Un inotrópico [ayuda 1] o inotrópico es una droga o cualquier sustancia que altera la fuerza o energía de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos negativos debilitan la fuerza de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos positivos aumentan la fuerza de la contracción muscular.
El término estado inotrópico se usa más comúnmente en referencia a diversos fármacos que afectan la fuerza de contracción del músculo cardíaco . Sin embargo, también puede referirse a condiciones patológicas . Por ejemplo, el músculo cardíaco agrandado puede aumentar el estado inotrópico, mientras que el músculo cardíaco muerto puede disminuirlo.
Tanto los inotrópicos positivos como los negativos se utilizan en el tratamiento de diversas afecciones cardiovasculares. La elección del agente depende en gran medida de los efectos farmacológicos específicos de cada agente con respecto a la enfermedad. Uno de los factores más importantes que afectan el estado inotrópico es el nivel de calcio en el citoplasma de la célula muscular. Los inotrópicos positivos suelen aumentar este nivel, mientras que los inotrópicos negativos lo disminuyen. Sin embargo, no todos los fármacos positivos y negativos afectan la liberación de calcio y, entre los que sí lo hacen, el mecanismo para manipular el nivel de calcio puede diferir de un fármaco a otro.
Si bien a menudo se recomienda que los vasopresores se administren a través de una vía central debido al riesgo de lesión del tejido local si el medicamento ingresa a los tejidos locales, es probable que sean seguros cuando se administran durante menos de dos horas mediante un buen cateterismo intravenoso periférico . [6]
Al aumentar la concentración de calcio intracelular o aumentar la sensibilidad de las proteínas receptoras al calcio, los agentes inotrópicos positivos pueden aumentar la contractilidad del miocardio . [7] Las concentraciones de calcio intracelular se pueden aumentar aumentando el influjo hacia la célula o estimulando la liberación desde el retículo sarcoplásmico. [8]
Una vez en la célula, el calcio puede pasar a través de uno de dos canales: el canal de calcio tipo L (de larga duración) y el canal de calcio tipo T (transitorio). Estos canales responden a los cambios de voltaje a través de la membrana de manera diferente: los canales tipo L responden a potenciales de membrana más altos, se abren más lentamente y permanecen abiertos por más tiempo que los canales tipo T.
Debido a estas propiedades, los canales tipo L son importantes para mantener un potencial de acción , mientras que los canales tipo T son importantes para iniciarlos. [9]
Al aumentar el calcio intracelular, mediante la acción de los canales tipo L, el potencial de acción puede mantenerse por más tiempo y por tanto, aumenta la contractilidad.
Los inotrópicos positivos se utilizan para apoyar la función cardíaca en condiciones tales como insuficiencia cardíaca congestiva descompensada , shock cardiogénico , shock séptico , infarto de miocardio , miocardiopatía , etc. [10]
Ejemplos de agentes inotrópicos positivos incluyen: [ cita necesaria ]
Los agentes inotrópicos negativos disminuyen la contractilidad del miocardio y se utilizan para disminuir la carga de trabajo cardíaca en afecciones como la angina . Si bien el inotropismo negativo puede precipitar o exacerbar la insuficiencia cardíaca a corto plazo, se cree que ciertos betabloqueantes (p. ej., carvedilol , bisoprolol y metoprolol ) reducen la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca congestiva . [13]
Ejemplos de agentes inotrópicos negativos incluyen:
Antiarrítmicos de clase IA como
Antiarrítmicos de clase IC como