stringtranslate.com

Bacteriuria

La bacteriuria es la presencia de bacterias en la orina . [1] La bacteriuria acompañada de síntomas es una infección del tracto urinario, mientras que la que no los presenta se conoce como bacteriuria asintomática. [1] [2] El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina o cultivo de orina. [3] Escherichia coli es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia. [1] Las personas asintomáticas generalmente no deben hacerse la prueba de la afección. [3] El diagnóstico diferencial incluye la contaminación . [1]

Si hay síntomas, el tratamiento generalmente consiste en antibióticos . [3] La bacteriuria sin síntomas generalmente no requiere tratamiento. [4] Las excepciones pueden incluir mujeres embarazadas , quienes han tenido un trasplante de riñón reciente , niños pequeños con reflujo vesicoureteral significativo y quienes se someten a cirugía del tracto urinario . [3] [4]

La bacteriuria asintomática está presente en aproximadamente el 3% de las mujeres de mediana edad sanas. [5] En los hogares de ancianos, las tasas son tan altas como el 50% entre las mujeres y el 40% en los hombres. [5] En aquellos con un catéter urinario permanente , las tasas son del 100%. [5] Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado y la mitad de todas las mujeres tienen al menos una infección en algún momento de sus vidas. [6] [7] Existe un mayor riesgo de bacteriuria asintomática o sintomática en el embarazo debido a los cambios fisiológicos que ocurren en una mujer embarazada que promueven el crecimiento de patógenos no deseados en el tracto urinario. [8] [9] [10]

Signos y síntomas

Asintomático

La bacteriuria asintomática es la bacteriuria sin síntomas acompañantes de una infección del tracto urinario y es causada comúnmente por la bacteria Escherichia coli . [8] Otros patógenos potenciales son Klebsiella spp . y estreptococos del grupo B. [8] [10] Es más común en mujeres, en ancianos, en residentes de centros de atención a largo plazo y en personas con diabetes, catéteres vesicales y lesiones de la médula espinal. [11] Las personas con un catéter de Foley a largo plazo siempre muestran bacteriuria. La bacteriuria asintomática crónica ocurre en hasta el 50% de la población en cuidados a largo plazo. [12]

Existe una asociación entre bacteriuria asintomática en embarazadas con bajo peso al nacer, parto prematuro, cistitis, infección del recién nacido y muerte del feto. [8] [13] [10] Sin embargo, la mayoría de estos estudios fueron calificados como de mala calidad. [8] La bacteriuria en el embarazo también aumenta el riesgo de preeclampsia . [13]

Sintomático

La bacteriuria sintomática es la bacteriuria con síntomas acompañantes de una infección del tracto urinario (como micción frecuente, dolor al orinar, fiebre, dolor de espalda, dolor abdominal y sangre en la orina) e incluye pielonefritis o cistitis . [11] La causa más común de infecciones del tracto urinario es Escherichia coli . [ cita requerida ]

Diagnóstico

La prueba de bacteriuria se realiza generalmente en personas con síntomas de infección del tracto urinario. También se realizan pruebas a determinadas poblaciones que no pueden sentir ni expresar síntomas de infección cuando presentan síntomas inespecíficos. Por ejemplo, la confusión u otros cambios en el comportamiento pueden ser un signo de infección en los ancianos. La detección de bacteriuria asintomática en el embarazo es una rutina común en muchos países, pero controvertida. [ cita requerida ]

Se presume que existe bacteriuria si se aísla una sola especie bacteriana en una concentración superior a 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina en muestras de orina limpia de micción media. [16] En las muestras de orina obtenidas de mujeres, existe el riesgo de contaminación bacteriana de la flora vaginal. Por lo tanto, en la investigación, generalmente se analiza una segunda muestra para confirmar la bacteriuria asintomática en mujeres. En el caso de la orina recogida mediante cateterización vesical en hombres y mujeres, una sola muestra de orina con más de 100.000 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro se considera diagnóstica. [16] El umbral para que las mujeres presenten síntomas de ITU puede ser tan bajo como 100 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro. Sin embargo, los laboratorios clínicos suelen informar que las bacterias por debajo de un umbral de 10.000 unidades formadoras de colonias por mililitro "no crecen". [17] [18]

Utilizando técnicas especiales también se han encontrado ciertas bacterias no causantes de enfermedades en la orina de personas sanas. [19] Estas son parte de la microbiota residente . [19]

Cribado

Aunque es controvertido, muchos países, incluido Estados Unidos, recomiendan una prueba de detección de bacteriuria única durante la mitad del embarazo. [20] [21] El método de detección es mediante cultivo de orina . [21] El Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos recomienda no realizar pruebas de detección a adultas no embarazadas . [21]

Tratamiento

La decisión de tratar la bacteriuria depende de la presencia de síntomas acompañantes y comorbilidades .

