Coccidinia es un término médico que significa dolor en el cóccix o en la zona del coxis, [1] a menudo provocado por una caída sobre el cóccix o por una irritación persistente, generalmente al estar sentado.
La coccigodinia también se conoce como coccigodinia, dolor coccígeo, dolor de cóccix o coccalgia. [1]
La coccidinia se produce en la parte más baja de la columna, el cóccix , que se cree que es una cola vestigial , o en otras palabras, el “hueso de la cola”. El nombre cóccix se deriva de la palabra griega que significa cuco debido a su apariencia de pico. El cóccix en sí está formado por de 3 a 5 vértebras , algunas de las cuales pueden estar fusionadas. El lado ventral del cóccix es ligeramente cóncavo mientras que la cara dorsal es ligeramente convexa. Ambos lados tienen surcos transversales que muestran dónde se habían fusionado previamente las unidades coccígeas vestigiales. El cóccix se une al sacro desde los surcos dorsales, siendo la unión una sínfisis o una verdadera articulación sinovial, y también al músculo glúteo mayor , el músculo coccígeo y el ligamento anococcígeo .
Hay cuatro orientaciones diferentes para el cóccix, según lo descrito por Postacchini y Massobrio. En el tipo I, el cóccix está curvado anteriormente con su vértice mirando hacia abajo y caudalmente. En el tipo II esta curvatura hacia adelante es más dramática y el ápice se extiende hacia adelante. El tipo III es donde el cóccix se inclina bruscamente hacia adelante. Por último, el tipo IV se caracteriza por una subluxación del cóccix en la articulación sacrococcígea .
Existen formas fisiopatológicas comunes en las que una persona puede desarrollar coccidinia. Las dos causas principales de esta afección son el impacto repentino debido a una caída y la coccidinia causada por la presión del parto en las mujeres . [2] Otras formas en que se desarrolla la coccidinia son la dislocación parcial de la sincondrosis sacrococcígea que posiblemente puede resultar en un movimiento anormal del cóccix por estar demasiado sentado y traumatismos repetitivos de los ligamentos y músculos circundantes, lo que resulta en inflamación de los tejidos y dolor.
Varias afecciones diferentes pueden causar dolor en el área general del cóccix, pero no todas involucran el cóccix y los músculos adheridos a él. La primera tarea del diagnóstico es determinar si el dolor está relacionado con el cóccix. El examen físico rectal, las radiografías de alta resolución y las resonancias magnéticas pueden descartar diversas causas no relacionadas con el cóccix, como los quistes de Tarlov y el dolor referido desde la parte superior de la columna. Tenga en cuenta que, a diferencia de la mayoría de los libros de texto de anatomía, la mayoría de los cóccix constan de varios segmentos: el "cóccix fracturado" a menudo se diagnostica cuando el cóccix es en realidad normal o simplemente está dislocado en una articulación intercoccígea. [3] [4]
Una prueba sencilla para determinar si el cóccix está afectado es la inyección de anestésico local en la zona. Si el dolor se relaciona con el cóccix, esto debería producir un alivio inmediato. [5]
Si la prueba anestésica resulta positiva, entonces una radiografía dinámica (sentado/de pie) o una resonancia magnética pueden mostrar si el cóccix se disloca cuando el paciente se sienta. [6]
El uso de rayos X dinámicos en 208 pacientes que dieron resultados positivos con la prueba anestésica mostró:
Este estudio encontró que el patrón de las lesiones era diferente dependiendo de la obesidad de los pacientes: los pacientes obesos tenían más probabilidades de tener luxación posterior del cóccix, mientras que los pacientes delgados tenían más probabilidades de tener espículas coccígeas.
El movimiento coccígeo sagital se mide utilizando el ángulo de incidencia, o el ángulo en el que el cóccix golpea el asiento cuando una persona se sienta. [7] Un ángulo más pequeño indica que el cóccix está más paralelo al asiento, lo que resulta en flexión (o movimiento "normal") del cóccix. [7] Un ángulo mayor indica que el cóccix está más perpendicular al asiento, lo que provoca una subluxación posterior (o movimiento "hacia atrás") del cóccix. [7]
Una forma de clasificar la coccidinia es si el inicio fue traumático o no traumático. En muchos casos se desconoce la causa exacta y se denomina coccidinia idiopática.
La coccidinia es una lesión bastante común que a menudo puede deberse a caídas, especialmente en deportes como el ciclismo , el skate , el patinaje o el hockey sobre hielo . La coccidinia a menudo se reporta después de una caída o después del parto . En algunos casos, la presión persistente de actividades como andar en bicicleta puede provocar la aparición de dolor en el cóccix. [8] La coccidinia debida a estas causas generalmente no es permanente, pero puede volverse muy persistente y crónica si no se controla. La coccidinia también puede ser causada por sentarse incorrectamente, forzando así el cóccix.
