Los cambios fibroquísticos en las mamas son una afección de las mamas en la que puede haber dolor , quistes y masas mamarias . [1] Las mamas pueden describirse como "grumosas" o "pastosas". [3] Los síntomas pueden empeorar durante ciertas partes del ciclo menstrual debido a la estimulación hormonal. [1] Estos son cambios mamarios normales, no asociados con el cáncer . [2]
Los factores de riesgo incluyen una edad temprana en la primera menstruación y tener hijos a una edad tardía o no tenerlos en absoluto. [2] No es una enfermedad, pero representa cambios normales en los senos. [3] El diagnóstico implica descartar el cáncer de mama . [1] Los cambios fibroquísticos incluyen fibroadenomas , fibrosis , papilomas de mama, [1] y metaplasia de tipo apocrino . [4]
El tratamiento puede incluir educación sobre la afección, el uso de un sostén bien ajustado y analgésicos , si es necesario. [1] Ocasionalmente, se puede utilizar danazol o tamoxifeno para el dolor. [1] Se estima que hasta el 60% de las mujeres se ven afectadas, [3] más comúnmente entre los 30 y 50 años. [1]
Los cambios en la enfermedad fibroquística de la mama se caracterizan por la aparición de tejido fibroso y una textura abultada y empedrada en los senos. Estos bultos son lisos con bordes bien definidos y se mueven libremente con respecto a las estructuras adyacentes. Estos bultos a veces pueden estar ocultos por irregularidades en la mama asociadas con la afección. A menudo se encuentran en las secciones superiores y externas de la mama (más cerca de la axila ), pero pueden encontrarse en todo el seno. Las mujeres con cambios fibroquísticos pueden experimentar un dolor persistente o intermitente o sensibilidad en los senos relacionada con la hinchazón periódica. Los senos y los pezones también pueden estar sensibles o picar .
Los síntomas siguen una tendencia periódica estrechamente vinculada al ciclo menstrual . Los síntomas tienden a alcanzar su punto máximo en los días o semanas anteriores a cada período y luego disminuyen. En el punto máximo, los senos pueden sentirse llenos, pesados, hinchados y sensibles al tacto. No se han encontrado complicaciones relacionadas con la lactancia materna .
El mecanismo exacto de la afección no se comprende por completo, aunque se sabe que está vinculada a la fluctuación del nivel hormonal ; la afección suele remitir después de la menopausia y está estrechamente relacionada con el ciclo menstrual. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo hormonal también han informado síntomas de cambios fibroquísticos en las mamas, lo que indica que las hormonas pueden desempeñar un papel importante. [ cita requerida ]
Esta afección es un proceso acumulativo, causado en parte por la variación hormonal normal durante el ciclo menstrual de la mujer. Las hormonas más importantes son el estrógeno , la progesterona y la prolactina .
Estas hormonas afectan directamente al tejido mamario al hacer que las células crezcan y se multipliquen. [6] Otras hormonas como la TSH , la insulina , la hormona del crecimiento y los factores de crecimiento como el TGF-beta ejercen efectos tanto directos como indirectos al amplificar o regular el crecimiento celular. Las fluctuaciones hormonales crónicas eventualmente producen pequeños quistes y/o áreas de tejido denso o fibrótico a lo largo de los años. A la edad de 30 años, pueden surgir múltiples quistes pequeños y dolor en los senos. Los quistes más grandes generalmente no aparecen hasta después de los 35 años. [7] Con el tiempo, presumiblemente impulsadas por señales de crecimiento aberrantes, dichas lesiones pueden acumular cambios epigenéticos, genéticos y cariotípicos como la expresión modificada de los receptores hormonales y la pérdida de heterocigosidad.
Se pueden distinguir varias variantes de cambios fibroquísticos en la mama, que pueden variar en cuanto a su causa y predisposición genética. La adenosis implica un recuento y una densidad anormales de unidades lobulares, mientras que otras lesiones parecen surgir principalmente de orígenes epiteliales ductales.
