stringtranslate.com

Intervalo QT

El intervalo QT es una medida que se realiza en un electrocardiograma que se utiliza para evaluar algunas de las propiedades eléctricas del corazón . Se calcula como el tiempo desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T , y se aproxima al tiempo que transcurre desde que los ventrículos cardíacos comienzan a contraerse hasta que terminan de relajarse. Un intervalo QT anormalmente largo o anormalmente corto se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ritmos cardíacos anormales y muerte cardíaca súbita . Las anomalías en el intervalo QT pueden ser causadas por condiciones genéticas como el síndrome de QT largo , por ciertos medicamentos como el sotalol o el pitolisant , por alteraciones en las concentraciones de ciertas sales dentro de la sangre como la hipocalemia , o por desequilibrios hormonales como el hipotiroidismo .

Medición

Ilustraciones de los métodos de tangente y umbral para medir el intervalo QT

El intervalo QT se mide más comúnmente en la derivación II para la evaluación de ECG seriados, siendo las derivaciones I y V5 alternativas comparables a la derivación II. Las derivaciones III, aVL y V1 generalmente se evitan para la medición del intervalo QT. [1] La medición precisa del intervalo QT es subjetiva [2] porque el final de la onda T no siempre está claramente definido y generalmente se fusiona gradualmente con la línea base. El intervalo QT en un complejo de ECG se puede medir manualmente mediante diferentes métodos, como el método del umbral, en el que el final de la onda T se determina por el punto en el que el componente de la onda T se fusiona con la línea base isoeléctrica, o el método de la tangente, en el que el final de la onda T se determina por la intersección de una línea tangente extrapolada desde la onda T en el punto de máxima pendiente descendente hasta la línea base isoeléctrica. [3]

Con la mayor disponibilidad de ECG digitales con registro simultáneo de 12 canales, la medición del intervalo QT también se puede realizar mediante el método de "latido medio superpuesto". En este método, se construye un complejo de ECG medio para cada una de las 12 derivaciones. Los 12 latidos medios se superponen entre sí y el intervalo QT se mide desde el inicio más temprano de la onda Q hasta el final más tardío de la onda T o desde el punto de máxima convergencia para el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. [4]

Corrección de la frecuencia cardíaca

El intervalo QT cambia en respuesta a la frecuencia cardíaca : a medida que aumenta la frecuencia cardíaca, el intervalo QT se acorta. Estos cambios dificultan la comparación de los intervalos QT medidos a diferentes frecuencias cardíacas. Para tener esto en cuenta y, por lo tanto, mejorar la confiabilidad de la medición del intervalo QT, el intervalo QT se puede corregir en función de la frecuencia cardíaca (QTc) utilizando una variedad de fórmulas matemáticas, un proceso que a menudo se realiza automáticamente en los registradores de ECG modernos.

Fórmula de Bazett

La fórmula de corrección del intervalo QT más utilizada es la fórmula de Bazett , [5] llamada así en honor al fisiólogo Henry Cuthbert Bazett (1885-1950), [6] que calcula el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca (QTcB).

La fórmula de Bazett se basa en observaciones de un estudio realizado en 1920. La fórmula de Bazett suele presentarse en una forma que devuelve el QTc en unidades dimensionalmente sospechosas, la raíz cuadrada de segundos. La forma dimensionalmente correcta de la fórmula de Bazett es:

donde QTc B es el intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca y RR es el intervalo desde el inicio de un complejo QRS hasta el inicio del siguiente complejo QRS. Esta fórmula dimensionalmente correcta devuelve el QTc en las mismas unidades que el QT, generalmente milisegundos. [7]

En algunas formas populares de esta fórmula, se supone que el QT se mide en milisegundos y que la RR se mide en segundos, a menudo derivados de la frecuencia cardíaca (FC) como 60/FC. Por lo tanto, el resultado se dará en segundos por raíz cuadrada de milisegundos. [8] Sin embargo, informar el QTc utilizando esta fórmula crea un "requisito con respecto a las unidades en las que se miden el QT y la RR originales". [7]

En cualquiera de sus formas, la fórmula de corrección no lineal del intervalo QT de Bazett generalmente no se considera precisa, ya que corrige en exceso a frecuencias cardíacas altas y corrige en defecto a frecuencias cardíacas bajas. [8] La fórmula de corrección de Bazett es una de las fórmulas de corrección del intervalo QT más adecuadas para neonatos. [9]

La fórmula de Fridericia

Fridericia [10] había propuesto una fórmula de corrección alternativa (QTcF) utilizando la raíz cúbica de RR.

