La absorciometría de rayos X de energía dual ( DXA o DEXA [1] ) es un medio para medir la densidad mineral ósea (DMO) utilizando imágenes espectrales . Se dirigen dos haces de rayos X , con diferentes niveles de energía , a los huesos del paciente . Cuando se resta la absorción de los tejidos blandos , la densidad mineral ósea (DMO) se puede determinar a partir de la absorción de cada haz por el hueso. La absorciometría de rayos X de energía dual es la tecnología de medición de la densidad ósea más utilizada y más estudiada.
La exploración DXA se utiliza normalmente para diagnosticar y hacer el seguimiento de la osteoporosis , a diferencia de la gammagrafía ósea , que es sensible a ciertas enfermedades metabólicas de los huesos en las que los huesos intentan curarse de infecciones, fracturas o tumores. También se utiliza a veces para evaluar la composición corporal .
Los tejidos blandos y los huesos tienen coeficientes de atenuación diferentes para los rayos X. Un solo haz de rayos X que pasa a través del cuerpo será atenuado tanto por el tejido blando como por el hueso, y no es posible determinar, a partir de un solo haz, cuánta atenuación es atribuible al hueso. Sin embargo, los coeficientes de atenuación varían con la energía de los rayos X y, fundamentalmente, la relación de los coeficientes de atenuación también varía. La DXA utiliza dos energías de rayos X. La diferencia en la absorción total entre las dos se puede utilizar, mediante una ponderación adecuada, para restar la absorción por el tejido blando, dejando solo la absorción por el hueso, que está relacionada con la densidad ósea.
Un tipo de escáner DXA utiliza un filtro de cerio con un voltaje de tubo de 80 kV , lo que da como resultado energías fotónicas efectivas de aproximadamente 40 y 70 keV . [2] También hay un tipo de escáner DXA que utiliza un filtro de samario con un voltaje de tubo de 100 kV, lo que da como resultado energías efectivas de 47 y 80 keV. [2] Además, el voltaje del tubo se puede conmutar continuamente entre un valor bajo (por ejemplo, 70 kV) y alto (por ejemplo, 140 kV) en sincronismo con la frecuencia de la red eléctrica, lo que da como resultado energías efectivas que alternan entre 45 y 100 keV. [2]
La combinación de absorciometría dual de rayos X y láser utiliza el láser para medir el grosor de la región escaneada, lo que permite controlar proporciones variables de tejido blando magro y tejido adiposo dentro del tejido blando y mejorar la precisión.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos recomienda que las mujeres mayores de 65 años se hagan una exploración DXA. [3] La fecha en la que los hombres deben hacerse la prueba es incierta [3] pero algunas fuentes recomiendan los 70 años . [4] Las mujeres en riesgo deberían considerar hacerse una exploración cuando su riesgo sea igual al de una mujer normal de 65 años.
El riesgo de una persona se puede medir utilizando la calculadora FRAX de la Universidad de Sheffield, que incluye muchos factores de riesgo clínicos diferentes, entre ellos fractura por fragilidad previa, uso de glucocorticoides , tabaquismo intenso, consumo excesivo de alcohol, artritis reumatoide, antecedentes de fractura de cadera en los padres, enfermedad renal y hepática crónica, enfermedad respiratoria crónica, uso prolongado de fenobarbital o fenitoína, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y otros riesgos. [3]
La Organización Mundial de la Salud ha definido las siguientes categorías en función de la densidad ósea en mujeres blancas:
La densidad ósea se suele indicar a los pacientes en forma de puntuación T o puntuación Z. La puntuación AT indica al paciente cuál es su densidad mineral ósea en comparación con la de un adulto joven del mismo sexo con una densidad mineral ósea máxima. Una puntuación T normal es de -1,0 o superior, una densidad ósea baja está entre -1,0 y -2,5, y la osteoporosis es de -2,5 o inferior. La puntuación AZ es simplemente una comparación de la densidad mineral ósea de un paciente en comparación con la densidad mineral ósea promedio de un hombre o una mujer de su edad y peso.