Hay evidencia de que la deficiencia de yodo contribuye a los cambios fibroquísticos de la mama al aumentar la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno . [8] [9] [10] [11]
Se trata de un diagnóstico de exclusión , que se realiza principalmente en función de la presentación clínica tras descartar el cáncer de mama. La aspiración de líquido del pezón se puede utilizar como método de clasificación del tipo de quiste (y hasta cierto punto mejora la predicción del riesgo de cáncer de mama), pero rara vez se utiliza en la práctica. La biopsia o la aspiración con aguja fina rara vez están justificadas. [12]
La enfermedad fibroquística de las mamas se diagnostica principalmente en función de los síntomas, el examen clínico de las mamas y el examen físico. Durante este examen, el médico busca áreas inusuales en las mamas, tanto visualmente como manualmente. Además, se examinan los ganglios linfáticos ubicados en la axila y la parte inferior del cuello. Una historia clínica completa y precisa también es útil en el proceso de diagnóstico. Si la historia clínica de la paciente y los hallazgos del examen físico son consistentes con cambios normales en las mamas, no se necesitan pruebas adicionales; de lo contrario, se le pedirá a la paciente que regrese algunas semanas después para una nueva evaluación. [13] Las mujeres pueden detectar bultos en sus mamas durante el autoexamen; si esto sucede, se recomienda encarecidamente visitar a un profesional de la salud de inmediato.
Para determinar si el bulto es un quiste o no, se pueden realizar varias pruebas de diagnóstico por imagen, que pueden incluir mamografías, radiografías, resonancias magnéticas y estudios de ecografía. La mamografía suele ser la primera prueba de diagnóstico por imagen que se solicita cuando se detectan cambios inusuales en los senos durante un examen clínico de los senos. Una mamografía diagnóstica consiste en una serie de radiografías que proporcionan una visualización clara y específica de áreas de los senos.
Las ecografías y las resonancias magnéticas se realizan habitualmente junto con las mamografías, ya que producen imágenes claras de la mama que distinguen claramente entre masas sólidas y quistes mamarios llenos de líquido. Estas permiten evaluar mejor el tejido mamario denso , especialmente en pacientes jóvenes menores de 30 años.
La biopsia de mama es una prueba que se utiliza para confirmar el diagnóstico de sospecha solo después de que ya se hayan realizado pruebas de imagen y se hayan revelado áreas de aspecto inusual. El procedimiento consiste en extraer una muestra de tejido mamario, que luego es estudiada por un patólogo bajo el microscopio . El especialista que analice la muestra de tejido podrá concluir si las alteraciones mamarias son benignas o malignas.
Existen cuatro tipos principales de procedimientos para la biopsia de mama que se pueden realizar, entre ellos, la biopsia con aguja fina , la biopsia con aguja gruesa , la biopsia estereotáctica y el abordaje quirúrgico . La biopsia por aspiración con aguja fina suele solicitarse cuando el médico está casi seguro de que el bulto es un quiste. Esta prueba se realiza generalmente junto con una ecografía, que resulta útil para guiar la aguja hacia un bulto pequeño o difícil de encontrar. El procedimiento consiste en insertar una aguja fina en el tejido mamario mientras se palpa el bulto y se lo observa en vivo bajo ondas de ultrasonido ecográfico.
La biopsia con aguja gruesa se realiza normalmente con anestesia local y en el consultorio de un médico. La aguja que se utiliza en este procedimiento es ligeramente más grande que la que se utiliza en una biopsia con aguja fina, ya que el procedimiento tiene como objetivo extraer un pequeño cilindro de tejido que se enviará al laboratorio para su posterior análisis.
Un tipo más nuevo de técnica de biopsia de mama es la biopsia estereotáctica, que se basa en una radiografía tridimensional para guiar la aguja hacia una masa no palpable. La biopsia se realiza de manera similar, utilizando una aguja para extraer una muestra de tejido, pero la localización del área específica de la mama se realiza mediante la radiografía de la mama desde dos ángulos diferentes. La biopsia quirúrgica se realiza para extirpar todo el bulto o una parte de él. Puede ser dolorosa y se realiza con anestesia local.
La mayoría de las mujeres con cambios fibroquísticos que son asintomáticas no necesitan tratamiento; se puede recomendar un seguimiento más estrecho. [14] No existe un tratamiento o estrategia de prevención ampliamente aceptados para esta afección. Cuando la paciente presenta síntomas, puede ser necesario el tratamiento. Se siguen las mismas pautas que para el tratamiento del dolor mamario cíclico . Todavía existe controversia sobre si las afecciones mamarias benignas mejoran o empeoran con el uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal . [15]
Estudios a pequeña escala han indicado que los cambios fibroquísticos en las mamas pueden mejorar con cambios en la dieta (especialmente reduciendo la ingesta de cafeína y metilxantinas relacionadas que se encuentran en el chocolate o el té) y el uso de suplementos vitamínicos. [16] Evidencias tentativas han demostrado efectos beneficiosos de la suplementación con yodo en mujeres con cambios fibroquísticos en las mamas. [8] [17] [18]
Generalmente no hay efectos secundarios adversos asociados con esta condición. En casi todos los casos cede después de la menopausia . Una posible complicación surge a través del hecho de que los tumores cancerosos pueden ser más difíciles de detectar en mujeres con cambios fibroquísticos.
