La infertilidad inexplicada es aquella que es idiopática en el sentido de que su causa permanece desconocida incluso después de un estudio de infertilidad, que generalmente incluye un análisis de semen en el hombre y una evaluación de la ovulación y las trompas de Falopio en la mujer. [1] Por lo general, se trata de un ejercicio de exclusión de todas las posibles causas antes de hacer un diagnóstico, sin embargo, la edad de la pareja femenina, así como la duración de la infertilidad, son a menudo las características más examinadas de cualquier caso de infertilidad. [2]
En la infertilidad inexplicable es probable que existan anomalías que no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libere en el momento óptimo para la fertilización, que no entre en la trompa de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se altere el transporte del cigoto o que falle la implantación. Cada vez se reconoce más que la calidad del óvulo es de importancia crítica y que las mujeres de edad materna avanzada tienen óvulos con una capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [3] La inmunología reproductiva aberrante , como la disminución de la tolerancia inmunitaria materna hacia el embrión, también puede ser una posible explicación. Sin embargo, un creciente conjunto de pruebas sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [4] [5]
A nivel mundial, aproximadamente el 10% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. [7]
Los métodos potenciales para la infertilidad inexplicable incluyen agentes de estimulación ovárica oral (como citrato de clomifeno , anastrozol o letrozol ), así como inseminación intrauterina (IIU), inseminación intracervical (ICI) y fertilización in vitro (FIV).
En mujeres que no han tenido un tratamiento previo, la estimulación ovárica combinada con IIU logra aproximadamente la misma tasa de nacidos vivos que la FIV. [8] Por otro lado, en mujeres que han tenido un tratamiento previo sin éxito, la FIV logra una tasa de nacidos vivos aproximadamente 2 a 3 veces mayor que la estimulación ovárica combinada con IIU. [8]
La IIU y la ICI tienen tasas de embarazo más altas cuando se combinan con estimulación ovárica en parejas con infertilidad inexplicada, siendo para la IIU un 13 % sin estimulación y un 15 % con estimulación, y para la ICI un 8 % sin estimulación y un 15 % con estimulación. Sin embargo, la tasa de nacimientos gemelares aumenta sustancialmente con la IIU o la ICI combinadas con estimulación ovárica, siendo para la IIU un 6 % sin estimulación y un 23 % con estimulación, y para la ICI un 6 % sin estimulación y un 23 % con estimulación. [9]
Según las directrices del NICE , no se deben administrar agentes de estimulación ovárica oral a mujeres con infertilidad inexplicable. [10] En cambio, se recomienda ofrecer fertilización in vitro a mujeres con infertilidad inexplicable cuando no han concebido después de dos años de relaciones sexuales regulares sin protección. [10] La FIV permite la transferencia de embriones en la cantidad adecuada para brindar buenas posibilidades de embarazo con un riesgo mínimo de parto múltiple.
Una revisión de estudios aleatorios llegó al resultado de que la FIV en parejas con una alta probabilidad de concepción natural, en comparación con la IIU/ICI con o sin estimulación ovárica, fue más efectiva en tres estudios y menos efectiva en dos estudios. [9]
No existe evidencia de un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) con la FIV en comparación con la estimulación ovárica combinada con IIU. [8]
El pronóstico en la infertilidad inexplicable depende de muchos factores, pero se puede estimar aproximadamente mediante, por ejemplo, el modelo de Hunault, que tiene en cuenta la edad de la mujer, la duración de la infertilidad/subfertilidad, si la infertilidad/subfertilidad es primaria o secundaria, el porcentaje de espermatozoides móviles y si la paciente es derivada por un médico general o un ginecólogo. [9] [11]