La enfermedad de Carrión es una enfermedad infecciosa producida por la infección por Bartonella bacilliformis .
Lleva el nombre de Daniel Alcides Carrión . [1]
Los síntomas clínicos de la bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presentaciones clínicas clásicas son la fase aguda y la fase crónica, que corresponden a los dos tipos diferentes de células huésped invadidas por la bacteria ( glóbulos rojos y células endoteliales ). Un individuo puede verse afectado por una o ambas fases. [2] [3]
La fase aguda también se denomina fase hemática o fiebre de Oroya. [2] Los hallazgos más comunes son fiebre (generalmente sostenida, pero con una temperatura no mayor a 102 °F o 39 °C), palidez, malestar, agrandamiento indoloro del hígado , ictericia , agrandamiento de los ganglios linfáticos y agrandamiento del bazo . Esta fase se caracteriza por anemia hemolítica grave e inmunosupresión transitoria. Las tasas de letalidad de los pacientes no tratados superaron el 40%, pero alcanzan alrededor del 90% cuando ocurre una infección oportunista con Salmonella spp. En un estudio reciente, la tasa de ataque fue del 13,8% (123 casos) y la tasa de letalidad fue del 0,7%. [ cita requerida ]
Otros síntomas incluyen dolor de cabeza , dolores musculares y dolor abdominal general. [4] Algunos estudios han sugerido un vínculo entre la enfermedad de Carrión y los soplos cardíacos debido al impacto de la enfermedad en el sistema circulatorio. En los niños, se han investigado síntomas de anorexia, náuseas y vómitos como posibles síntomas de la enfermedad. [2]
La mayor parte de la mortalidad de la enfermedad de Carrión ocurre durante la fase aguda. Los estudios varían en sus estimaciones de mortalidad. En un estudio, la mortalidad se ha estimado tan baja como solo el 1% en estudios de pacientes hospitalizados, hasta tan alta como el 88% en pacientes no tratados y no hospitalizados. [2] En los países desarrollados, donde la enfermedad rara vez se presenta, se recomienda buscar el consejo de un especialista en enfermedades infecciosas cuando se diagnostica. [5] A menudo se piensa que la mortalidad se debe a infecciones posteriores debido al sistema inmunológico debilitado y la invasión de patógenos oportunistas, o consecuencias de la desnutrición debido a la pérdida de peso en los niños. [2] [6] En un estudio centrado en los efectos pediátricos y gestacionales de la enfermedad, las tasas de mortalidad para las mujeres embarazadas con la fase aguda se estimaron en un 40% y las tasas de aborto espontáneo en otro 40%. [2]
La fase crónica también se denomina fase eruptiva o fase tisular, en la que los pacientes desarrollan una erupción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales, conocida como "verruga peruana " . Según el tamaño y las características de las lesiones, existen tres tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y mulares (>5 mm). Las lesiones miliares son las más comunes. Las lesiones a menudo se ulceran y sangran. [4]
Los hallazgos más comunes son sangrado de verrugas, fiebre, malestar, artralgias (dolor en las articulaciones), anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatía y agrandamiento del hígado y el bazo. [ cita requerida ]
En el examen microscópico, la fase crónica y su exantema se producen por hiperplasia angioblástica, o el aumento de la velocidad y el volumen de crecimiento celular en los tejidos que forman los vasos sanguíneos. Esto da como resultado una pérdida de contacto entre las células y una pérdida del funcionamiento normal. [2] [7]
La fase crónica es la más frecuente y la mortalidad durante la fase crónica es muy baja. [2] [4]
La enfermedad de Carrión es causada por Bartonella bacilliformis . [4] [7] Investigaciones recientes muestran que Bartonella ancashensis puede causar verruga peruana, [8] [9] [10] aunque puede no cumplir con todos los postulados de Koch . [11] No ha habido reproducción experimental de la verruga peruana en animales aparte de Macaca mulatta , y hay poca investigación sobre la propagación natural de la enfermedad o su impacto en animales nativos. [12]
El diagnóstico durante la fase aguda se puede realizar mediante la obtención de un frotis de sangre periférica con tinción de Giemsa , cultivos de agar sangre Columbia, inmunotransferencia , inmunofluorescencia indirecta y PCR . El diagnóstico durante la fase crónica se puede realizar mediante una tinción de Warthin-Starry de la biopsia de la verruga, PCR e inmunotransferencia.
Debido a que la enfermedad de Carrión a menudo es comórbida con infecciones por Salmonella , el cloranfenicol ha sido históricamente el tratamiento de elección. [5]
Las fluoroquinolonas (como la ciprofloxacina ) o el cloranfenicol en adultos y el cloranfenicol más betalactámicos en niños son los regímenes antibióticos de elección durante la fase aguda de la enfermedad de Carrión. [5] Se ha observado B. bacilliformis resistente al cloranfenicol . [2] [5]
Durante la fase eruptiva, en la que el cloranfenicol no es útil, se han utilizado con éxito azitromicina , eritromicina y ciprofloxacino para el tratamiento. También se utilizan rifampicina o macrólidos para tratar tanto a adultos como a niños. [2] [5]
Debido a las altas tasas de infecciones y enfermedades comórbidas, a menudo se requieren múltiples tratamientos, que incluyen el uso de corticosteroides para la dificultad respiratoria, transfusiones de glóbulos rojos para la anemia , pericardiectomías para taponamientos pericárdicos y otros tratamientos estándar. [2] [13]
La enfermedad apareció en un episodio del drama sobrenatural Charmed de The WB que se emitió el 3 de febrero de 2000. En el episodio, Piper Halliwell se infecta con la enfermedad después de importar una caja de Kiwano para su club, P3. Ella es picada por un flebótomo que estaba vivo en la caja, infectándola. Piper lentamente comienza a morir de la enfermedad mientras sus hermanas Prue y Phoebe se apresuran a encontrar una forma mágica de salvarla.