La fórmula de Sagie

La corrección de Framingham, también llamada fórmula de Sagie basada en el Estudio del corazón de Framingham , que utilizó datos de cohorte a largo plazo de más de 5000 sujetos, se considera un mejor método [11] . [12]

Nuevamente, aquí QT y QTlc están en milisegundos y RR se mide en segundos.

Comparación de correcciones

Un estudio retrospectivo sugiere que el método de Fridericia y el método de Framingham pueden producir resultados más útiles para estratificar los riesgos de mortalidad a 30 días y a 1 año. [11]

Límite superior del intervalo QT normal, corregido para la frecuencia cardíaca según la fórmula de Bazett , [5] la fórmula de Fridericia, [10] y restando 0,02 s del QT por cada aumento de 10 lpm en la frecuencia cardíaca. [13] Hasta 0,42 s (≤ 420 ms) se elige como QTc normal de QT B y QT F en este diagrama. [14]

Las definiciones de QTc normal varían desde ser igual o menor a 0,40 s (≤ 400 ms), [13] 0,41 s (≤ 410 ms), [15] 0,42 s (≤ 420 ms) [14] o 0,44 s (≤ 440 ms). [16] Para el riesgo de muerte súbita cardíaca , el "QTc límite" en hombres es de 431 a 450 ms; y, en mujeres, de 451 a 470 ms. Un QTc "anormal" en hombres es un QTc por encima de 450 ms; y, en mujeres, por encima de 470 ms. [17]

Si no hay una frecuencia cardíaca muy alta o muy baja, los límites superiores del QT se pueden estimar aproximadamente tomando QT = QTc a una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto (lpm) y restando 0,02 s de QT por cada aumento de 10 lpm en la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, tomando un QTc normal ≤ 0,42 s, se esperaría que el QT fuera 0,42 s o menos a una frecuencia cardíaca de 60 lpm. Para una frecuencia cardíaca de 70 lpm, se esperaría que el QT fuera aproximadamente igual o inferior a 0,40 s. Del mismo modo, para 80 lpm, se esperaría que el QT fuera aproximadamente igual o inferior a 0,38 s. [13]

Intervalos anormales

El QTc prolongado provoca potenciales de acción prematuros durante las últimas fases de despolarización. Esto aumenta el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares, incluida la fibrilación ventricular fatal . [18] Se observan tasas más altas de QTc prolongado en mujeres, pacientes mayores, presión arterial sistólica o frecuencia cardíaca elevadas y baja estatura. [19] El QTc prolongado también se asocia con hallazgos en el ECG llamados Torsades de Pointes , que se sabe que degeneran en fibrilación ventricular, asociada con tasas de mortalidad más altas. Hay muchas causas de intervalos QT prolongados, siendo las causas adquiridas más comunes que las genéticas. [20]

Causas genéticas

Distribución de los intervalos QT entre hombres y mujeres sanos y entre aquellos con síndrome de QT largo congénito

Un intervalo QT anormalmente prolongado podría deberse al síndrome de QT largo , mientras que un intervalo QT anormalmente acortado podría deberse al síndrome de QT corto .

La longitud del intervalo QTc está asociada con variaciones en el gen NOS1AP . [21] El síndrome autosómico recesivo de Jervell y Lange-Nielsen se caracteriza por un intervalo QTc prolongado junto con pérdida auditiva neurosensorial .

Debido a reacciones adversas a medicamentos

La prolongación del intervalo QT puede deberse a una reacción adversa al medicamento . [22]

Antipsicóticos (especialmente los de primera generación/"típicos")

Fármacos antirretrovirales y antipalúdicos

Antibióticos

Otras drogas

Algunos antihistamínicos de segunda generación, como el astemizol , tienen este efecto. El mecanismo de acción de ciertos fármacos antiarrítmicos, como la amiodarona o el sotalol , implica una prolongación farmacológica intencional del intervalo QT. Además, las altas concentraciones de alcohol en sangre prolongan el intervalo QT. [30] Una posible interacción entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los diuréticos tiazídicos se asocia con la prolongación del intervalo QT. [31]

Debido a condiciones patológicas

El hipotiroidismo , una afección en la que la glándula tiroides funciona mal , puede provocar una prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma . La hipocalcemia aguda provoca una prolongación del intervalo QT, lo que puede provocar arritmias ventriculares.

