La caída del cabello cicatricial , también conocida como alopecia cicatricial , es la pérdida de cabello que se acompaña de cicatrices . Esto contrasta con la caída del cabello que no deja cicatrices .
Puede ser causada por un grupo diverso de trastornos poco comunes que destruyen el folículo piloso , lo reemplazan con tejido cicatricial y provocan la pérdida permanente del cabello. Son posibles diversas distribuciones. [1] En algunos casos, la caída del cabello es gradual, sin síntomas y pasa desapercibida durante largos períodos. En otros casos, la caída del cabello se asocia con picazón intensa , ardor y dolor y es rápidamente progresiva. La inflamación que destruye el folículo está debajo de la superficie de la piel y generalmente no se ve ninguna "cicatriz" en el cuero cabelludo. Las áreas afectadas del cuero cabelludo pueden mostrar pequeños signos de inflamación, o tener enrojecimiento, descamación, aumento o disminución de la pigmentación , pústulas o senos nasales supurantes . La pérdida de cabello con cicatrices ocurre en personas por lo demás sanas de todas las edades y se observa en todo el mundo.
Es importante seguir atento a los síntomas y signos de la enfermedad activa durante y después del tratamiento para garantizar que la enfermedad esté respondiendo adecuadamente y no se haya reactivado después de suspender el tratamiento. La respuesta al tratamiento puede estar indicada por la resolución de los síntomas del cuero cabelludo, como picazón, dolor, sensibilidad o ardor, por la mejora de los signos de inflamación del cuero cabelludo, como disminución del enrojecimiento, descamación o pústulas , y por detener o ralentizar la progresión de la caída del cabello. . Un dermatólogo puede documentar y controlar la alopecia cicatricial de un paciente utilizando estas pautas y con la prueba de tracción. Las fotografías del cuero cabelludo pueden resultar útiles para controlar el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
La causa de las distintas alopecias cicatriciales no se conoce bien. [2] Sin embargo, todas las alopecias cicatriciales implican una inflamación dirigida a la parte superior del folículo piloso donde se encuentran las células madre y la glándula sebácea (glándula sebácea). Si se destruyen las células madre y las glándulas sebáceas, no hay posibilidad de regeneración del folículo piloso y se produce una pérdida permanente del cabello.
Las alopecias cicatriciales no son contagiosas . En general, las alopecias cicatriciales no están asociadas con otras enfermedades y suelen ocurrir en personas por lo demás sanas.
Las alopecias cicatriciales afectan tanto a hombres como a mujeres, más comúnmente a adultos, aunque pueden verse afectadas todas las edades. No se han realizado estudios epidemiológicos para determinar la incidencia de alopecias cicatriciales. En general no son comunes.
La mayoría de los pacientes con alopecia cicatricial no tienen antecedentes familiares de una afección similar. La única excepción es la alopecia cicatricial centrífuga central, que afecta principalmente a mujeres de ascendencia africana y puede ocurrir en varias mujeres de la misma familia. Si bien es posible tener más de un tipo de afección de pérdida de cabello, las formas de pérdida de cabello que no dejan cicatrices no se convierten en formas de pérdida de cabello con cicatrices.
Una biopsia del cuero cabelludo es esencial para el diagnóstico de alopecia cicatricial y es el primer paso necesario, ya que puede ser difícil saber el diagnóstico con seguridad sin una biopsia. [3] Los hallazgos de la biopsia del cuero cabelludo, incluido el tipo de inflamación presente, la ubicación y la cantidad de inflamación, y otros cambios en el cuero cabelludo, son necesarios para diagnosticar el tipo de alopecia cicatricial, determinar el grado de actividad y seleccionar la forma adecuada. terapia.
La evaluación clínica del cuero cabelludo también es importante. Los síntomas de picazón, ardor, dolor o sensibilidad generalmente indican una actividad continua. Los signos de inflamación del cuero cabelludo incluyen enrojecimiento, descamación y pústulas. Sin embargo, en algunos casos hay pocos síntomas o signos y sólo la biopsia del cuero cabelludo demuestra la inflamación activa. Se anota el alcance general y el patrón de pérdida de cabello y, en ocasiones, se fotografían para compararlas en el futuro. Se realiza una "prueba de arranque" del cabello para ver si está en crecimiento o en fase anágena , donde los pelos se arrancan fácilmente. Los pelos arrancados se montan en un portaobjetos y los bulbos pilosos se observan con un microscopio óptico para determinar cuántos pelos están en crecimiento y cuántos están en reposo. Además, si hay pústulas, se toman cultivos para identificar qué microbios, si los hay, pueden estar contribuyendo a la inflamación. Una evaluación exhaustiva que incluya todos estos parámetros es importante para diagnosticar la alopecia cicatricial y para identificar características en pacientes individuales que ayudarán a seleccionar la terapia.
Se pueden utilizar nuevas técnicas de diagnóstico, como la tricoscopia, para el diagnóstico diferencial no invasivo de la alopecia cicatricial.
El diagnóstico y tratamiento de las alopecias cicatriciales suele ser un desafío. Por esta razón, es útil ser evaluado por un dermatólogo con especial interés o experiencia en trastornos del cuero cabelludo y el cabello, y que esté familiarizado con los métodos de diagnóstico y terapias actuales.
