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Malestar post-esfuerzo

El malestar post-esfuerzo ( PEM ), a veces denominado exacerbación de los síntomas post-esfuerzo ( PESE ) [1] o agotamiento neuroinmune post-esfuerzo (PENE) , [2] es un empeoramiento de los síntomas que se produce después de un esfuerzo mínimo. Es el síntoma característico de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y común en la COVID prolongada y la fibromialgia . [3] [1] La PEM suele ser lo suficientemente grave como para ser incapacitante y se desencadena por actividades ordinarias que las personas sanas toleran. Por lo general, comienza entre 12 y 48 horas después de la actividad que lo desencadena y dura días, pero es muy variable y puede persistir por mucho más tiempo. [4] [5] [6] El tratamiento de la PEM se basa en los síntomas y se recomienda a los pacientes que moderen sus actividades para evitar desencadenar la PEM.

Historia y terminología

Una de las primeras definiciones de EM/SFC, los Criterios de Holmes publicados en 1988, no utiliza el término malestar post-esfuerzo , sino que describe la fatiga prolongada después del ejercicio como un síntoma. [7] El término se utilizó más tarde en una revisión de 1991 que resumía los síntomas de EM/SFC. Posteriormente, los Criterios de Consenso Canadienses de 2003 [8] y los Criterios de Consenso Internacional de 2011 [9] utilizaron el término, así como definiciones posteriores .

El comité NICE de 2021 declaró que considera obsoleto el término PEM, ya que puede dar la impresión de simplemente un "malestar vago", y argumentó que el término exacerbación de los síntomas post-esfuerzo capta mejor el síntoma. No obstante, decidieron seguir usando PEM ya que es el término más familiar. [10] : 49 

Descripción

El inicio de la PEM suele producirse en dos días. El pico de PEM ocurre dentro de siete años, mientras que la recuperación puede llevar meses.
Periodos típicos de malestar post-esfuerzo después de las actividades diarias normales, 2020
Un gráfico lineal de los niveles de síntomas de varias personas, que muestra aumentos retrasados ​​después de la actividad.
Síntomas graves desencadenados por una CPET de 2 días en personas con EM/SFC, 2023

El malestar post-esfuerzo implica una exacerbación de los síntomas o la aparición de nuevos síntomas, que a menudo son lo suficientemente graves como para afectar el funcionamiento de una persona. [11] Si bien la fatiga suele ser prominente, es "más que la fatiga que sigue a un factor estresante ". [6] Otros síntomas que pueden ocurrir durante PEM incluyen deterioro cognitivo , síntomas similares a los de la gripe, dolor, debilidad y dificultad para dormir . [6] [4] Aunque generalmente se considera un empeoramiento de los síntomas existentes, los pacientes pueden experimentar algunos síntomas exclusivamente durante la PEM. [6] Los pacientes a menudo describen la PEM como un "accidente", una "recaída" o un "revés". [6]

La PEM se desencadena por actividades físicas o mentales "mínimas" [5] que antes se toleraban y que las personas sanas toleran, como asistir a un evento social, hacer compras o incluso ducharse. [4] La sobrecarga sensorial, [11] la angustia emocional, las lesiones, la falta de sueño , las infecciones y pasar demasiado tiempo de pie o sentado son otros posibles desencadenantes. [6] Los síntomas resultantes son desproporcionados con respecto a la actividad desencadenante y, a menudo, son debilitantes, lo que puede dejar a alguien confinado en casa o en cama hasta que se recupere. [12] [6] [13] [4]

El curso de un accidente es muy variable. Los síntomas suelen comenzar entre 12 y 48 horas después de la actividad desencadenante, [5] pero pueden ser inmediatos o retrasarse hasta 7 días. [6] PEM dura "normalmente un día o más", [12] pero puede abarcar horas, días, semanas o meses. [6] El nivel de actividad que desencadena la PEM, así como los síntomas, varían de persona a persona y dentro de cada individuo a lo largo del tiempo. [6] Debido a esta variabilidad, es posible que las personas afectadas no puedan predecir qué la desencadenará. [4] Este patrón variable, recurrente y remitente, puede hacer que las capacidades de uno fluctúen de un día para otro. [1]

Diagnóstico

PEM es un síntoma característico de EM/SFC y es común en casos de COVID prolongado . [14] [15] [16]

Sin embargo, su presencia puede ser difícil de evaluar porque es posible que los pacientes y los médicos no estén familiarizados con él. [1] [15] Por lo tanto, la OMS recomienda que los médicos pregunten explícitamente a los pacientes con COVID prolongado si los síntomas empeoran con la actividad. [1]

La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) de 2 días puede ayudar a documentar la PEM, mostrando anomalías aparentes en la respuesta del cuerpo al ejercicio. [17] Aún así, se necesita más investigación sobre el desarrollo de una prueba de diagnóstico.

Epidemiología

La PEM se considera un síntoma cardinal de EM/SFC según los criterios de diagnóstico modernos: los Criterios de Consenso Internacional , [4] [12] los criterios de la Academia Nacional de Medicina , [18] [19] y la definición de EM/SFC de NICE [13] todos requerirlo. Los Criterios del Consenso Canadiense exigen en su lugar "malestar post-esfuerzo y/o fatiga [post-esfuerzo]". [20] [21] [22] [18] [23] Por otro lado, los Criterios de Oxford más antiguos no mencionan el PEM, [24] y los Criterios de Fukuda lo consideran opcional. Dependiendo de la definición de EM/SFC utilizada, la PEM está presente en 60 a 100% de los pacientes con EM/SFC. [6]

La mayoría de las personas con COVID prolongado también experimentan malestar post-esfuerzo. [15]

Gestión

No existe tratamiento ni cura para la PEM. El ritmo , una estrategia de gestión en la que alguien planifica sus actividades para mantenerse dentro de sus límites, puede ayudar a evitar desencadenar PEM. [25]

La fisioterapia para personas con COVID prolongado debe modificarse para evitar desencadenar PEM en pacientes susceptibles. [26]

Referencias

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  2. ^ Twisk F (20 de diciembre de 2018). "¿Encefalomielitis miálgica o qué? Los criterios del consenso internacional". Diagnóstico . 9 (1): 1. doi : 10.3390/diagnostics9010001 . ISSN  2075-4418. PMC 6468846 . PMID  30577429. 
  3. ^ Barhorst EE, Boruch AE, Cook DB, Lindheimer JB (2022). "Malestar post-esfuerzo relacionado con el dolor en la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y fibromialgia: una revisión sistemática y un metanálisis de tres niveles". Medicina del dolor . 23 (6): 1144-1157. doi : 10.1093/pm/pnab308 . PMID  34668532. Archivado desde el original el 21 de mayo de 2023 . Consultado el 11 de febrero de 2024 .
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  5. ^ abc "Términos: malestar post-esfuerzo". Encefalomielitis (o encefalopatía) miálgica/síndrome de fatiga crónica: diagnóstico y tratamiento - Recomendaciones. AGRADABLE (Reporte). 29 de octubre de 2021. Directriz NICE NG206. Archivado desde el original el 29 de diciembre de 2021 . Consultado el 12 de mayo de 2022 .
  6. ^ abcdefghijk "Más allá de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica: redefiniendo una enfermedad" (PDF) . Academia Nacional de Medicina. 2015, págs. 78–86. Archivado (PDF) desde el original el 20 de enero de 2017 . Consultado el 12 de mayo de 2022 .
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