Un QT acortado puede estar asociado con hipercalcemia . [32]

Uso en estudios de aprobación de medicamentos

Desde 2005, la FDA y los reguladores europeos exigen que casi todas las nuevas entidades moleculares se evalúen en un estudio de QT exhaustivo (TQT) o similar para determinar el efecto de un fármaco en el intervalo QT. [33] El estudio TQT sirve para evaluar la posible propensión a la arritmia de un fármaco. Tradicionalmente, el intervalo QT se había evaluado haciendo que un lector humano individual midiera aproximadamente nueve latidos cardíacos por punto de tiempo clínico. Sin embargo, una parte sustancial de las aprobaciones de fármacos después de 2010 han incorporado un enfoque parcialmente automatizado, que combina algoritmos de software automatizados con lectores humanos expertos que revisan una parte de los latidos cardíacos, para permitir la evaluación de significativamente más latidos con el fin de mejorar la precisión y reducir los costos. [34] En 2014, un consorcio de toda la industria que consta de la FDA, iCardiac Technologies y otras organizaciones publicó los resultados de un estudio seminal que indica cómo se pueden obtener exenciones de los estudios TQT mediante la evaluación de datos de fase temprana. [35] A medida que la industria farmacéutica ha ganado experiencia en la realización de estudios TQT, también se ha hecho evidente que las fórmulas tradicionales de corrección de QT como QTcF, QTcB y QTcLC pueden no ser siempre adecuadas para la evaluación de medicamentos que afectan el tono autónomo. [36]

Como predictor de mortalidad

La electrocardiografía es una herramienta segura y no invasiva que se puede utilizar para identificar a aquellos con un mayor riesgo de mortalidad. En la población general, no ha habido evidencia consistente de que el intervalo QTc prolongado de forma aislada esté asociado con un aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular. [37] Sin embargo, varios estudios [¿ cuáles? ] han examinado el intervalo QT prolongado como predictor de mortalidad para subgrupos de la población con enfermedades.

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es la artritis inflamatoria más común. [38] Los estudios han vinculado la artritis reumatoide con un aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular. [38] En un estudio de 2014, [18] Panoulas et al. encontraron que un aumento de 50 ms en el intervalo QTc aumentó las probabilidades de mortalidad por todas las causas en 2,17 en pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes con el intervalo QTc más alto (> 424 ms) tuvieron una mortalidad más alta que aquellos con un intervalo QTc más bajo. La asociación se perdió cuando los cálculos se ajustaron para los niveles de proteína C reactiva. Los investigadores propusieron que la inflamación prolongaba el intervalo QTc y creaba arritmias que se asociaban con tasas de mortalidad más altas. Sin embargo, aún no se comprende el mecanismo por el cual la proteína C reactiva se asocia con el intervalo QTc.

Diabetes tipo 1

En comparación con la población general, la diabetes tipo 1 puede aumentar el riesgo de mortalidad, debido en gran medida a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [19] [39] Casi la mitad de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un intervalo QTc prolongado (> 440 ms). [19] La diabetes con un intervalo QTc prolongado se asoció con una mortalidad del 29% en 10 años en comparación con el 19% con un intervalo QTc normal. [19] Los fármacos antihipertensivos aumentaron el intervalo QTc, pero no fueron un predictor independiente de mortalidad. [19]

Diabetes tipo 2

La dispersión del intervalo QT (QTd) es el intervalo QT máximo menos el intervalo QT mínimo, y está relacionada con la repolarización ventricular. [40] Un QTd de más de 80 ms se considera anormalmente prolongado. [41] El aumento del QTd se asocia con la mortalidad en la diabetes tipo 2. [41] El QTd es un mejor predictor de muerte cardiovascular que el QTc, que no se asoció con la mortalidad en la diabetes tipo 2. [41] Un QTd superior a 80 ms tenía un riesgo relativo de 1,26 de morir por enfermedad cardiovascular en comparación con un QTd normal.

