stringtranslate.com

Extricación de vehículos

Coche accidentado

La extricación de un vehículo es el proceso de sacar a un paciente de un vehículo que ha estado involucrado en una colisión de vehículos motorizados. [1] Los pacientes que aún no han salido de un vehículo accidentado pueden estar atrapados médicamente (no pueden salir de un vehículo debido a sus lesiones) o físicamente [2] y pueden estar atrapados por los escombros o simplemente no poder salir de un vehículo (es decir, porque una puerta no se abre).

Operaciones

Una vez que se ha protegido el lugar del incidente, puede comenzar la extracción. La extracción del vehículo puede realizarse en seis fases. Estas fases son: [3] [4] [1]

  1. Evaluación de la seguridad y del lugar de los hechos
  2. Estabilización y acceso inicial
  3. Gestión del vidrio
  4. Creación del espacio
  5. Acceso completo
  6. Inmovilización y Extricación
Un equipo de bomberos y técnicos de rescate aseguran vehículos durante una operación de entrenamiento.
Cortadora hidráulica en uso durante una demostración en Francia

Evaluación de la seguridad y del lugar de los hechos

Una vez que se ha protegido la escena, por ejemplo, del resto del tráfico en movimiento, el comandante del servicio de bomberos realizará una evaluación rápida para identificar cualquier peligro significativo [5] que pueda presentar riesgos inmediatos para los trabajadores de servicios de emergencia, los miembros del público o el paciente o los pacientes. Esto puede incluir incendios, sustancias peligrosas o riesgos como la posibilidad de caer desde una altura, electrocutarse o caer mampostería de un edificio involucrado. Luego se toman medidas para mitigar estos riesgos.

Estabilización y acceso inicial

La estabilización puede considerarse como tres fases

La fase 1 es la estabilización rápida, estos son métodos simples para mejorar la estabilidad del vehículo:

· Aplicar el freno de estacionamiento

· Colocación de un calzo en la rueda

· Aplicación de un cable de cabrestante

· Desinflar los neumáticos (esto puede comprometer los esfuerzos de rescate posteriores y las investigaciones forenses)

· Aislar eléctricamente el vehículo

· Utilización de personal para apuntalar el vehículo

Un coche accidentado siendo estabilizado

La fase 2 es una estabilización que se consigue colocando cuñas y calzos debajo y alrededor del vehículo.

La fase 3 es la estabilización mediante el uso de equipos adicionales para estabilizar el vehículo; puede ser más compleja e incluir:

· Equipos de estabilidad hidráulicos/neumáticos

· Bolsas elevadoras

· Puntales

Gestión del vidrio

La gestión de los cristales implica controlar el riesgo que suponen las ventanillas del vehículo. [6] Sin embargo, esto supone mucho más que la mera retirada de las ventanillas del vehículo. También debe incluir el control de los fragmentos de cristal que puedan suponer un riesgo para el paciente y el personal de urgencias que acuda al lugar o que puedan dañar el equipo, especialmente las mangueras hidráulicas. [ cita requerida ]

Creación del espacio

El paso de creación del espacio comienza con una evaluación estructural del vehículo en cuestión para determinar qué componentes del vehículo podrían abrirse, moverse o manipularse de manera sencilla aprovechando las características naturales del diseño del vehículo. [3] Esto incluiría abrir puertas, ventanas o techos corredizos y mover o quitar asientos o reposacabezas. Más allá de eso, se formulará un plan de extracción que detalle qué partes de la carrocería del vehículo deberán quitarse, desplazarse o reformarse para permitir el acceso al paciente o pacientes. [7] Se pueden utilizar varias técnicas específicas que se analizan más adelante.

