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Líquido amniótico

Tubos llenos de líquido amniótico para amniocentesis

El líquido amniótico es el líquido protector que contiene el saco amniótico de una amniota grávida . Este líquido sirve como amortiguador para el feto en crecimiento , pero también sirve para facilitar el intercambio de nutrientes, agua y productos bioquímicos entre la madre y el feto.

Para los humanos, el líquido amniótico se denomina comúnmente agua o aguas (del latín liquor amnii ).

Desarrollo

El líquido amniótico está presente desde la formación del saco gestacional . El líquido amniótico se encuentra en el saco amniótico . Se genera a partir del plasma materno y pasa a través de las membranas fetales por fuerzas osmóticas e hidrostáticas. Cuando los riñones fetales comienzan a funcionar alrededor de la semana 16, la orina fetal también contribuye al líquido. [1] En épocas anteriores, se creía que el líquido amniótico estaba compuesto completamente de orina fetal excretada.

El líquido se absorbe a través del tejido y la piel del feto. [2] Después de la semana 22 a 25 de embarazo, se produce la queratinización de la piel del embrión. Cuando este proceso se completa alrededor de la semana 25, [2] el líquido es absorbido principalmente por el intestino del feto durante el resto de la gestación. [1]

Contenido

Al principio, el líquido amniótico es principalmente agua con electrolitos , pero alrededor de la semana 12 a 14 el líquido también contiene proteínas , carbohidratos , lípidos y fosfolípidos , urea y componentes de la matriz extracelular (ECM), incluidos colágenos y glicosaminoglicanos , incluido el ácido hialurónico y el sulfato de condroitina , todos los cuales ayudan en el crecimiento del feto.

Volumen

El volumen del líquido amniótico cambia con el crecimiento del feto. Desde la semana 10 a la 20 aumenta de 25 a 400 mililitros (0,88 a 14,08 imp fl oz; 0,85 a 13,53 US fl oz) aproximadamente. [3] Aproximadamente en la semana 10-11, la respiración y la deglución del feto disminuyen ligeramente la cantidad de líquido. Ni la micción ni la deglución contribuyen significativamente a los cambios en la cantidad de líquido hasta la semana 25, cuando se completa la queratinización de la piel; luego, la relación entre el líquido y el crecimiento fetal se detiene. Alcanza una meseta de 800 mililitros (28 imp fl oz; 27 US fl oz) a las 28 semanas de edad gestacional . La cantidad de líquido disminuye a aproximadamente 400 mililitros (14 imp fl oz; 14 US fl oz) a las 42 semanas. [3] Algunas fuentes indican que hay entre 500 y 1000 mililitros (18 a 35 onzas líquidas imperiales; 17 a 34 onzas líquidas estadounidenses) de líquido amniótico al nacer. [1] [4]

Rotura de membranas

Las aguas anteriores se liberan cuando se rompe el amnios . Esto se conoce comúnmente como "rotura de aguas". Cuando esto ocurre durante el parto a término , se conoce como "rotura espontánea de membranas". Sin embargo, si la rotura precede al parto a término, se denomina "rotura de membranas antes del parto". La rotura espontánea de membranas antes del término se denomina "rotura prematura de membranas". La mayoría de las aguas posteriores permanecen dentro del útero hasta que nace el bebé. También se puede realizar una rotura artificial de membranas (ARM), una ruptura manual del saco amniótico, para liberar el líquido si el amnios no se ha roto espontáneamente. [5]

Función

El líquido amniótico ingerido (en etapas posteriores del desarrollo) crea orina y contribuye a la formación de meconio . El líquido amniótico protege al feto en desarrollo al amortiguar los golpes en el abdomen de la madre, lo que permite un movimiento fetal más fácil y promueve el desarrollo muscular/esquelético. El líquido amniótico ingerido por el feto ayuda a la formación del tracto gastrointestinal. También protege al feto de sacudidas mecánicas y choques. El feto, que se desarrolla dentro de un saco amniótico lleno de líquido, depende de la placenta para el intercambio de gases respiratorios en lugar de los pulmones. Si bien no participan en la oxigenación fetal, los movimientos respiratorios fetales (FBM) tienen un papel importante en el crecimiento de los pulmones y en el desarrollo de los músculos respiratorios y la regulación neuronal. Los FBM se regulan de manera diferente en muchos aspectos que la respiración posnatal, lo que resulta del entorno intrauterino único. Al nacer, la transición a la respiración posnatal continua implica una caída de la temperatura, distensión gaseosa de los pulmones, activación del reflejo de Hering-Breuer y conectividad funcional de la actividad aferente de los quimiorreceptores de O2 con las neuronas motoras respiratorias y los centros de excitación. [6]

Importancia clínica

Recopilación

El líquido amniótico se extrae de la madre mediante un procedimiento de amniocentesis , en el que se inserta una aguja larga a través del abdomen hasta el saco amniótico, utilizando una guía ecográfica para no dañar al feto. La amniocentesis es un procedimiento de bajo riesgo, con un riesgo de pérdida del embarazo de entre 1 de cada 1500 y 1 de cada 700 procedimientos. La amniocentesis se puede realizar para obtener información genética diagnóstica, evaluar una infección intrauterina o, en raras ocasiones, para evaluar la madurez pulmonar del feto si se requiere un parto prematuro. Si está justificado, se recolecta líquido entre las 16 y las 42 semanas de desarrollo fetal. La cantidad de líquido extraído depende de la indicación del procedimiento y de las pruebas que se realizarán en el líquido.

