La mansoneliasis es una enfermedad causada por el nematodo Mansonella . La enfermedad existe en África y en las zonas tropicales de América y se transmite por picaduras de mosquitos o moscas negras. Generalmente es asintomática.
Las infecciones por Mansonella perstans , aunque a menudo son asintomáticas, pueden estar asociadas con angioedema , prurito , fiebre, dolores de cabeza, artralgias y manifestaciones neurológicas. Mansonella streptocerca puede manifestarse en la piel a través de prurito, erupciones papulares y cambios de pigmentación. Mansonella ozzardi puede causar síntomas que incluyen artralgias, dolores de cabeza, fiebre, síntomas pulmonares, adenopatía, hepatomegalia y prurito. [1] La eosinofilia es a menudo prominente, pero no ocurre en todos los casos de mansoneliasis. M. perstans también puede presentarse con hinchazones similares a Calabar, urticaria y una afección conocida como Kampala o gusano ocular de Uganda. [2] Esto ocurre cuando M. perstans adulto invade la conjuntiva o los tejidos conectivos periorbitales del ojo. M. perstans también puede presentarse con hidrocele en América del Sur. [2] Sin embargo, a menudo es difícil distinguir entre los síntomas de la mansoneliasis y otras infecciones por nematodos endémicas de las mismas áreas. [3] [4]
La mansoneliasis es causada por nematodos (gusanos redondos) del género Mansonella que residen en la piel o en ciertas cavidades corporales. Las especies específicas son M. perstans , M. streptocerca y M. ozzardi . [2]
Durante una alimentación con sangre, un mosquito infectado (género Culicoides ) o un tábano (género Simulium ) introduce larvas de filarias de tercer estadio en la piel del huésped humano, donde penetran en la herida de la mordedura. Se convierten en adultos que residen en cavidades corporales, más comúnmente la cavidad peritoneal o la cavidad pleural, pero también ocasionalmente en el pericardio ( M. perstans ), el tejido subcutáneo ( M. ozzardi ) o la dermis ( M. steptocerca ). [1]
En M. perstans , el rango de tamaño de los gusanos hembras es de 70 a 80 mm de largo y 120 μm de diámetro, y los machos miden aproximadamente 45 mm por 60 μm. En M. steptocerca , las hembras miden aproximadamente 27 mm de largo. Su diámetro es de 50 μm a nivel de la vulva (anteriormente) y los ovarios (cerca del extremo posterior), y hasta 85 μm en la mitad del cuerpo. Los machos miden 50 μm de diámetro. En M. ozzardi , los gusanos adultos rara vez se encuentran en humanos. El rango de tamaño de los gusanos hembras es de 65 a 81 mm de largo y 0,21 a 0,25 mm de diámetro, pero se desconoce para los machos. Los gusanos adultos recuperados de monos Patas infectados experimentalmente medían de 24 a 28 mm de largo y de 70 a 80 μm de diámetro (machos) y de 32 a 62 mm de largo y de 0,130 a 0,160 mm de diámetro (hembras). [1]
Los adultos producen microfilarias no periódicas y sin vaina (subperiódicas en M. perstans ) que llegan al torrente sanguíneo. Un mosquito o una mosca negra ingiere microfilarias durante una alimentación con sangre. Después de la ingestión, las microfilarias migran desde el intestino medio a través del hemocele hasta los músculos torácicos del artrópodo. Allí, las microfilarias se desarrollan en larvas de primera etapa y luego en larvas infecciosas de tercera etapa. Las larvas infecciosas de tercera etapa migran a la probóscide del artrópodo, donde luego pueden infectar a otro humano cuando el mosquito o la mosca negra se alimenta de sangre. [1] Los humanos asintomáticos sirven como un reservorio significativo para la enfermedad. Se sabe poco sobre otros reservorios de la enfermedad. [ cita requerida ]
La infección por mansoneliasis se ha considerado una filariasis menor, que permanece asintomática en la mayoría de los sujetos infectados. Las larvas se desarrollan en el sujeto y migran a sus respectivas regiones en la piel o cavidades corporales. Es probable que, además de ser causadas por el propio gusano, algunos de los cambios patológicos observados sean inducidos por la respuesta inmune a la infección que conduce a algunos de los diversos síntomas mencionados anteriormente. [5] Sin embargo, la mansoneliasis está poco estudiada en comparación con otras formas de filariasis, por lo que no se conoce tanta información sobre su patogenia específica. [ cita requerida ]