También se debe considerar la posibilidad de mover el vehículo involucrado en el incidente si eso ayuda a crear espacio. [8] [9] Se permite mover vehículos con pacientes aún dentro si se considera seguro. La reubicación de vehículos accidentados puede:

Acceso completo

El acceso total tiene como objetivo garantizar que se cuente con el espacio suficiente para satisfacer y superar los requisitos clínicos del paciente y para satisfacer las necesidades del personal de servicios de emergencia. [1] La creación de espacio debe permitir el acceso de personal médico capacitado para llegar al paciente. Pueden evaluar al paciente y, si es necesario, realizar intervenciones médicas para la víctima, por ejemplo, detener el sangrado, abrir las vías respiratorias obstruidas, proporcionar medicamentos como oxígeno o ácido tranexámico . [ cita requerida ]

Inmovilización y Extricación

El dogma clásico era que las personas implicadas en colisiones de tráfico necesitaban un manejo extremadamente cuidadoso, incluida la utilización de collarines cervicales y tablas de inmovilización espinal. Sin embargo, esto no está respaldado por la base de evidencia disponible. [10] [11] Se debe alentar o ayudar a los pacientes a salir por sí mismos del vehículo accidentado como plan de extricación de primera línea a menos que: [12] [13]

Si se requiere extracción, los pacientes no deben ser transportados en una tabla de extracción (espinal) rígida, [14] ya que esto puede causar lesiones por presión y falsos positivos en exámenes posteriores de la espalda. [15] [16] [17] Los collarines cervicales no protegen adecuadamente el cuello, [18] aumentan la presión intracraneal, [19] [20] impiden el manejo de las vías respiratorias [21] y causan úlceras por presión, [22] [23] [24] y su uso rutinario no se recomienda en el mundo desarrollado, [25] [26] y si se usan deben aflojarse lo antes posible. [27]

Herramientas y equipos de extracción

Bombero del Escuadrón de Ingenieros Civiles de la Fuerza Aérea de EE. UU. sostiene un esparcidor, una herramienta hidráulica de extracción de vehículos diseñada para liberar a víctimas de accidentes de los restos de automóviles y otros rescates en espacios pequeños.

El personal de rescate puede utilizar una serie de herramientas de rescate motorizadas para rescatar a las víctimas. Existen tres tipos principales de herramientas de rescate motorizadas, que son:

Las herramientas de estabilización incluyen:

Otros equipos que se pueden utilizar durante la extracción de un vehículo incluyen, entre otros:

Técnicas de rescate técnico vehicular

Se muestra la eliminación del techo

Entre ellos se incluyen: [7]

El plisado del techo se puede realizar hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados. La técnica es similar para los tres casos, pero la dirección en la que se "pliega" el techo es diferente. Los pasos para realizar esta técnica (hacia adelante) incluirían: [32]

  1. Retire los vidrios de todas las ventanas laterales y traseras.
  2. Cortar todos los cinturones de seguridad
  3. Recorte las tiras alrededor de los puntos de corte
  4. Corte todos los pilares del techo excepto los pilares A delanteros
  5. Haga cortes de “bisagra” en el riel del techo a la altura del parabrisas en la parte delantera del automóvil
  6. Levante el techo hacia adelante y fíjelo en su posición.
  7. Cubrir objetos punzantes

Extracción del pilar B de un vehículo para facilitar el acceso. El pilar B está situado entre el vidrio lateral delantero y trasero de un vehículo, donde sirve como soporte estructural de su techo; su extracción deja el lateral del vehículo completamente abierto. [ cita requerida ]

La creación (o conversión) de una tercera puerta proporciona acceso adicional a los pacientes en automóviles de dos puertas. [33]

El tablero de instrumentos y la columna de dirección pueden invadir el habitáculo y aplastar al paciente o restringir su movimiento. El propósito de un giro o reubicación del tablero de instrumentos es crear espacio al alejar el tablero del paciente. [34]

Riesgos adicionales

Bolsas de aire

Los paramédicos extraen con éxito a la víctima de un accidente en Toronto

Los sistemas activos, como los airbags, hacen que la intervención en un vehículo sea más complicada: cuando no se activan durante el choque (por ejemplo, en un vehículo golpeado por detrás o en un vuelco ), las operaciones de rescate pueden activarlos. Esto puede causar un trauma adicional a la víctima o a los rescatadores. [ cita requerida ] Los airbags pueden permanecer activos entre 5 segundos y 20 minutos después de desconectarse de la batería del vehículo. [ cita requerida ] Esta es una de las razones por las que los rescatadores desconectan la batería del vehículo y esperan antes de intervenir en un vehículo. [ cita requerida ]

Puntales de bisagra del capó

Los puntales de las bisagras del capó pueden representar un gran peligro para los rescatistas que están rescatando a una víctima de un automóvil que tenía un calor significativo en el compartimiento del motor. Según los fabricantes de puntales, estos puntales sellados y presurizados están diseñados para funcionar a temperaturas que van desde los 40 grados Fahrenheit hasta los 284 grados Fahrenheit. [ cita requerida ] Ningún fabricante pudo proporcionar evidencia alguna de que se haya realizado alguna prueba a temperaturas superiores a los 284 grados Fahrenheit. Durante un incendio en un vehículo, especialmente un incendio en el compartimiento del motor, los dos puntales de las bisagras del capó estarán expuestos a altos niveles de calor. Dado que no hay una "válvula" de alivio de presión en ninguno de estos puntales sellados y presurizados, las unidades pueden fallar violentamente cuando se sobrecalientan. [ cita requerida ] Desafortunadamente para los bomberos, esta falla puede "lanzar" el puntal completo o solo una parte de la unidad a una distancia significativa fuera del vehículo como un misil no guiado. Es el lanzamiento del puntal calentado lo que en varios incidentes a lo largo de los Estados Unidos ha causado lesiones graves a los bomberos. [35]

Coches híbridos

Las nuevas tecnologías híbridas también incluyen baterías adicionales de alto voltaje o baterías ubicadas en lugares inusuales. Estas pueden exponer a los ocupantes y rescatistas a peligros de descarga eléctrica, ácido o incendio si no se manejan correctamente. [ cita requerida ]

Gas de petróleo licuado

Algunos vehículos tienen un tanque adicional de autogás (GLP) . Como el sistema no está incorporado, existe el riesgo de dañar la tubería, que a menudo se encuentra debajo del automóvil, y liberar el combustible presurizado. El riesgo de que esto ocurra se minimiza ubicando la línea en una posición protegida durante la instalación. Las instalaciones modernas también tienen un solenoide de cierre en el tanque, de modo que la ruptura solo liberará el combustible en la línea en lugar de permitir que el combustible salga del tanque. [ cita requerida ]

Desafíos específicos de la extracción

Los fabricantes de automóviles utilizan cada vez más acero de ultraalta resistencia (UHSS) para mejorar la seguridad de sus vehículos en caso de colisión. El UHSS se utiliza en áreas del vehículo como el pilar A , el pilar B , los balancines, las vigas de impacto lateral y las vigas del techo. Este acero es difícil de cortar con las herramientas de extracción estándar. [ cita requerida ]

