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Litotricia láser

La litotricia con láser es un procedimiento quirúrgico para eliminar cálculos del tracto urinario , es decir, del riñón , del uréter , de la vejiga o de la uretra . [1]

Historia

La litotricia láser se inventó en el Centro Wellman de Fotomedicina del Hospital General de Massachusetts en la década de 1980 para eliminar los cálculos urinarios impactados. Las fibras ópticas transportan pulsos de luz que pulverizan la piedra. Candela obtuvo la licencia de la tecnología y lanzó el primer sistema comercial de litotricia láser. [2] [ se necesita una mejor fuente ] Inicialmente se utilizaron láseres de colorante de 504 nm, luego se estudiaron láseres de holmio en la década de 1990. [ cita necesaria ]

Procedimiento

Un urólogo inserta un endoscopio en el tracto urinario para localizar el cálculo. El endoscopio puede ser un cistoscopio , ureteroscopio , renoscopio o nefroscopio. Se inserta una fibra óptica a través del canal de trabajo del visor y se emite luz láser directamente a la piedra. El cálculo se fragmenta y los trozos restantes se recogen en una "canasta" y/o se lavan fuera del tracto urinario , junto con el "polvo" de partículas más finas. [ cita necesaria ]

El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general y se considera un procedimiento mínimamente invasivo . Está ampliamente disponible en la mayoría de los hospitales del mundo.

Comparación

La litotricia con láser (LL) se ha evaluado frente a la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), y se ha descubierto que ambas son seguras y eficaces. [3] [4] La LEOC puede ser más segura para cálculos pequeños (<10 mm), pero menos efectiva para cálculos de 10 a 20 mm. [3] Un metanálisis de 2013 encontró que LL puede tratar cálculos más grandes (> 2 cm) con buenas tasas de complicaciones y sin cálculos. [5]

La litotricia con láser de holmio tuvo un éxito inicial y una tasa de retratamiento superiores en comparación con la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) en un ensayo de 2013. [6]

El láser experimental de fibra de tulio (TFL) se está estudiando como una posible alternativa al láser de holmio:YAG (Ho:YAG) para el tratamiento de cálculos renales. El TFL tiene varias ventajas potenciales en comparación con el láser Ho:YAG para litotricia, incluido un umbral de ablación cuatro veces más bajo, un perfil de haz casi monomodo y frecuencias de pulso más altas, lo que resulta en tasas de ablación hasta cuatro veces más rápidas y tiempos de procedimiento más rápidos. . [7]

Láseres

Se han utilizado láseres de colorante pulsado con diámetros de fibra de 200 a 550 micrones [8] para la litotricia de cálculos biliares y urinarios. [9]

Los láseres Ho:YAG tienen una longitud de onda de 2100 nm (infrarrojos) y se utilizan para procedimientos médicos en urología y otras áreas. Tienen cualidades de los láseres de CO 2 y Nd:Yag, con efectos ablativos y de coagulación. [10] El uso del láser de holmio produce fragmentos más pequeños que los láseres de colorante pulsados ​​de 320 o 365 micrones o los métodos electrohidráulicos y mecánicos. [11]

Se están investigando los láseres de fibra de tulio. [12] [13] [7] [14] [15]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Litotricia láser | Hospital de Winchester".
  2. ^ "Descubrimientos de investigación". Centro Wellman de Fotomedicina. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 30 de abril de 2011 .
  3. ^ ab Kumar A, Vasudeva P, Nanda B, Kumar N, Das MK, Jha SK (18 de noviembre de 2014). "Una comparación aleatoria prospectiva entre la litotricia por ondas de choque y la ureterorrenoscopia flexible para cálculos caliceales inferiores ≤2 cm: una experiencia de un solo centro". J. Endourol . 29 (5): 575–579. doi :10.1089/finales de 2013.0473. PMID  25203489.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  4. ^ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (24 de septiembre de 2014). "Ureterorrenoscopia flexible versus litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de cálculos renales en el cáliz superior/medio de 10-20 mm: un análisis retrospectivo de 174 pacientes". SpringerPlus . 3 (1): 557. doi : 10.1186/2193-1801-3-557 . PMC 4190185 . PMID  25332859. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK (octubre de 2012). "Ureteroscopia flexible y litotricia láser para cálculos> 2 cm: una revisión sistemática y metanálisis". J. Endourol . 26 (10): 1257–63. doi :10.1089/final.2012.0217. PMID  22642568.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ Khalil M (abril de 2013). "Manejo del cálculo ureteral proximal impactado: litotricia extracorpórea por ondas de choque versus ureteroscopia con holmio: litotricia con láser YAG". Urol. Ana . 5 (2): 88–92. doi : 10.4103/0974-7796.110004 . PMC 3685752 . PMID  23798864. 
  7. ^ ab Hardy, LA; Wilson, CR; Irby, PB; Fried, Nuevo México (2014). "Vaporización rápida de cálculos renales, ex vivo, utilizando un láser de fibra de tulio operado a frecuencias de pulso de hasta 500 Hz utilizando una cesta para cálculos". Actas del SPIE . 8926 : 89261H. CiteSeerX 10.1.1.819.6910 . doi :10.1117/12.2037263. S2CID  121794649. 
  8. ^ Grasso M, Bagley DH (febrero de 1994). "Litotricia endoscópica con láser de colorante pulsado: 159 casos consecutivos". J. Endourol . 8 (1): 25–7. doi :10.1089/fin.1994.8.25. PMID  8186779.
  9. ^ Grasso M, Bagley D, Sullivan K (octubre de 1991). "Litotricia con láser de colorante pulsado: actualmente aplicada a cálculos urológicos y biliares". J.Clin. Medicina láser. Cirugía . 9 (5): 355–9. doi :10.1089/clm.1991.9.355. PMID  10150133.
  10. ^ Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD (invierno de 1995). "Prostatectomía láser con holmio: láser YAG". Tecnología. Urol . 1 (4): 217–21. PMID  9118394.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  11. ^ Teichman Joel MH (enero de 1998). "La litotricia con holmio: YAG produce fragmentos más pequeños que los litoclastos, el láser de colorante pulsado o la litotricia electrohidráulica". J. Urol . 159 (1): 17–23. doi :10.1016/s0022-5347(01)63998-3. PMID  9400428.
  12. ^ Wilson CR, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (julio de 2015). "Daño colateral al uréter y cestas de cálculos de nitinol durante la litotricia con láser de fibra de tulio". Cirugía con Láser. Med . 47 (5): 403–10. doi :10.1002/lsm.22348. PMID  25872759. S2CID  35302695.
  13. ^ Wilson CR, Hutchens TC, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (octubre de 2015). "Una cesta de cálculo y fibra óptica integrada miniaturizada de 1,9 F para uso en litotricia con láser de fibra de tulio". J. Endourol . 29 (10): 1110–4. doi :10.1089/final.2015.0124. PMID  26167738.
  14. ^ Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2014). "Litotricia con láser de fibra de tulio en un modelo de uréter in vitro". J. Biomed. Optar . 19 (12): 128001. Código bibliográfico : 2014JBO....19l8001H. doi : 10.1117/1.jbo.19.12.128001 . PMID  25518001. S2CID  12424266.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  15. ^ Blackmon RL, Hutchens TC, Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2015). "Ablación de cálculos renales con láser de fibra de tulio utilizando una fibra óptica de sílice con núcleo de 50 μm". Optar. Ing . 54 (1): 011004. Código bibliográfico : 2015OptEn..54a1004B. doi :10.1117/1.oe.54.1.011004. S2CID  120650738.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )