Una fístula urogenital es un tracto anormal que existe entre el tracto urinario y la vejiga , los uréteres o la uretra . Una fístula urogenital puede ocurrir entre cualquiera de los órganos y estructuras de la región pélvica. Una fístula permite que la orina salga continuamente a través y hacia afuera del tracto urogenital. Esto puede resultar en una discapacidad significativa , interferencia con la actividad sexual y otros problemas de salud física , cuyos efectos pueden a su vez tener un impacto negativo en el estado mental o emocional , incluido un aumento en el aislamiento social . [1] Las fístulas urogenitales varían en etiología (causa médica). Las fístulas generalmente son causadas por una lesión o cirugía , pero también pueden ser resultado de una malignidad , infección , trabajo de parto prolongado y obstruido , histerectomía , radioterapia o inflamación . [1] De las fístulas que se desarrollan a partir de un parto difícil, el 97 por ciento ocurre en países en desarrollo . Las fístulas urogenitales congénitas son raras; solo se han documentado diez casos. [2] También pueden existir conductos anormales entre la vagina y los órganos del sistema gastrointestinal , y estos también pueden denominarse fístulas. [2] : 673
Pueden existir conductos o fístulas anormales entre la vagina y la vejiga, los uréteres, el útero y el recto, con el consiguiente paso de orina desde la vagina, o de gases intestinales y heces hacia la vagina, en el caso de una fístula vaginal-rectal. [1] Estas fístulas vaginales se denominan según el origen del defecto:
La vagina es susceptible a la formación de fístulas porque el tracto gastrointestinal y el sistema urinario están relativamente cerca de la vagina. [4] Una pequeña cantidad de fístulas vaginales son congénitas. [5] La presencia de una fístula vaginal tiene un profundo efecto en la calidad de vida, ya que hay poco control sobre el paso de la orina y las heces a través de la vagina. [6] [7]
Las fístulas urogenitales suelen clasificarse según su causa: fístula obstétrica , fístula congénita y fístula iatrogénica. Las fístulas urogenitales pueden clasificarse por tamaño y ubicación anatómica más específica, como "vagina superior" o "pared vaginal posterior". [ cita requerida ]
En los países desarrollados, las causas de las fístulas son iatrogénicas (causadas por accidentes quirúrgicos). El error médico y la falta de formación contribuyen al fracaso del tratamiento de las fístulas obstétricas en los países en desarrollo. [8] [6] Las lesiones en los órganos pélvicos son una causa de fístulas. [8] [4] La mayoría de las que no son causadas por un parto obstruido se desarrollan a partir de lesiones. Un ejemplo de esto sería la colocación incorrecta de un instrumento durante una histerectomía. [9] Las fístulas se pueden formar después del uso prolongado de pesarios, [10] histerectomías, enfermedades malignas e irradiación pélvica, [4] [11] [1] cirugía pélvica, cáncer o una fractura pélvica. [4] [12] A veces se encuentran fístulas después de una cesárea. [8] Los proveedores también pueden causar una fístula inadvertidamente al realizar una cirugía obstétrica o ginecológica. Cuanto más formación tenga el médico, menos probabilidades habrá de que se produzca una fístula urovaginal. Algunas mujeres desarrollan más de una fístula. [8] [6]
La cirugía es necesaria para corregir una fístula que llega a la vagina. El tratamiento conservador con un catéter permanente puede ser eficaz para las fístulas urinarias pequeñas y de reciente formación. Tiene una tasa de éxito del 93%. [1] [4] Se utilizan tapones de colágeno, pero se ha demostrado que no son eficaces. [6] El tratamiento quirúrgico para corregirlo se puede abordar de diferentes maneras. La cirugía a través de la vagina es exitosa el 90% de las veces. La corrección quirúrgica se puede lograr mediante cirugía abdominal, cirugía laparoscópica y cirugía laparoscópica asistida por robot. [13] Los diversos tratamientos varían en frecuencia. El abordaje transvaginal se utiliza el 39% de las veces, el abordaje transabdominal/transvesical se utiliza el 36% de las veces, el abordaje laparoscópico/robótico se utiliza para tratar el 15% de las fístulas urogenitales y una combinación de abordaje transabdominal-transvaginal se utiliza el 3% de las veces. [1]
A nivel mundial, el 75 por ciento de las fístulas urogenitales son fístulas obstructivas del parto. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula debido a un parto prolongado es de 28 años. La edad promedio de una mujer que desarrolla una fístula por otras causas es de 42 años. [8] Las mujeres con una pelvis pequeña tienen más probabilidades de desarrollar una fístula. Aunque es poco frecuente, una fístula puede formarse después de la recuperación mínimamente invasiva de ovocitos, parte del tratamiento de la infertilidad. [14] Las fístulas urogenitales (vesicovaginales) causadas por complicaciones quirúrgicas ocurren con una frecuencia de 0,8 por 1000. [1]
El paso anormal de heces a través de la vagina es causado por una fístula rectovaginal. [15] El tratamiento es a menudo quirúrgico con el uso de injertos de tejido. [15] [16] La presencia de enfermedad intestinal aumenta el riesgo de una fístula rectovaginal. [15] Una fístula enterovaginal puede formarse entre el intestino y la vagina. [17] Las fístulas rectovaginales son resultado de enfermedad inflamatoria intestinal, traumatismo de la enfermedad de Crohn o lesión iatrogénica y derivaciones a otros órganos. [6] [18] Las episiotomías pueden causar la formación de una fístula rectovaginal. [18]
Las mujeres con fístula obstétrica también sufren repercusiones psicosociales significativas, que incluyen aislamiento, divorcio, pérdida de roles sociales (incluido el rol de madre para aquellas cuyos bebés nacen muertos), pérdida de ingresos, estigmatización, vergüenza y disminución de la autoestima.