La fibra de carbono plantea desafíos únicos cuando se utiliza para fabricar vehículos. Es un material ligero y resistente que puede resultar difícil de cortar. Además, al cortarlo se pueden producir partículas nocivas para la salud, por lo que es necesario que los rescatistas y las víctimas utilicen protección respiratoria. [36]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Greaves, Ian; Porter, Keith (noviembre de 2020), "Rescate y transporte de pacientes", Oxford Handbook of Pre-hospital Care , Oxford University Press, págs. 699–722, doi :10.1093/med/9780198734949.003.0013, ISBN 978-0-19-873494-9, consultado el 6 de marzo de 2024
  2. ^ Fenwick, Rob; Nutbeam, Tim (2 de abril de 2018). "Atrapamiento en colisión de tráfico médica frente a real". Revista de práctica paramédica . 10 (4): 158–162. doi :10.12968/jpar.2018.10.4.158. ISSN  1759-1376.
  3. ^ ab Nutbeam, Tim; Fenwick, Rob; Hobson, Charles; Holland, Vikki; Palmer, Michael (diciembre de 2014). "Las etapas de la extricación: un estudio prospectivo". Emergency Medicine Journal . 31 (12): 1006–1008. doi :10.1136/emermed-2013-202668. ISSN  1472-0205. PMID  24005643. S2CID  31692082.
  4. ^ "Enfoque de equipo".
  5. ^ "Seis etapas de extricación" (PDF) .
  6. ^ "La gestión del vidrio es más que romper cristales".
  7. ^ ab "Creación espacial". UKRO . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  8. ^ "Reubicación de vehículos en los RTC". www.linkedin.com . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  9. ^ Reubicación del vehículo con personal médico de urgencias y de emergencias médicas in situ. , consultado el 6 de marzo de 2024
  10. ^ Geddes, Linda; corresponsal, Linda Geddes Science (6 de julio de 2022). "Los médicos revisarán las técnicas de rescate en accidentes automovilísticos en medio de nuevas evidencias". The Guardian . ISSN  0261-3077 . Consultado el 6 de marzo de 2024 . {{cite news}}: |last2=tiene nombre genérico ( ayuda )
  11. ^ Nutbeam, Tim; Fenwick, Rob; May, Barbara; Stassen, Willem; Smith, Jason E.; Bowdler, Jono; Wallis, Lee; Shippen, James (15 de enero de 2022). "Evaluación del movimiento de la columna durante cuatro métodos de extricación: un estudio biomecánico con voluntarios sanos". Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de urgencias . 30 (1): 7. doi : 10.1186/s13049-022-00996-5 . ISSN:  1757-7241. PMC : 8760816. PMID:  35033160. 
  12. ^ "Medida de control - Rescate centrado en la víctima desde un modo de transporte: Acciones iniciales". NFCC . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  13. ^ "Autoextracción en colisiones de tráfico: ¿realmente necesitamos cortar el techo?". Journal Of Paramedic Practice . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  14. ^ "¿Son los collarines cervicales eficaces y seguros en el tratamiento prehospitalario de las lesiones de la médula espinal?". Journal Of Paramedic Practice . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  15. ^ Oomens, CWJ; Zenhorst, W.; Broek, M.; Hemmes, B.; Poeze, M.; Brink, PRG; Bader, DL (agosto de 2013). "Un estudio numérico para analizar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión en una tabla espinal". Biomecánica clínica . 28 (7): 736–742. doi :10.1016/j.clinbiomech.2013.07.005. ISSN  0268-0033. PMID  23953331.
  16. ^ March, Juan A.; Ausband, Stephen C.; Brown, Lawrence H. (enero de 2002). "Cambios en el examen físico causados ​​por el uso de la inmovilización espinal". Atención de emergencia prehospitalaria . 6 (4): 421–424. doi :10.1080/10903120290938067. ISSN  1090-3127. PMID  12385610. S2CID  23309499.
  17. ^ Jamón, Wietske; Schoonhoven, Lisette; Schuurmans, Marieke J.; Leenen, Luke PH (abril de 2014). "Úlceras por presión por inmovilización espinal en pacientes traumatizados: una revisión sistemática". Revista de cirugía de traumatología y cuidados intensivos . 76 (4): 1131-1141. doi :10.1097/TA.0000000000000153. ISSN  2163-0755. PMID  24662882. S2CID  23746350.
