Las úlceras por insuficiencia arterial (también conocidas como úlceras isquémicas o heridas isquémicas ) se localizan principalmente en la superficie lateral del tobillo o en los dedos distales . [1] Comúnmente son causadas por la enfermedad arterial periférica (EAP).
La úlcera tiene un aspecto en sacabocados. Es intensamente dolorosa. Tiene una base fibrótica gris o amarilla y márgenes cutáneos socavados. Los pulsos no son palpables. Se pueden observar cambios cutáneos asociados, como piel fina y brillante y ausencia de pelo. Son más comunes en los extremos distales de las extremidades. Un tipo especial de úlcera isquémica que se desarrolla en el duodeno después de quemaduras graves se denomina úlcera de Curling .
Las úlceras son causadas por la falta de flujo sanguíneo a los lechos capilares de las extremidades inferiores. La disfunción endotelial es el factor causal más frecuente en la microangiopatía y macroangiopatía diabéticas . [2] En la microangiopatía, la neuropatía y la autorregulación de los capilares conducen a una mala perfusión de los tejidos, especialmente en la base de la herida. Cuando se ejerce presión sobre la piel, esta se daña y no se puede reparar debido a la falta de sangre que perfunde el tejido. La herida tiene un aspecto característico profundo y en sacabocados, que a menudo se extiende hasta los tendones . Las heridas son muy dolorosas. [3]
La lesión se puede identificar fácilmente clínicamente. Se realizan registros de volumen de pulso y Doppler arterial para la evaluación inicial del flujo sanguíneo. [4] Puede ser necesario realizar radiografías para descartar osteomielitis .
La prevalencia de úlceras por insuficiencia arterial entre las personas con diabetes es alta debido a la disminución del flujo sanguíneo causado por el adelgazamiento de las arterias y la falta de sensibilidad debido a la neuropatía diabética. La prevención es el primer paso para evitar el desarrollo de una úlcera por insuficiencia arterial. Estos pasos podrían incluir controles podológicos anuales que incluyan "evaluación de la piel, control de los pulsos pedios (evaluación del flujo sanguíneo) y evaluación de la sensibilidad física". [5] El tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial depende de la gravedad de la insuficiencia arterial subyacente. La región afectada a veces se puede revascularizar mediante bypass vascular o angioplastia . Si hay infección, se prescriben antibióticos apropiados. Cuando se establece un flujo sanguíneo adecuado, se realiza el desbridamiento . Si la herida es plantar (en la superficie del pie para caminar), se recomienda al paciente que descanse el pie para evitar el agrandamiento de la úlcera. El control adecuado de la glucemia en los diabéticos es importante. Se debe evitar fumar para ayudar a la cicatrización de la herida. [6]
Estas úlceras son difíciles de curar con los cuidados básicos de las heridas y requieren una terapia avanzada, como la terapia con oxígeno hiperbárico o sustitutos de piel creados mediante bioingeniería. Si no se tratan a tiempo, hay muchas probabilidades de que se infecten y, en última instancia, haya que amputarlas . Las personas con antecedentes de ulceraciones previas tienen 36 veces más probabilidades de desarrollar otra úlcera. [7]