Intoxicación por gas cloro

Condición médica

La intoxicación por gas cloro es una enfermedad resultante de los efectos de la exposición al cloro más allá del valor límite umbral .

Signos y síntomas

Los signos de intoxicación aguda por cloro gaseoso son principalmente respiratorios e incluyen dificultad para respirar y tos; escuchar los pulmones generalmente revelará crepitantes . Generalmente habrá estornudos, irritación de la nariz, sensación de ardor e irritación de la garganta. También puede haber irritaciones de la piel o quemaduras químicas e irritación de los ojos o conjuntivitis. Una persona con intoxicación por cloro gaseoso también puede tener náuseas, vómitos o dolor de cabeza. ^{[1] [2] [3]}

La exposición crónica a niveles relativamente bajos de cloro gaseoso puede causar problemas pulmonares como ataques agudos de sibilancias, tos crónica con flema y asma. ^[2]

Causas

Las exposiciones ocupacionales constituyen el mayor riesgo de toxicidad y las exposiciones domésticas comunes resultan de la mezcla de cloro con agentes de lavado ácidos como el ácido acético , nítrico o fosfórico . También ocurren como resultado de la cloración del agua de mesa. Otros riesgos de exposición ocurren durante accidentes industriales o de transporte. La exposición en tiempos de guerra es rara. ^{[2] [3]}

Toxicidad de la dosis

Los humanos pueden oler el cloro gaseoso en rangos de 0,1 a 0,3 ppm. Según una revisión de 2010: "A 1-3 ppm, hay una irritación leve de las membranas mucosas que normalmente puede tolerarse durante aproximadamente una hora. A 5-15 ppm, hay una irritación moderada de las membranas mucosas. A 30 ppm y más, hay es dolor torácico inmediato, dificultad para respirar y tos. A aproximadamente 40 a 60 ppm, se puede desarrollar una neumonitis tóxica y/o edema pulmonar agudo. Las concentraciones de alrededor de 400 ppm y más generalmente son fatales durante 30 minutos, y a 1,000 ppm y más. arriba, la muerte sobreviene en sólo unos minutos." ^[2]

Mecanismo

La concentración del gas inhalado, la duración de la exposición y el contenido de agua de los tejidos expuestos son los determinantes clave de la toxicidad; Los tejidos húmedos como los ojos, la garganta y los pulmones son los más susceptibles a sufrir daños. ^[4]

Una vez inhalado, el cloro gaseoso se difunde hacia el líquido de revestimiento epitelial (ELF) del epitelio respiratorio y puede interactuar directamente con pequeñas moléculas, proteínas y lípidos allí y dañarlos, o puede hidrolizarse a ácido hipocloroso y ácido clorhídrico que a su vez generan iones de cloruro y especies de oxígeno reactivas ; La teoría dominante es que la mayor parte del daño se produce a través de los ácidos. ^{[2] [3] [5] [6]}

Diagnóstico

Las pruebas realizadas para confirmar la intoxicación por cloro gaseoso y controlar a los pacientes para recibir cuidados de apoyo incluyen oximetría de pulso, pruebas de electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y niveles de creatinina, medición de gases en sangre arterial, radiografía de tórax, electrocardiograma (ECG), pruebas de función pulmonar y laringoscopia o broncoscopia. ^[3]

Tratamiento

No existe antídoto para el envenenamiento por cloro; El tratamiento es de apoyo después de evacuar a las personas del lugar de exposición y enjuagar los tejidos expuestos. Para el daño pulmonar causado por la inhalación, se pueden administrar oxígeno y broncodilatadores . ^[6]

Resultados

No hay forma de predecir los resultados. La mayoría de las personas con exposición leve a moderada generalmente se recuperan completamente en tres a cinco días, pero algunas desarrollan problemas crónicos como la enfermedad reactiva de las vías respiratorias . Fumar o enfermedades pulmonares preexistentes como el asma parecen aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo. ^[1]

Epidemiología

En 2014, la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos informó alrededor de 6.000 exposiciones al cloro gaseoso en los EE. UU. en 2013, en comparación con 13.600 exposiciones al monóxido de carbono , que fue la exposición más común al gas venenoso; ^[7] el año anterior informaron alrededor de 5.500 casos de intoxicación por cloro gaseoso en comparación con alrededor de 14.300 casos de intoxicación por monóxido de carbono. ^[8]

Incidentes de envenenamiento masivo

Tiempo de guerra

• En 1915, el ejército alemán utilizó cloro contra los soldados aliados en la segunda batalla de Ypres .
• En 2007, los insurgentes utilizaron cloro en la insurgencia iraquí (2003-2011) , ^[9]
• En 2014, presuntamente se utilizó cloro en Kafr Zita , Siria . ^[10]

Accidentes industriales

Estados Unidos

Ha habido muchos casos de intoxicaciones masivas con cloro gaseoso en accidentes industriales.