Véase también

Referencias

  1. ^ Panicker GK, Salvi V, Karnad DR, Chakraborty S, Manohar D, Lokhandwala Y, Kothari S (2014). "Prolongación del intervalo QT inducida por fármacos cuando se mide el intervalo QT en cada una de las 12 derivaciones del ECG en hombres y mujeres en un estudio exhaustivo del intervalo QT". Journal of Electrocardiology . 47 (2): 155–157. doi :10.1016/j.jelectrocard.2013.11.004. PMID  24388488.
  2. ^ Panicker GK, Karnad DR, Joshi R, Shetty S, Vyas N, Kothari S, Narula D (enero de 2009). "Puntuación Z para evaluar la competencia del lector en un laboratorio central de ECG". Anales de electrocardiología no invasiva . 14 (1): 19–25. doi :10.1111/j.1542-474X.2008.00269.x. PMC 6932360 . PMID  19149789. 
  3. ^ Panicker GK, Karnad DR, Natekar M, Kothari S, Narula D, Lokhandwala Y (2009). "Variabilidad intra e interlectora en la medición del intervalo QT mediante métodos de tangente y umbral en un laboratorio central de electrocardiogramas". Journal of Electrocardiology . 42 (4): 348–352. doi :10.1016/j.jelectrocard.2009.01.003. PMID  19261293.
  4. ^ Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Natekar M, Hingorani P, Kerkar V, et al. (2011). "Comparación de cinco métodos de medición del intervalo QT en electrocardiogramas de un estudio exhaustivo de QT/QTc: efecto sobre la sensibilidad del ensayo y valores atípicos categóricos". Revista de Electrocardiología . 44 (2): 96-104. doi :10.1016/j.jelectrocard.2010.11.010. PMID  21238976.
  5. ^ ab Bazett HC (1920). "Análisis de las relaciones temporales de los electrocardiogramas". Heart (7): 353–370.
  6. ^ Roguin A (marzo de 2011). "Henry Cuthbert Bazett (1885-1950): el hombre detrás de la fórmula de corrección del intervalo QT". Marcapasos y electrofisiología clínica . 34 (3): 384–388. doi :10.1111/j.1540-8159.2010.02973.x. PMID  21091739. S2CID  43739886.
  7. ^ ab Molnar J, Weiss JS, Rosenthal JE (marzo de 1995). "El segundo que falta: ¿cuál es la unidad correcta para el intervalo QT corregido por Bazett?". The American Journal of Cardiology . 75 (7): 537–538. doi :10.1016/S0002-9149(99)80603-1. PMID  7864010.
  8. ^ ab Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Kothari S (enero de 2010). "Actualización sobre la evaluación de un nuevo fármaco para efectos sobre la repolarización cardíaca en humanos: problemas en el desarrollo temprano de fármacos". British Journal of Pharmacology . 159 (1): 34–48. doi :10.1111/j.1476-5381.2009.00427.x. PMC 2823350 . PMID  19775279. 
  9. ^ Stramba-Badiale M, Karnad DR, Goulene KM, Panicker GK, Dagradi F, Spazzolini C, et al. (agosto de 2018). "Para el cribado electrocardiográfico neonatal no hay motivos para renunciar a la antigua corrección de Bazett". European Heart Journal . 39 (31): 2888–2895. doi : 10.1093/eurheartj/ehy284 . PMID  29860404.
  10. ^ ab Fridericia LS (1920). "La duración de la sístole en el electrocardiograma de sujetos normales y de pacientes con cardiopatías". Acta Medica Scandinavica (53): 469–486. doi :10.1111/j.0954-6820.1920.tb18266.x.
  11. ^ ab Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, Vandenberghe J, Garweg C, Foulon V, Ector J, Willems R (17 de junio de 2016), "¿Qué fórmulas de corrección del intervalo QT se deben utilizar para la monitorización del intervalo QT?", Journal of the American Heart Association , 5 (6), doi : 10.1161/JAHA.116.003264, PMC 4937268 , PMID  27317349 
  12. ^ Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D (septiembre de 1992). "Un método mejorado para ajustar el intervalo QT para la frecuencia cardíaca (el estudio cardíaco de Framingham)". The American Journal of Cardiology . 70 (7): 797–801. doi :10.1016/0002-9149(92)90562-D. PMID  1519533.[ necesita texto completo ]