Asintomático

La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento. [4] Las excepciones incluyen a quienes se someten a cirugía del tracto urinario, niños con reflujo vesicoureteral u otros con anomalías estructurales del tracto urinario. [4] [22] En muchos países, las pautas regionales recomiendan el tratamiento de las mujeres embarazadas. [8]

No existe indicación para tratar la bacteriuria asintomática en diabéticos, receptores de trasplante renal y en aquellos con lesiones de la médula espinal. [23]

El uso excesivo de antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática tiene muchos efectos adversos [24] como un mayor riesgo de diarrea, la propagación de la resistencia a los antimicrobianos y la infección por Clostridium difficile .

Sintomático

La bacteriuria sintomática es sinónimo de infección del tracto urinario y generalmente se trata con antibióticos . Las opciones más comunes incluyen nitrofurantoína y trimetoprima/sulfametoxazol . [ cita requerida ]

Epidemiología

Referencias

  1. ^ abcdef Das KV (2017). Libro de texto de medicina: conjunto de dos volúmenes. JP Medical Ltd. pág. 1250. ISBN 9789386056108.
  2. ^ ab Sendi P, Borens O, Wahl P, Clauss M, Uçkay I (2017). "Manejo de bacteriuria asintomática, catéteres urinarios e infecciones sintomáticas del tracto urinario en pacientes sometidos a cirugía para reemplazo articular: un documento de posición del grupo de expertos 'Infección' de swissorthopaedics". Revista de infecciones óseas y articulares . 2 (3): 154–159. doi :10.7150/jbji.20425. PMC 5592375 . PMID  28894690. 
  3. ^ abcdef «Infecciones bacterianas del tracto urinario (ITU)». Merck Manuals Professional Edition . Mayo de 2016. Archivado desde el original el 7 de enero de 2019. Consultado el 12 de diciembre de 2017 .
  4. ^ abcde Köves B, Cai T, Veeratterapillay R, Pickard R, Seisen T, Lam TB, et al. (diciembre de 2017). "Beneficios y daños del tratamiento de la bacteriuria asintomática: una revisión sistemática y un metanálisis del Panel de directrices sobre infecciones urológicas de la Asociación Europea de Urología". Urología europea . 72 (6): 865–868. doi :10.1016/j.eururo.2017.07.014. PMID  28754533.
  5. ^ abcde Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM (septiembre de 2006). "Bacteriuria asintomática en adultos". American Family Physician . 74 (6): 985–990. PMID  17002033.
  6. ^ ab Salvatore S, Salvatore S, Cattoni E, Siesto G, Serati M, Sorice P, Torella M (junio de 2011). "Infecciones del tracto urinario en mujeres". Revista Europea de Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva . 156 (2): 131–136. doi :10.1016/j.ejogrb.2011.01.028. PMID  21349630.
  7. ^ ab Nicolle LE (febrero de 2008). "Infección del tracto urinario no complicada en adultos, incluida pielonefritis no complicada". The Urologic Clinics of North America . 35 (1): 1–12, v. doi :10.1016/j.ucl.2007.09.004. PMID  18061019.
  8. ^ abcdefg Smaill, Fiona M.; Vazquez, Juan C. (25 de noviembre de 2019). "Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD000490.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6953361 . PMID  31765489. 
  9. ^ Awoke N, Tekalign T, Teshome M, Lolaso ​​T, Dendir G, Obsa MS (julio de 2021). "Perfil bacteriano y bacteriuria asintomática entre mujeres embarazadas en África: una revisión sistemática y un metanálisis". eClinicalMedicine . 37 : 100952. doi :10.1016/j.eclinm.2021.100952. PMC 8343252 . PMID  34386744. 
  10. ^ abc Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N (agosto de 2020). "Perfil de resistencia a antibióticos de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas: una revisión sistemática y un metanálisis". Revisión experta de la terapia antiinfecciosa . 18 (8): 807–815. doi :10.1080/14787210.2020.1759420. PMID  32321329. S2CID  216084453.