Las alopecias cicatriciales se clasifican en primarias o secundarias. Esta discusión se limita a las alopecias cicatriciales primarias en las que el folículo piloso es el objetivo del proceso inflamatorio destructivo. En las alopecias cicatriciales secundarias, la destrucción del folículo piloso es incidental a un proceso no dirigido al folículo o a una lesión externa, como infecciones graves , quemaduras , radiación , tumores o tracción.
Las alopecias cicatriciales primarias se clasifican además según el tipo de células inflamatorias que destruyen el folículo piloso durante la etapa activa de la enfermedad. [4] La inflamación puede afectar predominantemente a linfocitos o neutrófilos . Las alopecias cicatriciales que implican predominantemente inflamación linfocítica incluyen el liquen planopilar , la alopecia fibrosante frontal, la alopecia centrífuga central y la pseudopelada (Brocq). [5] Las alopecias cicatriciales que se deben a una inflamación predominantemente neutrofílica incluyen la foliculitis decalvante , la foliculitis en penachos y la celulitis disecante del cuero cabelludo . [6] A veces, la inflamación pasa de un proceso predominantemente neutrofílico a un proceso linfocítico. Una alopecia cicatricial con infiltrado inflamatorio mixto es la foliculitis queloidea .
Como se mencionó anteriormente, las alopecias cicatriciales primarias se clasifican según el tipo predominante de células inflamatorias que atacan a los folículos pilosos, como los linfocitos, los neutrófilos o las células inflamatorias mixtas. Las estrategias de tratamiento son diferentes para cada subtipo y las opciones de tratamiento detalladas están más allá del alcance de esta discusión. Sin embargo, a continuación se analizan ciertos principios generales.
El tratamiento del grupo linfocítico de alopecias cicatriciales (incluido el liquen planopilar , la alopecia fibrosante frontal, la alopecia centrífuga central y la pseudopelada (Brocq) implica el uso de medicamentos antiinflamatorios. El objetivo del tratamiento es disminuir o eliminar las células inflamatorias linfocíticas que atacan y destruir el folículo piloso. Los medicamentos orales pueden incluir hidroxicloroquina , doxiciclina , micofenolato de mofetilo , ciclosporina o corticosteroides . Los medicamentos tópicos pueden incluir corticosteroides , se puede inyectar tacrolimus , pimecrolimus o aceite para el cuero cabelludo Derma-Smoothe/FS. en áreas inflamadas y sintomáticas del cuero cabelludo.
El tratamiento del grupo neutrofílico de las alopecias cicatriciales ( foliculitis decalvante , foliculitis en penachos ) está dirigido a eliminar los microbios patógenos predominantes que invariablemente intervienen en el proceso inflamatorio. Los antibióticos orales son la base del tratamiento y se pueden usar antibióticos tópicos para complementar los antibióticos orales. En la celulitis disecante, los microbios patógenos no suelen estar presentes. La isotretinoína en pequeñas dosis puede ser útil en el tratamiento de la celulitis disecante. [6]
El tratamiento del grupo mixto de alopecias cicatriciales (foliculitis queloidea) puede incluir antimicrobianos , isotretinoína y medicamentos antiinflamatorios .
Se recomienda a los pacientes que comenten cualquier tratamiento con un dermatólogo, quien también les explica los posibles efectos secundarios , así como las pruebas de laboratorio que se necesitan antes de iniciar el tratamiento y que, en ocasiones, se controlan durante el tratamiento.
El curso de la alopecia cicatricial suele ser prolongado. El tratamiento continúa hasta que se controlan los síntomas y signos de inflamación del cuero cabelludo y se frena la progresión de la afección. En otras palabras, la picazón, el dolor, la sensibilidad y el ardor han desaparecido, el enrojecimiento, la descamación y/o las pústulas del cuero cabelludo ya no están presentes y la progresión de la caída del cabello se ha detenido o ralentizado. Entonces se puede suspender el tratamiento. Desafortunadamente, las alopecias cicatriciales pueden reactivarse después de un período de calma y es posible que sea necesario repetir el tratamiento.
El tratamiento quirúrgico con beneficio cosmético es una opción en algunos casos después de que la enfermedad ha estado inactiva durante uno, dos o más años. En estos casos, se puede considerar la cirugía de restauración del cabello o la reducción del cuero cabelludo.
El cabello no volverá a crecer una vez que se destruya el folículo. Sin embargo, puede ser posible tratar la inflamación dentro y alrededor de los folículos circundantes antes de que se destruyan y, por esta razón, es importante comenzar el tratamiento lo antes posible para detener el proceso inflamatorio. La solución de minoxidil (2% o 5%) aplicada dos veces al día en el cuero cabelludo puede ser útil para estimular los folículos pequeños que queden y no tengan cicatrices. La progresión de la caída del cabello es impredecible. En algunos casos, la progresión es lenta y siempre queda suficiente cabello para cubrir las zonas del cuero cabelludo afectadas; en otros casos, la progresión puede ser rápida y extensa.
Los productos y champús para el cuidado del cabello generalmente se pueden usar con la frecuencia deseada, siempre que los productos sean suaves y no irritantes para el cuero cabelludo. Se pueden usar postizos, pelucas , sombreros y bufandas libremente.