• En 2002, en Missouri , una manguera flexible se rompió durante la descarga de un vagón de tren en una planta química, liberando aproximadamente 16.900 libras (7.700 kg) de cloro gaseoso. 67 personas resultaron heridas. ^[1]
• En 2004 en Macdona , Texas , un accidente de tren de carga liberó 9.400 galones estadounidenses (36.000 L; 7.800 imp gal) de cloro gaseoso y otras sustancias químicas tóxicas. Al menos 40 personas resultaron heridas y tres murieron, entre ellas dos residentes y el conductor del tren. ^[11]
• En 2005, en Carolina del Sur, un tren de carga descarriló, liberando aproximadamente 11.500 galones estadounidenses (44.000 L; 9.600 imp gal) de cloro. Nueve personas murieron y al menos 529 personas buscaron atención médica. ^[12]

Globalmente

• En 2015, en Nigeria , la explosión de un tanque de almacenamiento de cloro gaseoso en una planta de tratamiento de agua en Jos mató a ocho personas. ^[13]
• En 2017, se liberó cloro gaseoso en Fort McMurray , Alberta , Canadá, después de que se mezclaran incorrectamente productos químicos en una planta de tratamiento de agua. En 2020, la municipalidad regional de Wood Buffalo recibió una multa de 150.000 dólares (CAD) por el incidente. ^[14]
• En 2017, en Irán , al menos 475 personas, incluidos nueve bomberos, sufrieron síntomas respiratorios y de otro tipo después de una fuga de cloro gaseoso en la provincia de Juzestán , en el suroeste de Irán . ^{[ cita necesaria ]}
• En 2020, el 6 de marzo, se produjo un incidente en EPCL (Engro Polymer and Chemicals Limited) Port Qasim, Karachi , donde más de 50 personas fueron hospitalizadas como resultado de una fuga de cloro gaseoso. No se reportaron víctimas mortales. ^[15]
• En 2022, el 27 de junio, un tanque que contenía cloro gaseoso en el puerto de Aqaba , Jordania , se cayó y se rompió . 14 personas murieron y más de 260 resultaron heridas. ^[dieciséis]

Referencias

1. Jones R, Wills B, Kang C. Gas cloro: una amenaza de materiales peligrosos en evolución y un arma no convencional. West J Emerg Med. Mayo de 2010; 11(2):151-6. PMID  20823965 PMC 2908650
2. White CW, Martín JG. Inhalación de cloro gaseoso: evidencia clínica humana de toxicidad y experiencia en modelos animales. Proc Am Thorac Soc. Julio de 2010; 7 (4): 257-63. Revisar. PMID  20601629 PMC 3136961
3. Gerald F O'Malley, GF et al. Toxicidad del cloro Medscape Drugs & Diseases, Ed. Dembek, ZF. Actualizado: 11 de diciembre de 2015
4. Página de datos básicos de los CDC revisada por última vez el 10 de abril de 2013. Página actualizada por última vez el 10 de abril de 2013
5. Squadrito GL, Postlethwait EM, Matalon S. Esclarecimiento de los mecanismos de la toxicidad del cloro: cinética de reacción, termodinámica e implicaciones fisiológicas. Am J Physiol Célula pulmonar Mol Physiol. 2010 septiembre;299(3):L289-300. Revisar. PMID  20525917 PMC 2951076
6. Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades a través de los CDC. Pautas de manejo médico: cloro Última página revisada: 21 de octubre de 2014. Última página actualizada: 21 de octubre de 2014
7. Mowry JB, et al Informe anual de 2014 del Sistema Nacional de Datos de Intoxicaciones (NPDS) de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos: 32º Informe anual. Clín Toxicol. 2015;53(10):962-1147. PMID  26624241. Página 1089
8. Mowry JB, et al. Informe anual de 2013 del Sistema Nacional de Datos de Intoxicaciones (NPDS) de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos: 31.er informe anual. Clín Toxicol. Diciembre de 2014; 52(10):1032-283. PMID  25559822 PMC 4782684 Página 1225
9. David Cloud para el New York Times. 21 de mayo de 2007 Siete soldados estadounidenses mueren en Irak y seis en la redada de Bagdad
10. "Siria no logra eliminar todas las armas químicas cuando pasa el plazo". Tiempos financieros . 27 de abril de 2014 . Consultado el 12 de septiembre de 2014 .
11. Colisión del tren MHOTU-23 de Union Pacific Railroad con el tren MEAP-TUL-126-D de BNSF Railway Company con descarrilamiento posterior y liberación de materiales peligrosos, Macdona, Texas, 28 de junio de 2004 (PDF) . Junta Nacional de Seguridad en el Transporte de Estados Unidos. 2006. OCLC  75276300.
12. Consecuencias para la salud pública de los CDC derivadas de sustancias peligrosas liberadas de forma aguda durante el tránsito ferroviario --- Carolina del Sur, 2005; Estados seleccionados, 1999-2004
13. Michael Olukayode para Bloomberg News. 25 de julio de 2015 Nigeria dice que 8 personas murieron después de inhalar cloro gaseoso en Jos
14. La prensa canadiense. 11 de septiembre de 2020 Municipio regional del norte de Alberta multado por liberar cloro gaseoso
15. "Más de 50 hospitalizados tras fuga de productos químicos en la fábrica de Karachi Engro | SAMAA". Samaá TV . 6 de marzo de 2020 . Consultado el 6 de marzo de 2020 .
16. "Actualización: 13 muertos y más de 260 heridos tras la rotura de un tanque de cloro gaseoso en el puerto de Aqaba - Noticias de Jordania | Últimas noticias de Jordania, MENA". 27 de junio de 2022.