El examen de muestras de sangre permitirá la identificación de microfilarias de M. perstans y M. ozzardi . [1] Este diagnóstico se puede realizar sobre la base de la morfología de la distribución de los núcleos en las colas de las microfilarias. [2] [4] La muestra de sangre puede ser un frotis grueso, teñido con Giemsa o hematoxilina y eosina. [6] [1] Para aumentar la sensibilidad, se pueden utilizar técnicas de concentración. Estas incluyen la centrifugación de la muestra de sangre lisada en formalina al 2% (técnica de Knott), o la filtración a través de una membrana Nucleopore. [1]
El examen de los cortes de piel permitirá identificar microfilarias de Onchocerca volvulus y M. streptocerca . Los cortes de piel se pueden obtener utilizando un sacabocados corneoescleral o, más simplemente, un bisturí y una aguja. Es importante dejar que la muestra se incube durante 30 minutos a 2 horas en solución salina o medio de cultivo y luego examinarla. Esto permite que las microfilarias que habrían estado en el tejido migren a la fase líquida de la muestra. [1] Además, para diferenciar las filarias que habitan en la piel M. streptocerca y Onchocerca volvulus , se desarrolló un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada utilizando pequeñas cantidades de material parasitario presente en biopsias de piel. [3]
La prevención se puede lograr parcialmente limitando el contacto con los vectores mediante el uso de DEET y otros repelentes, pero debido a que los síntomas predominantemente son relativamente leves y la infección es generalmente asintomática, se ha hecho poco para controlar formalmente la enfermedad. [ cita requerida ]
No hay consenso sobre el enfoque terapéutico óptimo. El fármaco más utilizado es la dietilcarbamazina (DEC), pero a menudo es ineficaz. [5] Aunque se han probado otros fármacos como el praziquantel, la ivermectina y el albendozol, ninguno ha demostrado ser fiable y rápidamente eficaz. [5] El mebendazol pareció ser más activo que la DEC en la eliminación de la infección y tuvo respuestas generales comparables. El tiabendazol mostró una actividad pequeña, pero significativa, contra la infección. Una combinación de tratamientos, DEC más mebendazol, fue mucho más eficaz que las dosis únicas del fármaco. [5] [7]
La mansoneliasis se encuentra en América Latina desde la península de Yucatán hasta el norte de Argentina, en el Caribe y en África desde Senegal hasta Kenia y al sur hasta Angola y Zimbabwe. M. ozzardi se encuentra solo en el Nuevo Mundo, M. steptocerca se encuentra solo en la cuenca del Congo y M. perstans se encuentra tanto en las áreas descritas anteriormente de África como en América Latina. Las tasas de prevalencia varían desde un pequeño porcentaje hasta un 90% en áreas como Trinidad, Guyana y Colombia. [2]
La infección es más común y tiene una dosis de microfilarias más alta con la edad, [6] aunque los estudios han encontrado que la dosis de microfilarias no está correlacionada con los síntomas. [5] En partes de la América del Sur rural, se ha encontrado que los hombres son más susceptibles que las mujeres, posiblemente debido a que los hombres trabajan más al aire libre cuando son niños, y posiblemente debido a que el fuego para cocinar sirve como elemento disuasorio para los vectores en las mujeres que realizan más tareas domésticas. [6] Un estudio en África central encontró que M. perstans era una causa mucho más común de síntomas de filariasis en comparación con Loa loa y Wuchereria bancrofti. [8]
Dado que la mayoría de las mansoneliasis son asintomáticas, se ha considerado una enfermedad filarial relativamente menor, [5] y tiene una mortalidad muy baja, si es que tiene alguna, [9] aunque hay pocos datos en los que basar las estimaciones.
La mansoneliasis, en la forma de M. ozzardi , se documentó por primera vez en 1897. [6]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de octubre de 2024 ( enlace )