La malabsorción es un estado que surge de una anomalía en la absorción de los nutrientes de los alimentos a través del tracto gastrointestinal (GI) . El deterioro puede ser de nutrientes únicos o múltiples dependiendo de la anomalía. Esto puede provocar desnutrición y diversas anemias . [1]
Normalmente, el tracto gastrointestinal humano digiere y absorbe los nutrientes de la dieta con notable eficiencia. Una dieta occidental típica que ingiere un adulto en un día incluye aproximadamente 100 g de grasa, 400 g de carbohidratos, 100 g de proteína, 2 litros de líquido y el sodio , potasio , cloruro , calcio , vitaminas y otros elementos necesarios. [ cita necesaria ] Las secreciones salivales , gástricas , intestinales , hepáticas y pancreáticas añaden entre 7 y 8 litros adicionales de líquido que contiene proteínas, lípidos y electrolitos al contenido intestinal. Esta carga masiva es reducida por los intestinos delgado y grueso a menos de 200 g de heces que contienen menos de 8 g de grasa, 1 a 2 g de nitrógeno y menos de 20 mmol cada uno de Na + , K + , Cl- , HCO 3 – , Ca 2+ o Mg 2+ .
Si hay un deterioro de cualquiera de los muchos pasos involucrados en el complejo proceso de digestión y absorción de nutrientes, puede sobrevenir una malabsorción intestinal. Si la anomalía implica un solo paso en el proceso de absorción, como en la deficiencia primaria de lactasa , o si el proceso de la enfermedad se limita al intestino delgado muy proximal, entonces puede ocurrir malabsorción selectiva de un solo nutriente. Sin embargo, la malabsorción generalizada de múltiples nutrientes de la dieta se desarrolla cuando el proceso de la enfermedad es extenso, lo que altera varios procesos digestivos y de absorción, como ocurre en la enfermedad celíaca con afectación extensa del intestino delgado . [1]
Dependiendo de la naturaleza del proceso patológico que causa la malabsorción y su extensión, los síntomas gastrointestinales pueden variar de graves a sutiles o incluso pueden estar totalmente ausentes. Puede haber diarrea , pérdida de peso , flatulencia , distensión abdominal , calambres abdominales y dolor. Aunque la diarrea es una queja común, el carácter y la frecuencia de las deposiciones pueden variar considerablemente, desde más de 10 deposiciones acuosas por día hasta menos de una deposición voluminosa parecida a una masilla, lo que provoca que algunos pacientes se quejen de estreñimiento. Por otra parte, la masa fecal invariablemente aumenta en pacientes con esteatorrea y malabsorción generalizada por encima de lo normal con 150 a 200 g/día. Los nutrientes no absorbidos no sólo contribuyen a la masa de heces, sino que la secreción de líquido y electrolitos de la mucosa también aumenta en enfermedades asociadas con la inflamación de la mucosa, como la enfermedad celíaca . Además, los ácidos grasos no absorbidos, convertidos en ácidos hidroxigrasos por la flora del colon, así como los ácidos biliares no absorbidos , alteran la absorción e inducen la secreción de agua y electrolitos por parte del colon, lo que se suma a la masa de heces. La pérdida de peso es común entre pacientes con malabsorción intestinal significativa, pero debe evaluarse en el contexto de la ingesta calórica. Algunos pacientes compensan el desperdicio fecal de nutrientes no absorbidos aumentando significativamente su ingesta oral. Por lo tanto, es crucial obtener una historia dietética cuidadosa de los pacientes con sospecha de malabsorción. El exceso de flatos y la distensión abdominal pueden reflejar una producción excesiva de gas debido a la fermentación de carbohidratos no absorbidos, especialmente entre pacientes con una deficiencia primaria o secundaria de disacaridasas , como intolerancia a la lactosa o intolerancia a la sacarosa . La malabsorción de nutrientes dietéticos y la secreción excesiva de líquidos por el intestino delgado inflamado también contribuyen a la distensión abdominal y la hinchazón. La prevalencia, gravedad y carácter del dolor abdominal varían considerablemente entre los diversos procesos patológicos asociados con la malabsorción intestinal. Por ejemplo, el dolor es común en pacientes con pancreatitis crónica o cáncer de páncreas y enfermedad de Crohn , pero está ausente en muchos pacientes con enfermedad celíaca o malabsorción posgastrectomía. [1]