Otras lecturas

• Playa, FXM; Jones, ES; Scarrow, GD (1 de julio de 1969). "Efectos respiratorios del cloro gaseoso". Medicina del Trabajo y Ambiental . 26 (3). BMJ: 231–236. doi :10.1136/oem.26.3.231. ISSN  1351-0711. PMC  1008943 . PMID  5794948. S2CID  36220465.
• Negro, JE; Glenny, et al.; McNee, JW (31 de julio de 1915). "Observaciones sobre 685 casos de envenenamiento por gases nocivos utilizados por el enemigo". BMJ . 2 (2848): 165–167. doi :10.1136/bmj.2.2848.165. ISSN  0959-8138. PMC  2302752 . PMID  20767740.
• Das, Rupali; Blanc, Paul D. (1993). "La exposición al gas cloro y los pulmones: una revisión". Toxicología y Sanidad Industrial . 9 (3). Publicaciones SAGE: 439–455. doi :10.1177/074823379300900304. ISSN  0748-2337. PMID  8367885. S2CID  41284283.
• Chen, Jing; Mo, Yiqun; Schlueter, Connie F.; Hoyle, Gary W. (2013). "Inhibición de la inflamación y el edema pulmonar inducidos por cloro por mometasona y budesonida". Toxicología y Farmacología Aplicada . 272 (2). Elsevier BV: 408–413. doi :10.1016/j.taap.2013.06.009. ISSN  0041-008X. PMC  4005342 . PMID  23800689.
• Colmillo, Boliang; Qian, Suyun; Li, Zheng; Gao, Hengmiao; Xu, Wenmiao; Ding, Nan (10 de septiembre de 2020), Informe de caso: El síndrome de dificultad respiratoria aguda y el shock causados ​​por una intoxicación grave por cloro gaseoso se curaron con éxito mediante oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial , Authorea, Inc., doi :10.22541/au.159969877.77536109, S2CID  242964247
• Govier, P.; Coulson, JM (2018). "Exposición de civiles al cloro gaseoso: una revisión sistemática". Cartas de Toxicología . 293 . Elsevier BV: 249–252. doi :10.1016/j.toxlet.2018.01.014. ISSN  0378-4274. PMID  29355691. S2CID  38779390.
• Zellner, Tobías; Eyer, Florian (2020). "Agentes asfixiantes y cloro gaseoso - Historia, fisiopatología, efectos clínicos y tratamiento". Cartas de Toxicología . 320 . Elsevier BV: 73–79. doi :10.1016/j.toxlet.2019.12.005. ISSN  0378-4274. PMID  31811912. S2CID  208870299.

 Este artículo incorpora material de dominio público de Consecuencias para la salud pública de sustancias peligrosas liberadas de forma aguda durante el tránsito ferroviario --- Carolina del Sur, 2005; Estados seleccionados, 1999--2004. Centros de Control y Prevención de Enfermedades .

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