  13. ^ abc Yanowitz FG. "Lección III. Características del ECG normal". Facultad de Medicina de la Universidad de Utah . Consultado el 23 de marzo de 2010 .
  14. ^ ab Jenkins D, Gerred S. "Un ECG de 12 derivaciones en un adulto normal". ecglibrary.com . Consultado el 28 de enero de 2018 .
  15. ^ Fitz M. "Medicina I". Facultad de Medicina Stritch de la Universidad Loyola de Chicago . Consultado el 23 de marzo de 2010 .
  16. ^ Klabunde RE. "Imagen para conceptos de fisiología cardiovascular > Electrocardiograma (EKG, ECG)".
  17. ^ "Prolongación del intervalo QTc y riesgo de muerte súbita cardíaca: ¿ha terminado el debate?". CRM News . 3 de febrero de 2006 – vía medscape.com.
  18. ^ ab Panoulas VF, Toms TE, Douglas KM, Sandoo A, Metsios GS, Stavropoulos-Kalinoglou A, Kitas GD (enero de 2014). "El intervalo QTc prolongado predice la mortalidad por todas las causas en pacientes con artritis reumatoide: una asociación impulsada por una alta carga inflamatoria". Reumatología . 53 (1): 131–137. doi : 10.1093/rheumatology/ket338 . PMID  24097136.
  19. ^ abcde Rossing P, Breum L, Major-Pedersen A, Sato A, Winding H, Pietersen A, et al. (marzo de 2001). "El intervalo QTc prolongado predice la mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1". Medicina diabética . 18 (3): 199–205. doi :10.1046/j.1464-5491.2001.00446.x. PMID  11318840. S2CID  38600053.
  20. ^ van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH (julio de 2010). "Prolongación del intervalo QT asociada a fármacos y no asociada a fármacos". British Journal of Clinical Pharmacology . 70 (1): 16–23. doi :10.1111/j.1365-2125.2010.03660.x. PMC 2909803 . PMID  20642543. 
  21. ^ Arking DE, Pfeufer A, Post W, Kao WH, Newton-Cheh C, Ikeda M, et al. (junio de 2006). "Una variante genética común en el regulador NOS1, NOS1AP, modula la repolarización cardíaca". Nature Genetics . 38 (6): 644–651. doi :10.1038/ng1790. PMID  16648850. S2CID  12942685.
  22. ^ Leitch A, McGinness P, Wallbridge D (septiembre de 2007). "Calcular el intervalo QT en pacientes que toman fármacos para la demencia". BMJ . 335 (7619): 557. doi :10.1136/bmj.39020.710602.47. PMC 1976518 . PMID  17855324. 
  23. ^ "Información para profesionales sanitarios: Haloperidol (comercializado como Haldol, Haldol Decanoato y Haldol Lactato)". Administración de Alimentos y Medicamentos . Archivado desde el original el 2007-10-11 . Consultado el 2007-09-18 .
  24. ^ abc Washington NB, Brahm NC, Kissack J (1 de octubre de 2012). "¿Qué psicotrópicos conllevan el mayor riesgo de prolongación del intervalo QTc?". Current Psychiatry . 11 (10): 36–39 . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
  25. ^ Lewis R, Bagnall AM, Leitner M (julio de 2005). "Sertindol para la esquizofrenia". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2005 (3): CD001715. doi :10.1002/14651858.CD001715.pub2. PMC 7025766. PMID  16034864 . 
  26. ^ abc Malloy T (25 de marzo de 2020). "Orientación sobre pacientes con riesgo de muerte cardíaca súbita inducida por fármacos debido a tratamientos no aprobados para la COVID-19". Mayo Clinic News Network . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
  27. ^ Briasoulis A, Agarwal V, Pierce WJ (2011). "Prolongación del intervalo QT y torsade de pointes inducidas por fluoroquinolonas: efectos secundarios poco frecuentes de medicamentos de uso común". Cardiología . 120 (2): 103–110. doi :10.1159/000334441. PMID  22156660. S2CID  39533896.