En raras ocasiones, la coccidinia se debe a la presencia no diagnosticada de un teratoma sacrococcígeo u otro tumor en las proximidades del cóccix. [1]
Un estudio de 2.000 casos de dolor de espalda remitidos al hospital encontró que el 2,7% fueron diagnosticados como coccidinia. [9] Este tipo de dolor ocurre cinco veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. Puede ocurrir a cualquier edad, siendo la edad promedio de aparición alrededor de los 40 años. [1] No existen asociaciones étnicas o raciales con la coccidinia.
Las actividades que ejercen presión sobre el área afectada son andar en bicicleta, montar a caballo y otras actividades, como estar mucho tiempo sentado, que ejercen presión directa sobre el cóccix. La afección médica suele caracterizarse por un dolor que empeora con el estreñimiento y puede aliviarse con la evacuación intestinal. En raras ocasiones, incluso las relaciones sexuales pueden agravar los síntomas.
Dado que sentarse en la zona afectada puede agravar la afección, se recomienda un cojín con un corte en la parte posterior debajo del cóccix. Si hay dolor en el coxis al defecar, los ablandadores de heces y un aumento de fibra en la dieta pueden ayudar. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios como los AINE . [1]
Si el dolor persiste, se pueden aplicar otros tratamientos. El tratamiento manual se realiza mediante masajes repetidos de los músculos adheridos al cóccix, a través del ano. Este tratamiento suele ser administrado por una pareja íntima, un quiropráctico , un osteópata o un fisioterapeuta . Thiele aplicó este tratamiento a una serie de 169 pacientes con coccidinia y informó que el 63% se curó. [10]
Los cirujanos ortopédicos suelen inyectar corticosteroides en la articulación dolorosa. Maigne y Tamalet aplicaron este tratamiento a 86 pacientes bajo guía fluoroscópica. [11] Dos meses después de la inyección, el 50% de los pacientes con luxación o hipermovilidad mejoraron o sanaron, pero solo el 27% de los pacientes sin anomalías visibles mejoraron. Cuando se había encontrado una anomalía y la inyección aliviaba el dolor, la anomalía persistía pero dejaba de ser dolorosa.
A veces se aplican bloqueos nerviosos temporales o permanentes en casos de coccidinia. Foye et al. informaron que los bloqueos nerviosos temporales repetidos mediante inyecciones en el ganglio impar podían brindar alivio en varios casos y, en ocasiones, una sola inyección era suficiente. [12]
Si los tratamientos no quirúrgicos no logran aliviar el dolor, o en casos de cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el cóccix ( coccigectomía ). En los casos en que el dolor persiste después de la cirugía, los medicamentos estándar para el dolor crónico, como los antidepresivos tricíclicos, pueden ayudar a aliviar el dolor. [13]
La posición y alineación del cuerpo es importante para producir menos estrés en la región del cóccix. Una mala postura puede influir en el dolor del cóccix. Es posible que las personas no se den cuenta de que están estresando demasiado su cóccix mientras realizan sus actividades diarias. El dolor en el cóccix puede ser causado por muchos incidentes como caídas, montar a caballo o incluso sentarse sobre superficies duras durante un largo período de tiempo. El objetivo principal es prevenir que se produzca dolor en el cóccix, corrigiendo las actividades cotidianas que contribuyen al dolor en el coxis. Puedes tomar baños de agua fría o caliente. Haga correr un chorro de agua fría o caliente por su espalda continuamente si el dolor se vuelve insoportable. Utilice agua fría si el dolor persiste. Repita el procedimiento en intervalos de 5 a 6 minutos.
No existe una forma definitiva de prevenir completamente el dolor del cóccix porque puede ocurrir un accidente en cualquier momento. Sin embargo, las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor en el cóccix. Cargar peso excesivo contribuye a una mayor tensión en el cóccix al sentarse, lo que provoca mayores posibilidades de dolor. [14] La prevención del aumento excesivo de peso puede ayudar a reducir la tensión y la presión sobre el cóccix. En otras palabras, el cóccix de las personas obesas puede estar más hacia afuera cuando están sentados. [14] Evitar deportes de contacto como baloncesto, fútbol o hockey puede disminuir los riesgos de dolor de cóccix, ya que puede ayudar a reducir las posibilidades de caídas. Otro método es utilizar un equipo de seguridad adecuado para los deportes que consiste en prevenir el dolor del cóccix. Por ejemplo, hay pantalones de hockey que brindan una amortiguación adicional que protege el muslo, el cóccix y las nalgas. Estos resultados conducirán a menos caídas que puedan causar traumatismos en el cóccix.
Un estiramiento de la ingle de rodillas puede ayudar a prevenir que se produzca dolor en el cóccix después de estar sentado durante largos períodos. El aductor mayor participa en el estiramiento de la ingle al arrodillarse y, cuando está tenso, puede contribuir al dolor en el cóccix, por lo que el estiramiento puede ayudar a prevenir el dolor en el cóccix. Otros estiramientos, como el estiramiento piriforme y el estiramiento de manos a pies, pueden aliviar la tensión de los músculos alrededor del cóccix, después de estar sentado durante mucho tiempo. Estos liberan la tensión acumulada alrededor de los músculos del cóccix.