El riesgo de cáncer de mama es elevado en una fracción definida de las lesiones. A excepción de las personas con una fuerte historia familiar de cáncer de mama, donde el riesgo es dos veces mayor, las lesiones no proliferativas no tienen un riesgo mayor. Las lesiones proliferativas también tienen un riesgo aproximadamente dos veces mayor: en particular, la hiperplasia atípica que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [19] Hay dos tipos de hiperplasia atípica: lobular y ductal; el tipo lobular se asocia con un mayor riesgo de cáncer de aproximadamente cinco veces y un riesgo relativo especialmente alto en mujeres premenopáusicas. La hiperplasia ductal atípica se asocia con un riesgo 2,4 veces mayor. [20] En contraste, un artículo del New England Journal of Medicine [21] afirma que para las mujeres con una fuerte historia familiar de cáncer de mama, el riesgo de cáncer de mama futuro es aproximadamente el doble, independientemente del estado histológico. El artículo afirma además: "El riesgo relativo de cáncer de mama para la cohorte fue de 1,56 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,45 a 1,68), y este aumento del riesgo persistió durante al menos 25 años después de la biopsia. El riesgo relativo asociado con atipia fue de 4,24 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 3,26 a 5,41), en comparación con un riesgo relativo de 1,88 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,66 a 2,12) para cambios proliferativos sin atipia y de 1,27 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,15 a 1,41) para lesiones no proliferativas. La solidez de los antecedentes familiares de cáncer de mama, disponible para 4808 mujeres, fue un factor de riesgo independiente de los hallazgos histológicos. No se encontró un aumento del riesgo entre las mujeres sin antecedentes familiares y hallazgos no proliferativos. En los primeros 10 años después de la biopsia inicial, se produjo un exceso de cánceres en la misma mama, especialmente en mujeres con "atipia."
No se sabe bien si las lesiones son precursoras del cáncer de mama o solo una indicación de un mayor riesgo; para la mayoría de los tipos de lesiones, la probabilidad de desarrollar cáncer de mama es casi la misma en la mama afectada y no afectada (lado), lo que indica solo una coincidencia de factores de riesgo. En el caso de la hiperplasia lobulillar atípica, existe una alta incidencia de cánceres de mama ipsilaterales, lo que indica un posible vínculo carcinogenético directo. [22]
La prevalencia estimada de cambios fibroquísticos en las mamas de las mujeres a lo largo de su vida varía ampliamente en la literatura, y oscila entre el 30 y el 60 % [23], aproximadamente entre el 50 y el 60 % [24] y aproximadamente entre el 60 y el 75 % de todas las mujeres. [25]
La afección es más común entre mujeres de entre 30 y 50 años de edad. [25]
En la CIE-10, la afección se denomina mastopatía quística difusa o, si hay proliferación epitelial, fibrosclerosis de la mama . [26] Otros nombres para la afección incluyen mastitis quística crónica , mastopatía fibroquística y displasia mamaria . [27] La afección también ha recibido el nombre de varias personas (ver epónimos a continuación). Dado que es un trastorno muy común, algunos autores han argumentado que no debería denominarse enfermedad, [28] mientras que otros creen que cumple los criterios de una enfermedad. No es una forma clásica de mastitis (inflamación de la mama). [29]
Esta entidad también se ha denominado históricamente enfermedad de Bloodgood , enfermedad de Cooper (en honor a Sir Astley Paston Cooper, primer baronet ), enfermedad de Phocas , enfermedad de Reclus y síndrome de Reclus (en honor a Paul Reclus ), enfermedad de Reclus-Schimmelbusch , enfermedad de Schimmelbusch y enfermedad de Tillaux-Phocas . [30]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del autor: 28 de mayo de 2020.{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del autor: 28 de mayo de 2020.