  18. ^ Horodyski, MaryBeth; DiPaola, Christian P.; Conrad, Bryan P.; Rechtine, Glenn R. (noviembre de 2011). "Los collarines cervicales son insuficientes para inmovilizar una lesión inestable de la columna cervical". Revista de Medicina de Urgencias . 41 (5): 513–519. doi :10.1016/j.jemermed.2011.02.001. ISSN  0736-4679. PMID  21397431.
  19. ^ Kolb, James C; Summers, Richard L; Galli, Robert L (1 de marzo de 1999). "Cambios en la presión intracraneal inducidos por el collar cervical". The American Journal of Emergency Medicine . 17 (2): 135–137. doi :10.1016/S0735-6757(99)90044-X. ISSN  0735-6757. PMID  10102310.
  20. ^ Raphael, JH; Chotai, R. (mayo de 1994). "Efectos del collarín cervical en la presión del líquido cefalorraquídeo". Anestesia . 49 (5): 437–439. doi :10.1111/j.1365-2044.1994.tb03482.x. ISSN  0003-2409. PMID  8209990.
  21. ^ Yuk, Moonsu; Yeo, Woonhyung; Lee, Kangeui; Ko, Jungin; Park, Taejin (30 de marzo de 2018). "El collarín cervical dificulta la vía aérea: un estudio de simulación utilizando los criterios LEMON". Medicina de emergencia clínica y experimental . 5 (1): 22–28. doi :10.15441/ceem.16.185. ISSN  2383-4625. PMC 5891742. PMID 29618189  . 
  22. ^ Powers, Jan (octubre de 1997). "Un enfoque multidisciplinario para las úlceras por presión occipitales relacionadas con los collarines cervicales". Revista de calidad de la atención de enfermería . 12 (1): 46–52. doi :10.1097/00001786-199710000-00008. ISSN  1057-3631. PMID  9309916.
  23. ^ Walker, J. (julio de 2012). "Úlceras por presión en la inmovilización de la columna cervical: un análisis retrospectivo". Journal of Wound Care . 21 (7): 323–326. doi :10.12968/jowc.2012.21.7.323. ISSN  0969-0700. PMID  22886331.
  24. ^ Tafti, Abbas Abdoli; Sajadi, Sanaz; Rafiei, Hossein (octubre de 2015). "Úlcera por presión en estadio IV causada por collarín cervical en pacientes con traumatismos múltiples en la unidad de cuidados intensivos". Revista Internacional de Heridas . 12 (5): 606–607. doi :10.1111/iwj.12158. ISSN  1742-4801. PMC 7950713 . PMID  24102782. 
  25. ^ Sundstrom, Terje; Asbjørnsen, Helge; Habiba, Samer; Sunde, Geir Arne; Wester, Knut (15 de marzo de 2014). "Uso prehospitalario de collares cervicales en pacientes traumatizados: una revisión crítica". Revista de Neurotrauma . 31 (6): 531–540. doi :10.1089/neu.2013.3094. ISSN  0897-7151. PMC 3949434 . PMID  23962031. 
  26. ^ "SOPORTE VITAL INTERNACIONAL EN TRAUMATISMOS: EL USO DE COLLARINES CERVICALES EN LA RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL" (PDF) . International Trauma Life Support . 2019.
  27. ^ "Inmovilización espinal prehospitalaria" (PDF) . Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo .
  28. ^ abc "Herramientas de rescate: ventajas y desventajas de 3 fuentes de energía". FireRescue1 . Consultado el 26 de febrero de 2019 .
  29. ^ abcdef "Iniciar sesión". Ingeniería contra incendios: formación de bomberos y noticias del servicio de bomberos, rescate . Septiembre de 2016. Consultado el 26 de febrero de 2019 .
  30. ^ Fundamentos de la lucha contra incendios (6.ª ed.). Publicaciones de protección contra incendios de la Universidad Estatal de Oklahoma. págs. 479–549.
  31. ^ abcd "5 herramientas esenciales de rescate". www.firerescuemagazine.com . Consultado el 26 de febrero de 2019 .
  32. ^ "Universidad de Extricación: Evoluciones en la remoción de techos". Firehouse . 2012-02-01 . Consultado el 2024-03-06 .
  33. ^ "Consejo rápido de extracción n.° 53 (LA TERCERA PUERTA) – Comunidad de capacitación en ingeniería contra incendios". community.fireengineering.com . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  34. ^ Soda, Chris (12 de septiembre de 2022). "Rescate técnico: desplazamiento del tablero sin cortes". Firehouse . Consultado el 6 de marzo de 2024 .
  35. ^ "Recipientes presurizados en vehículos: Parte 2 Desafíos de los puntales presurizados". Firehouse . Septiembre de 2005 . Consultado el 26 de febrero de 2019 .
  36. ^ Moore, Ron (1 de agosto de 2015). "Universidad de Extricación: Identificación de fibra de carbono en vehículos, parte 3". Firehouse . Consultado el 6 de marzo de 2024 .

Enlaces externos