El comité de la OMS no tenía suficientes datos para crear definiciones para hombres u otros grupos étnicos. [5]
El uso de la DXA para evaluar la masa ósea en niños implica consideraciones especiales. En concreto, comparar la densidad mineral ósea de los niños con los datos de referencia de los adultos (para calcular una puntuación T) subestimará la DMO de los niños, porque los niños tienen menos masa ósea que los adultos completamente desarrollados. Esto conduciría a un sobrediagnóstico de osteopenia en los niños. Para evitar una sobreestimación de los déficits minerales óseos, las puntuaciones de la DMO se comparan habitualmente con los datos de referencia para el mismo sexo y edad (calculando una puntuación Z ).
Además, existen otras variables además de la edad que se cree que pueden confundir la interpretación de la densidad mineral ósea medida mediante densitometría ósea (DMO) mediante DXA. Una variable de confusión importante es el tamaño de los huesos. Se ha demostrado que la DXA sobreestima la densidad mineral ósea de los sujetos más altos y subestima la densidad mineral ósea de los sujetos más pequeños. Este error se debe a la forma en que la DXA calcula la DMO. En la DXA, el contenido mineral óseo (medido como la atenuación de los rayos X por los huesos que se escanean) se divide por el área (también medida por la máquina) del sitio que se escanea.
Debido a que la DXA calcula la DMO utilizando el área (aBMD: densidad mineral ósea superficial), no es una medición precisa de la densidad mineral ósea real, que es la masa dividida por un volumen . Para distinguir la DMO de la DXA de la densidad mineral ósea volumétrica , los investigadores a veces se refieren a la DMO de la DXA como densidad mineral ósea superficial (aBMD). El efecto de confusión de las diferencias en el tamaño del hueso se debe a la falta de un valor de profundidad en el cálculo de la densidad mineral ósea. A pesar de los problemas de la tecnología DXA con la estimación del volumen, sigue siendo una medida bastante precisa del contenido mineral óseo. Los métodos para corregir esta deficiencia incluyen el cálculo de un volumen que se aproxima a partir de la medida del área proyectada por DXA. Los resultados de la DMO de la DXA ajustados de esta manera se conocen como densidad mineral ósea aparente (BMAD) y son una relación del contenido mineral óseo frente a una estimación cuboidal del volumen del hueso. Al igual que los resultados de la aBMD, los resultados de la BMAD no representan con precisión la densidad mineral ósea real, ya que utilizan aproximaciones del volumen del hueso. La BMAD se utiliza principalmente con fines de investigación y todavía no se utiliza en entornos clínicos.
Otras tecnologías de imágenes como la tomografía computarizada cuantitativa (QCT) son capaces de medir el volumen del hueso y, por lo tanto, no son susceptibles al efecto de confusión del tamaño del hueso como lo son los resultados de la DXA.
Es importante que los pacientes se hagan mediciones de densidad mineral ósea repetidas en el mismo equipo cada vez, o al menos en un equipo del mismo fabricante. Los errores entre equipos o el intento de convertir las mediciones de un estándar de un fabricante a otro pueden introducir errores lo suficientemente grandes como para eliminar la sensibilidad de las mediciones. [ cita requerida ]
Los resultados de la DXA deben ajustarse si el paciente está tomando suplementos de estroncio . [6] [ se necesita una mejor fuente ] [7]
La DXA también se puede utilizar para medir la puntuación del hueso trabecular .