  11. ^ ab Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC (febrero de 2018). "Antibióticos para la bacteriuria asintomática en receptores de trasplante de riñón". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (2): CD011357. doi :10.1002/14651858.CD011357.pub2. PMC 6491324. PMID  29390169 . 
  12. ^ AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (febrero de 2014), "Diez cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM , AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine , consultado el 20 de abril de 2015
  13. ^ ab Szweda H, Jóźwik M (2016). "Infecciones del tracto urinario durante el embarazo: una descripción actualizada". Medicina del período de desarrollo . 20 (4): 263–272. PMID  28216479.
  14. ^ Bonkat G, Braissant O, Cai T, Köves B, Bjerklund Johansen TE, Pickard R, Veeratterapillay R (diciembre de 2017). "Métodos no moleculares para detectar bacteriuria antes de intervenciones urológicas: una revisión sistemática de precisión diagnóstica". European Urology Focus . 3 (6): 535–537. doi :10.1016/j.euf.2018.03.004. PMID  29627196.
  15. ^ Iseri E, Biggel M, Goossens H, Moons P, van der Wijngaart W (noviembre de 2020). "Tira reactiva digital: detección de bacterias miniaturizadas y cuantificación digital para el punto de atención". Lab on a Chip . 20 (23): 4349–4356. doi : 10.1039/D0LC00793E . PMID  33169747.
  16. ^ ab Detweiler K, Mayers D, Fletcher SG (noviembre de 2015). "Bacteruria e infecciones del tracto urinario en ancianos". The Urologic Clinics of North America (Revisión). 42 (4): 561–568. doi :10.1016/j.ucl.2015.07.002. PMID  26475952.
  17. ^ Hooton TM (marzo de 2012). "Práctica clínica. Infección del tracto urinario no complicada". The New England Journal of Medicine . 366 (11): 1028–1037. doi :10.1056/NEJMcp1104429. PMID  22417256.
  18. ^ Sam, Amir H.; Teo, James TH (20 de septiembre de 2010). Rapid Medicine. Wiley. ISBN 9781405183239.OCLC 874194395  .
  19. ^ ab Schneeweiss J, Koch M, Umek W (septiembre de 2016). "El microbioma urinario humano y su relación con la uroginecología". Revista Internacional de Uroginecología . 27 (9): 1307–1312. doi :10.1007/s00192-016-2944-5. PMID  26811114. S2CID  6272587.
  20. ^ Moore A, Doull M, Grad R, Groulx S, Pottie K, Tonelli M, et al. (julio de 2018). "Recomendaciones sobre la detección de bacteriuria asintomática en el embarazo". CMAJ . 190 (27): E823–E830. doi :10.1503/cmaj.171325. PMC 6041243 . PMID  29986858. 
  21. ^ abc Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, et al. (septiembre de 2019). "Detección de bacteriuria asintomática en adultos: declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." JAMA . 322 (12): 1188–1194. doi : 10.1001/jama.2019.13069 . PMID  31550038.
  22. ^ Ramos JA, Salinas DF, Osorio J, Ruano-Ravina A (septiembre de 2016). "Profilaxis antibiótica y su momento adecuado para procedimientos quirúrgicos urológicos en pacientes con bacteriuria asintomática: una revisión sistemática". Revista Árabe de Urología . 14 (3): 234–239. doi :10.1016/j.aju.2016.05.002. PMC 4983160 . PMID  27547467. 
  23. ^ Nicolle LE (marzo de 2014). "Infecciones del tracto urinario en poblaciones especiales: diabetes, trasplante renal, infección por VIH y lesión de la médula espinal". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 28 (1): 91–104. doi :10.1016/j.idc.2013.09.006. PMID  24484577.
  24. ^ Zalmanovici Trestioreanu A, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT, Leibovici L (abril de 2015). "Antibióticos para la bacteriuria asintomática". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (6): CD009534. doi :10.1002/14651858.CD009534.pub2. PMC 8407041. PMID  25851268 . 

Enlaces externos