  28. ^ Haigney M. "Cardiotoxicidad de la metadona" (PDF) . Director de Cardiología . Consultado el 21 de febrero de 2013 .
  29. ^ https://wakix.com "WAKIX prolonga el intervalo QT; evite el uso de WAKIX en pacientes con prolongación conocida del intervalo QT o en combinación con otros medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT".
  30. ^ Aasebø W, Erikssen J, Jonsbu J, Stavem K (abril de 2007). "Cambios en el ECG en pacientes con intoxicación aguda por etanol". Scandinavian Cardiovascular Journal . 41 (2): 79–84. doi : 10.1080/14017430601091698 . PMID:  17454831. S2CID  : 11828588.
  31. ^ Tatonetti NP, Ye PP, Daneshjou R, Altman RB (marzo de 2012). "Predicción basada en datos de los efectos e interacciones de los fármacos". Science Translational Medicine . 4 (125): 125ra31. doi :10.1126/scitranslmed.3003377. PMC 3382018 . PMID  22422992. 
  32. ^ Skugor M (junio de 2019). "Hipercalcemia". The Cleveland Clinic .
  33. ^ "E14 Evaluación clínica de la prolongación del intervalo QT/QTc y el potencial proarrítmico de los fármacos no antiarrítmicos" (PDF) . Guía para la industria . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . Octubre de 2005. Archivado desde el original (PDF) el 6 de marzo de 2010 . Consultado el 9 de diciembre de 2009 .
  34. ^ "iCardiac aplica un enfoque automatizado a un estudio exhaustivo del intervalo QT para una empresa farmacéutica líder – Applied Clinical Trials". 5 de octubre de 2011. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011. Consultado el 19 de marzo de 2018 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
  35. ^ Or A (16 de diciembre de 2014). "iCardiac, respaldada por Norwest, ampliará su mercado gracias a un gran avance". Wall Street Journal . ISSN  0099-9660 . Consultado el 26 de enero de 2021 .
  36. ^ Garnett C (29 de abril de 2009). "Informe técnico del CSRC: evaluación de QT/QTc para fármacos con efectos autónomos" (PDF) . Reunión anual de THEW . Consultado el 6 de junio de 2014 .
  37. ^ Montanez A, Ruskin JN, Hebert PR, Lamas GA, Hennekens CH (mayo de 2004). "Intervalo QTc prolongado y riesgos de mortalidad total y cardiovascular y muerte súbita en la población general: una revisión y una descripción general cualitativa de los estudios de cohorte prospectivos". Archivos de Medicina Interna . 164 (9): 943–948. doi :10.1001/archinte.164.9.943. PMID  15136301.
  38. ^ ab Solomon DH, Karlson EW, Rimm EB, Cannuscio CC, Mandl LA, Manson JE, et al. (marzo de 2003). "Morbilidad y mortalidad cardiovascular en mujeres con diagnóstico de artritis reumatoide". Circulation . 107 (9): 1303–1307. doi : 10.1161/01.cir.0000054612.26458.b2 . PMID  12628952.
  39. ^ Borch-Johnsen K, Andersen PK, Deckert T (agosto de 1985). "El efecto de la proteinuria en la mortalidad relativa en la diabetes mellitus tipo 1 (dependiente de la insulina)". Diabetologia . 28 (8): 590–596. doi : 10.1007/bf00281993 . PMID  4054448.
  40. ^ Okin PM, Devereux RB, Howard BV, Fabsitz RR, Lee ET, Welty TK (2000). "Evaluación del intervalo QT y la dispersión del intervalo QT para la predicción de la mortalidad por todas las causas y cardiovascular en los indios americanos: el estudio Strong Heart". Circulation . 101 (1): 61–66. doi : 10.1161/01.cir.101.1.61 . PMID  10618305.
  41. ^ abc Giunti S, Gruden G, Fornengo P, Barutta F, Amione C, Ghezzo G, et al. (marzo de 2012). "El aumento de la dispersión del intervalo QT predice la mortalidad cardiovascular a 15 años en sujetos diabéticos tipo 2: el estudio poblacional de Casale Monferrato". Diabetes Care . 35 (3): 581–583. doi :10.2337/dc11-1397. PMC 3322722 . PMID  22301117. 

Enlaces externos