La DXA es, por lejos, la técnica más utilizada para medir la densidad mineral ósea, ya que se considera barata, accesible, fácil de usar y capaz de proporcionar una estimación precisa de la densidad mineral ósea en adultos. [8]
La postura oficial de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD) es que se puede realizar una prueba de DMO a un paciente si tiene una afección que podría precipitar la pérdida ósea, si se le van a recetar fármacos que se sabe que causan pérdida ósea o si está recibiendo tratamiento y necesita ser monitoreado. La ISCD afirma que no existe una correlación claramente entendida entre la DMO y el riesgo de que un niño sufra una fractura; el diagnóstico de osteoporosis en niños no se puede realizar utilizando la base de un criterio densitométrico. Los puntajes T están prohibidos en niños y ni siquiera deberían aparecer en los informes de DXA. Por lo tanto, la clasificación de la OMS de osteoporosis y osteopenia en adultos no se puede aplicar a los niños, pero los puntajes Z se pueden utilizar para ayudar al diagnóstico. [9]
Algunas clínicas pueden realizar rutinariamente exploraciones DXA en pacientes pediátricos con afecciones como raquitismo nutricional , lupus y síndrome de Turner . [10] Se ha demostrado que la DXA mide la madurez esquelética [11] y la composición de la grasa corporal [12] y se ha utilizado para evaluar los efectos de la terapia farmacéutica. [13] También puede ayudar a los pediatras a diagnosticar y monitorear el tratamiento de trastornos de la adquisición de masa ósea en la infancia. [14]
Sin embargo, parece que la DXA todavía está en sus inicios en pediatría y existen limitaciones y desventajas ampliamente reconocidas con la DXA. Existe una opinión [15] de que las exploraciones DXA con fines diagnósticos ni siquiera deberían realizarse fuera de centros especializados y, si una exploración se realiza fuera de uno de estos centros, no debería interpretarse sin consultar con un experto en la materia. [15] Además, la mayoría de los fármacos que se administran a adultos con baja masa ósea pueden administrarse a niños solo en ensayos clínicos estrictamente controlados.
El calcio corporal total medido por DXA se ha validado en adultos utilizando la activación neutrónica in vivo del calcio corporal total [16] [17] pero esto no es adecuado para sujetos pediátricos y se han realizado estudios en animales de tamaño pediátrico. [16] [17]
Las exploraciones DXA también se pueden utilizar para medir la composición corporal total y el contenido de grasa con un alto grado de precisión comparable al pesaje hidrostático con algunas advertencias importantes. [18] [ especificar ] A partir de las exploraciones DXA, también se puede generar una imagen de "sombra de grasa" de baja resolución, que da una impresión general de la distribución de la grasa en todo el cuerpo [19] Se ha sugerido que, si bien mide con mucha precisión los minerales y el tejido blando magro (LST), la DXA puede proporcionar resultados sesgados debido a su método de calcular indirectamente la masa grasa restándola del LST y/o la masa celular corporal (BCM) que la DXA realmente mide. [20]
Se ha sugerido que las exploraciones DXA son herramientas útiles para diagnosticar afecciones con una distribución anormal de la grasa, como la lipodistrofia parcial familiar . [21] [22] [19] También se utilizan para evaluar la adiposidad en niños, especialmente para realizar investigaciones clínicas. [23]
La DXA utiliza rayos X para medir la densidad mineral ósea. La dosis de radiación de los sistemas DEXA actuales es pequeña, [24] tan baja como 0,001 mSv , mucho menor que una radiografía de tórax o dental estándar. [25] [26] Sin embargo, la dosis suministrada por fuentes de radiación DEXA más antiguas (que usaban radioisótopos en lugar de generadores de rayos X ) podría ser tan alta como 35 mGy, [27] [28] [29] considerada una dosis significativa según los estándares de salud radiológica .
La calidad de los operadores de DXA varía ampliamente. La DXA no está regulada como otras técnicas de diagnóstico por imágenes basadas en radiación debido a su baja dosis. Cada estado de EE. UU. tiene una política diferente en cuanto a qué certificaciones se necesitan para operar una máquina de DXA. California , por ejemplo, requiere cursos y una prueba estatal, mientras que Maryland no tiene requisitos para los técnicos de DXA. Muchos estados requieren un curso de capacitación y un certificado de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD).
En Australia, la regulación difiere según el estado o territorio aplicable. Por ejemplo, en Victoria, una persona que realiza exploraciones DXA debe completar un curso reconocido sobre el uso seguro de densitómetros minerales óseos. [30] En Nueva Gales del Sur y Queensland, un técnico DXA solo requiere estudios previos en ciencias, enfermería u otros estudios universitarios relacionados. La Agencia de Protección Ambiental (EPA) supervisa la concesión de licencias a los técnicos; sin embargo, esto dista mucho de ser riguroso y la regulación es inexistente. [ cita requerida ]
