborative: comunidad de profesionales de la medicina narrativa, las humanidades médicas y las humanidades de la salud en el noroeste del Pacífico de EE. UU.
Artículos en inglés en el sitio web de Medicina Narrativa Italiana
Sitio web del Dr. John Launer (Medicina basada en narrativas)