Análisis

El análisis del líquido amniótico puede revelar muchos aspectos de la salud genética del bebé, así como la edad y la viabilidad del feto. Esto se debe a que el líquido contiene desechos metabólicos y compuestos que se utilizan para evaluar la edad fetal y la madurez pulmonar, pero el líquido amniótico también contiene células fetales, que pueden examinarse para detectar defectos genéticos.

El líquido amniótico normalmente tiene un pH de 7,0 a 7,5. [7] Debido a que el pH en la parte superior de la vagina normalmente es ácido (pH 3,8-4,5), una prueba de pH vaginal que muestre un pH de más de 4,5 refuerza la sospecha de ruptura de membranas en caso de flujo vaginal claro durante el embarazo. [7] Otras pruebas para detectar líquido amniótico incluyen principalmente la prueba del papel de nitrazina y la prueba del helecho . [8] Una prueba principal que se realiza en el líquido amniótico es la prueba de la relación L/S (lecitina/esfingomielina). Esta prueba se utiliza para determinar la madurez pulmonar fetal. Tanto la lecitina como la esfingomielina son surfactantes pulmonares que están presentes en cantidades crecientes en el feto en maduración, aunque después de la semana 33, los niveles de esfingomielina permanecen relativamente constantes. Medir una relación L/S de 2:1 o mayor indica que el feto puede nacer de manera segura, con pulmones funcionales.

Complicaciones relacionadas con el líquido amniótico

La falta de líquido amniótico se denomina oligohidramnios . En una minoría de los casos puede ser causa de problemas para la madre y el bebé. Estos incluyen contracturas en las extremidades, pies y manos en palillo de tambor y también una afección potencialmente mortal llamada pulmones hipoplásicos . La secuencia de Potter se refiere a una constelación de hallazgos relacionados con la insuficiencia de líquido amniótico.

En cada visita prenatal, el obstetra, ginecólogo o matrona debe medir la altura del fondo uterino de la paciente con una cinta métrica. Es importante que la altura del fondo uterino se mida y registre correctamente para realizar un seguimiento del crecimiento fetal adecuado y el desarrollo creciente del líquido amniótico. El obstetra, ginecólogo o matrona también debe realizar una ecografía de rutina a la paciente; este procedimiento también dará una indicación del crecimiento fetal adecuado y el desarrollo del líquido amniótico. El oligohidramnios puede ser causado por una infección, disfunción o malformación renal (ya que gran parte del volumen tardío del líquido amniótico es orina), procedimientos como la toma de muestras de vellosidades coriónicas (CVS) y rotura prematura de membranas (PPROM). El oligohidramnios a veces se puede tratar con reposo en cama , hidratación oral e intravenosa , antibióticos , esteroides y amnioinfusión. [ cita requerida ]

Lo opuesto al oligohidramnios es el polihidramnios , un exceso de volumen de líquido amniótico en el saco amniótico.

La embolia de líquido amniótico es una afección poco frecuente pero a menudo mortal tanto para la madre como para el niño.

Aplicaciones médicas

Se está utilizando en algunas cirugías de la parte externa del ojo. [9] También se está estudiando para algunas afecciones ortopédicas. [10] [11]

Investigación con células madre

Estudios recientes muestran que el líquido amniótico contiene una cantidad considerable de células madre. [12] Estas células madre amnióticas [13] [14] son ​​pluripotentes y capaces de diferenciarse en varios tejidos, lo que puede ser útil para futuras aplicaciones humanas. [15] [16] [17] Algunos investigadores han descubierto que el líquido amniótico también es una fuente abundante de células madre no embrionarias . [18] Estas células han demostrado la capacidad de diferenciarse en varios tipos de células diferentes, incluidos el cerebro, el hígado y los huesos.

Es posible conservar las células madre extraídas del líquido amniótico en bancos de células madre privados.

