El trastorno del control de los impulsos ( TCI ) es una clase de trastornos psiquiátricos caracterizados por la impulsividad (incapacidad para resistir una tentación , un impulso o una necesidad) o la incapacidad de no hablar sobre un pensamiento. Muchos trastornos psiquiátricos se caracterizan por la impulsividad, incluidos los trastornos relacionados con sustancias , las adicciones conductuales , el trastorno por déficit de atención e hiperactividad , el trastorno del espectro autista , los trastornos del espectro alcohólico fetal , el trastorno de personalidad antisocial , el trastorno límite de la personalidad , el trastorno de conducta y algunos trastornos del estado de ánimo .
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , publicada en 2013, incluye un nuevo capítulo (no incluido en el DSM-IV-TR ) sobre trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta, que abarca los trastornos "caracterizados por problemas de autocontrol emocional y conductual ". [1] Cinco etapas conductuales caracterizan la impulsividad: un impulso, una tensión creciente, placer al actuar, alivio del impulso y, finalmente, culpa (que puede surgir o no). [2]
Los trastornos caracterizados por la impulsividad que no se clasificaron en ninguna otra parte del DSM-IV-TR también se incluyeron en la categoría "Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otra parte". La tricotilomanía (arrancarse el pelo) y el arrancarse la piel se trasladaron en el DSM-5 al capítulo de trastornos obsesivos-compulsivos. [1] Además, otros trastornos que no se enumeran específicamente en esta categoría suelen clasificarse como trastornos de impulsividad. La terminología se cambió en el DSM-V de "No clasificado en otra parte" a "No clasificado en otra parte". [3]
La compulsión sexual incluye un aumento del deseo de comportamiento y pensamientos sexuales. Esta compulsión también puede llevar a varias consecuencias en la vida del individuo, incluyendo la selección de pareja de riesgo, mayor probabilidad de contraer ETS y depresión, así como embarazos no deseados. Aún no se ha determinado su prevalencia debido al secretismo del trastorno. Sin embargo, una investigación realizada a principios de los años 90 en los Estados Unidos arrojó estimaciones de prevalencia de entre el 5 y el 6 % en la población estadounidense, siendo los casos masculinos más numerosos que los femeninos. [4]
El trastorno de adicción a Internet se ha tenido en cuenta recientemente y se ha añadido como una forma de CIE. Se caracteriza por un uso excesivo y perjudicial de Internet, con un aumento del tiempo dedicado a chatear, navegar por la web, jugar, comprar o consumir pornografía. Se ha informado de un uso excesivo y problemático de Internet en todos los grupos de edad, niveles sociales, económicos y educativos. Aunque inicialmente se pensó que se daba sobre todo en varones, se han observado tasas cada vez mayores en mujeres. Sin embargo, todavía no se ha realizado ningún estudio epidemiológico para comprender su prevalencia. [ ¿hasta ahora? ] [4]
La compra compulsiva se caracteriza por una necesidad irresistible y frecuente de comprar, incluso si no se necesitan las compras o no se pueden costear. Se ha estimado que la prevalencia de la compra compulsiva en los EE. UU. es del 2 al 8 % de la población adulta general, y que el 80 al 95 % de estos casos son mujeres. Se cree que el inicio ocurre al final de la adolescencia o al principio de los veinte años y el trastorno se considera generalmente crónico. [4] [5]
La piromanía se caracteriza por impulsos impulsivos y repetitivos de provocar incendios deliberadamente. Debido a su naturaleza, el número de estudios realizados sobre la piromanía es comprensiblemente limitado. Sin embargo, los estudios realizados en niños y adolescentes con piromanía han informado que su prevalencia se encuentra entre el 2,4 y el 3,5% en los Estados Unidos. También se ha observado que la incidencia de la piromanía es más común en niños y adolescentes que en niñas de la misma edad. [4]
El trastorno explosivo intermitente o TEI es una afección clínica en la que se experimentan episodios agresivos recurrentes que no guardan proporción con ningún factor estresante determinado. Estudios anteriores informaron una tasa de prevalencia de entre el 1 y el 2 % en un entorno clínico, sin embargo, un estudio realizado por Coccaro y colegas en 2004 había informado de una prevalencia de alrededor del 11,1 % a lo largo de la vida y del 3,2 % a lo largo de un mes en una muestra de un número moderado de individuos (n = 253). Con base en el estudio, Coccaro y colegas estimaron la prevalencia del TEI en 1,4 millones de individuos en los EE. UU. y 10 millones con TEI a lo largo de la vida. [4]
