Una disección arterial es un desgarro en la pared de una arteria , que permite que la sangre separe las capas de la pared. Existen varios tipos. Los desgarros casi siempre ocurren en las paredes arteriales, pero se ha documentado un desgarro en la pared de una vena . [1]
Al separarse una porción de la pared de la arteria (una capa de la túnica media o en algunos casos túnica íntima ), un desgarro crea dos lúmenes o pasajes dentro del vaso, el lumen original o verdadero, y el lumen falso creado por el nuevo espacio dentro de la pared de la arteria. Todavía no está claro si el desgarro en la capa más interna, la túnica íntima , es secundario al desgarro en la túnica media . Las disecciones que se originan en la túnica media son causadas por la interrupción de los vasa vasorum . Se cree que la disfunción en los vasa vasorum es una causa subyacente de las disecciones. [2]
Las disecciones arteriales se vuelven potencialmente mortales cuando el crecimiento de la falsa luz impide la perfusión de la luz verdadera y los órganos terminales relacionados. Por ejemplo, en una disección aórtica , si el orificio de la arteria subclavia izquierda estuviera distal al origen de la disección, se diría que la subclavia izquierda está perfundida por la falsa luz, mientras que la carótida común izquierda (y su órgano terminal, el hemisferio izquierdo del cerebro ), si está proximal a la disección, estaría perfundida por la luz verdadera proximal a la disección.
Los vasos y órganos que reciben perfusión desde un lumen falso pueden recibir una perfusión adecuada en distintos grados, desde una perfusión normal hasta ninguna perfusión. En algunos casos, puede observarse poco o ningún daño o fallo en los órganos terminales. De manera similar, los vasos y órganos que reciben perfusión desde el lumen verdadero pero distales a la disección pueden recibir perfusión en distintos grados. En el ejemplo anterior, si la disección aórtica se extendiera desde la zona proximal al despegue de la arteria subclavia izquierda hasta la aorta descendente media , las arterias ilíacas comunes recibirían perfusión desde el lumen verdadero distal a la disección, pero estarían en riesgo de sufrir una mala perfusión debido a la oclusión del lumen verdadero de la aorta por el lumen falso.
Algunos ejemplos incluyen:
La disección de la arteria carótida y vertebral se agrupan como " Disección de la arteria cervical " (CeAD).
Como familia de enfermedades, las disecciones arteriales comparten características comunes, incluidas variantes de riesgo genético compartidas y vías moleculares comúnmente alteradas. [2] Esto incluye disfunción de la vía TGF-β , vías de la matriz extracelular , metabolismo celular y contractilidad de las células del músculo liso vascular . Variantes en genes que incluyen genes de colágeno COL1A1, COL1A2, COL3A1, COL4A1, COL5A2 , así como genes de la matriz extracelular FBN1, FBN2, LOX, MFAP5 ; genes de las vías TGF-β LRP1 , TGFBR2, TGFB2 ; genes de la vía citoesquelética/contráctil y PHACTR1 , MYLK, PRKG1 y TLN1 ; y el gen de células del músculo liso vascular SLC2A10 se han implicado en al menos dos tipos de disección arterial. [2]