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Larsen, William J. (2001). Embriología humana (3.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone. pág. 490. ISBN 978-0443065835.
  2. ^ ab Underwood, Mark A.; Gilbert, William M.; Sherman, Michael P. (mayo de 2005). "Líquido amniótico: ya no es solo orina fetal - Journal of Perinatology". Journal of Perinatology . 25 (5): 341–348. doi : 10.1038/sj.jp.7211290 . PMID  15861199. S2CID  1302607.
  3. ^ ab Underwood, Mark A; Gilbert, William M; Sherman, Michael P (24 de marzo de 2005). "Líquido amniótico: ya no es sólo orina fetal". Journal of Perinatology . 25 (5): 341–348. doi : 10.1038/sj.jp.7211290 . PMID  15861199.
  4. ^ Caroline, Nancy L. (3 de enero de 1977). "Atención médica en las calles". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 237 (1): 43–6. doi :10.1001/jama.1977.03270280045020. ISSN  0098-7484. PMID  576129.
  5. ^ Aguas delanteras y aguas traseras en la sección de preguntas y respuestas en babyworld.co.uk Archivado el 9 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
  6. ^ Koos, Brian J.; Rajaee, Arezoo (2014), "Movimientos respiratorios fetales y cambios al nacer", Advances in Fetal and Neonatal Physiology , vol. 814, Springer New York, págs. 89-101, doi :10.1007/978-1-4939-1031-1_8, ISBN 9781493910304, PMID25015803 ​
  7. ^ ab Prueba de pH vaginal Archivado el 1 de junio de 2014 en Wayback Machine desde Point of Care Testing , julio de 2009, en: Universidad de California, San Francisco – Departamento de Medicina de Laboratorio. Preparado por: Patricia Nassos, PhD, MT y Clayton Hooper, RN.
  8. ^ Bennett, S.; Cullen, J.; Sherer, D.; Woods Jr, J. (2008). "Pruebas de Ferning y Nitrazina del líquido amniótico entre las 12 y 41 semanas de gestación". American Journal of Perinatology . 10 (2): 101–104. doi :10.1055/s-2007-994637. PMID  8476469. S2CID  24731335.
  9. ^ Meller, Daniel; Pauklin, Mikk; Thomasen, Henning; Westekemper, Henrike; Steuhl, Klaus-Peter (2011). "Trasplante de membrana amniótica en el ojo humano". Deutsches Ärzteblatt Internacional . 108 (14): 243–248. doi :10.3238/arztebl.2011.0243. ISSN  1866-0452. PMC 3087122 . PMID  21547164. 
  10. ^ Rennie, Kerry; Gruslin, Andrée; Hengstschläger, Markus; Pei, Duanqing; Cai, Jinglei; Nikaido, Toshio; Bani-Yaghoub, Mahmud (2012). "Aplicaciones de la membrana amniótica y el líquido en la biología de células madre y la medicina regenerativa". Stem Cells International . 2012 : 721538. doi : 10.1155/2012/721538 . ISSN  1687-966X. PMC 3474290 . PMID  23093978. 
  11. ^ Frank, Rachel M.; Cole, Brian J. (22 de noviembre de 2018). OrthoBiologics in Sports Medicine, un número de Clinics in Sports Medicine, libro electrónico. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-65495-1.
  12. ^ "Las células madre en el líquido amniótico son prometedoras", Los Angeles Times, 8 de enero de 2007, consultado el 27 de julio de 2009
  13. ^ De Coppi, Paolo; Bartsch, Georg; Siddiqui, M Minhaj; Xu, Tao; Santos, Cesar C.; Perin, Laura; Mostoslavsky, Gustavo; Serre, Angéline C.; Snyder, Evan Y.; Yoo, James J.; Furth, Mark E.; Soker, Shay; Atala, Anthony (2007). "Aislamiento de líneas de células madre amnióticas con potencial terapéutico". Nature Biotechnology . 25 (1): 100–106. doi :10.1038/nbt1274. PMID  17206138. S2CID  6676167.
  14. ^ "Los científicos ven potencial en las células madre amnióticas", Washington Post, 8 de enero de 2007, consultado el 27 de julio de 2009
  15. ^ "El líquido amniótico produce un nuevo tipo de célula madre" Archivado el 22 de enero de 2014 en Wayback Machine , PBS - The Online News Hour, 8 de enero de 2007, consultado el 27 de julio de 2009
  16. ^ " Identificación de células madre versátiles en el líquido amniótico ", Pamela J. Hines, International Society of Stem Cell Research, 21 de marzo de 2008, consultado el 27 de julio de 2009 en "ISSCR :: Public : Stem Cell Briefings". Archivado desde el original el 6 de abril de 2009. Consultado el 9 de mayo de 2009 .
  17. ^ " Células madre amnióticas - "Células madre mesenquimales en aplicaciones humanas", Biocell Center Group, 2009, consultado el 27 de julio de 2009 "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2009-04-19 . Consultado el 2009-05-09 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  18. ^ De Coppi, Paolo; Bartsch, Georg; Siddiqui, M Minhaj; Xu, Tao; Santos, Cesar C.; Perin, Laura; Mostoslavsky, Gustavo; Serre, Angéline C.; Snyder, Evan Y.; Yoo, James J.; Furth, Mark E.; Soker, Shay; Atala, Anthony (2007). "Aislamiento de líneas de células madre amnióticas con potencial terapéutico". Nature Biotechnology . 25 (1): 100–106. doi :10.1038/nbt1274. PMID  17206138. S2CID  6676167.