La cleptomanía se caracteriza por un impulso impulsivo de robar con el único fin de obtener una gratificación. En los EE. UU., se desconoce la presencia de cleptomanía, pero se ha estimado que es la causa del 6% de los robos anuales en tiendas en los EE. UU. De ser cierto, en los EE. UU. se realizan 100.000 arrestos anuales debido a la conducta cleptómana. [4]
Los signos y síntomas de los trastornos del control de impulsos varían según la edad de las personas que los padecen, el tipo real de control de impulsos con el que luchan, el entorno en el que viven y si son hombres o mujeres. [2]
Las complicaciones de la enfermedad de Parkinson tardía pueden incluir una variedad de trastornos del control de los impulsos, incluyendo comer, comprar, juego compulsivo, comportamiento sexual y comportamientos relacionados ( pudding , hobbyismo y paseos). Los estudios de prevalencia sugieren que los TCI ocurren en el 13,6-36,0% de los pacientes de Parkinson que mostraron al menos una forma de TCI. [6] [7] [8] [9] Existe una coocurrencia significativa de juego patológico (PG) y trastorno de la personalidad, y se sugiere que es causado en parte por su "vulnerabilidad genética" común. [10] [11] El grado de heredabilidad del TCI es similar a otros trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno por consumo de sustancias . También se ha encontrado un factor genético para el desarrollo del TCI, al igual que lo hay para el trastorno por consumo de sustancias. El riesgo de PG subclínico en una población se explica por el riesgo de dependencia del alcohol en aproximadamente un 12-20% genético y un 3-8% de factores ambientales. [10] Existe una alta tasa de comorbilidad entre el TDAH y otros trastornos del control de los impulsos. [1]
La disfunción del cuerpo estriado puede ser el vínculo entre el TOC , el TCI y el TUS . Según las investigaciones, la "impulsividad" que se produce en las últimas etapas del TOC se debe a una disfunción progresiva del circuito estriatal ventral. Mientras que en el caso del TCI y el TUS, la mayor disfunción del circuito estriatal dorsal aumenta las "conductas del TCI y el TUS que son impulsadas por los procesos compulsivos". [12] El TOC y el TCI se han considerado tradicionalmente como dos trastornos muy diferentes, el primero generalmente está impulsado por el deseo de evitar el daño, mientras que el segundo está impulsado "por un comportamiento de búsqueda de recompensa". Aun así, existen ciertos comportamientos similares en ambos, por ejemplo, las acciones compulsivas de los pacientes con TCI y el comportamiento de búsqueda de recompensa (por ejemplo, el acaparamiento) en los pacientes con TOC. [12]
Los trastornos del control de los impulsos tienen dos opciones de tratamiento: psicosocial y farmacológico. [13] La metodología del tratamiento depende de la presencia de condiciones comórbidas . [4]
En el caso de la ludopatía, junto con la fluvoxamina , la clomipramina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento, reduciendo los problemas de ludopatía en un sujeto hasta en un 90%. Mientras que en la tricotilomanía, el uso de clomipramina ha demostrado ser eficaz, la fluoxetina no ha producido resultados positivos consistentes. Sin embargo, la fluoxetina ha producido resultados positivos en el tratamiento del trastorno patológico de arrancarse la piel, [4] [14] aunque se necesita más investigación para concluir esta información. La fluoxetina también se ha evaluado en el tratamiento del TEI y demostró una mejora significativa en la reducción de la frecuencia y la gravedad de la agresión impulsiva y la irritabilidad en una muestra de 100 sujetos que fueron aleatorizados en un estudio doble ciego de 14 semanas. A pesar de una gran disminución en el comportamiento de agresión impulsiva desde el inicio, solo el 44% de los que respondieron a la fluoxetina y el 29% de todos los sujetos que la tomaron se consideraron en remisión completa al final del estudio. [15] La paroxetina ha demostrado ser algo eficaz aunque los resultados son inconsistentes. Otro medicamento, el escitalopram , ha demostrado mejorar la condición de los sujetos con ludopatía y síntomas de ansiedad. Los resultados sugieren que aunque los ISRS han mostrado resultados positivos en el tratamiento de la ludopatía, se han obtenido resultados inconsistentes con el uso de ISRS que podrían sugerir una heterogeneidad neurológica en el espectro del trastorno del control de los impulsos. [14]
El abordaje psicosocial del tratamiento de los TCI incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), que ha demostrado tener resultados positivos en el tratamiento de la ludopatía y la adicción sexual. Existe un consenso general de que las terapias cognitivo-conductuales ofrecen un modelo de intervención eficaz. [16]