Un número considerable de pacientes con malabsorción intestinal presentan inicialmente síntomas o anomalías de laboratorio que apuntan a otros sistemas orgánicos en ausencia de síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal o que los eclipsan. Por ejemplo, cada vez hay más evidencia epidemiológica de que más pacientes con enfermedad celíaca presentan anemia y osteopenia en ausencia de síntomas gastrointestinales clásicos significativos. La anemia microcítica, macrocítica o dimórfica puede reflejar una absorción deficiente de hierro , folato o vitamina B12 . La púrpura , la hemorragia subconjuntival o incluso el sangrado franco pueden reflejar hipoprotrombinemia secundaria a malabsorción de vitamina K. La osteopenia es común, especialmente en presencia de esteatorrea . Pueden contribuir la alteración de la absorción de calcio y vitamina D y la quelación del calcio por ácidos grasos no absorbidos, lo que da como resultado la pérdida fecal de calcio. Si la deficiencia de calcio se prolonga, puede desarrollarse hiperparatiroidismo secundario. La desnutrición prolongada puede provocar amenorrea, infertilidad e impotencia. El edema e incluso la ascitis pueden reflejar hipoproteinemia asociada con enteropatía perdedora de proteínas causada por obstrucción linfática o inflamación extensa de la mucosa. La dermatitis y la neuropatía periférica pueden ser causadas por malabsorción de vitaminas o micronutrientes específicos y ácidos grasos esenciales. [2]
Los síntomas pueden manifestarse de diversas formas y las características pueden dar una pista sobre la afección subyacente. Los síntomas pueden ser intestinales o extraintestinales; los primeros predominan en la malabsorción grave. [ cita necesaria ]
El objetivo principal del tracto gastrointestinal es digerir y absorber nutrientes ( grasas , carbohidratos , proteínas , micronutrientes ( vitaminas y oligoelementos ), agua y electrolitos . La digestión implica la descomposición mecánica y enzimática de los alimentos. Los procesos mecánicos incluyen la masticación y el batido gástrico. y la mezcla de ida y vuelta en el intestino delgado . La hidrólisis enzimática se inicia mediante procesos intraluminales que requieren secreciones gástricas, pancreáticas y biliares. Los productos finales de la digestión se absorben a través de las células epiteliales intestinales .
La malabsorción constituye la interferencia patológica con la secuencia fisiológica normal de digestión (proceso intraluminal), absorción (proceso mucoso) y transporte (eventos posmucosos) de nutrientes. [3]
La malabsorción intestinal puede deberse a: [7]
No existe una prueba única y específica para la malabsorción. Como ocurre con la mayoría de las afecciones médicas, la investigación se guía por los síntomas y signos. Una variedad de condiciones diferentes pueden producir malabsorción y es necesario buscar cada una de ellas específicamente. Se han recomendado muchas pruebas y algunas, como las pruebas de función pancreática, son complejas, varían entre centros y no se han adoptado ampliamente. Sin embargo, ahora se dispone de mejores pruebas con mayor facilidad de uso, mejor sensibilidad y especificidad para las condiciones causantes. También se necesitan pruebas para detectar los efectos sistémicos de la deficiencia de nutrientes malabsortos (como anemia con malabsorción de vitamina B12). [ cita necesaria ]
¿ Algunos que? ] prefieren clasificar clínicamente la malabsorción en tres categorías básicas: [8]
El tratamiento se dirige en gran medida al manejo de la causa subyacente: [1]