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Punción

El punding, un posible síntoma del síndrome de desregulación de la dopamina (SDD), es la repetición de conductas motoras complejas, como coleccionar u ordenar objetos.

El punding es la realización compulsiva de tareas mecánicas repetitivas, como ensamblar y desarmar, recolectar u ordenar objetos. También puede aplicarse a objetos digitales, como archivos y datos de computadora. El término fue acuñado originalmente para describir el comportamiento complejo, prolongado, sin propósito y estereotipado en usuarios crónicos de fenmetrazina y anfetaminas , por el psiquiatra forense sueco G. Rylander, en 1968. [1] Posteriormente se describió en la enfermedad de Parkinson, [2] [3] pero principalmente en casos de pacientes tratados con fármacos dopaminérgicos . [4] También se ha descrito en usuarios de metanfetamina y cocaína , así como en algunos pacientes con adicción al juego e hipersexualidad . [5]

Por ejemplo, el punding puede consistir en actividades como recoger piedras y alinearlas lo más perfectamente posible, desmontar y volver a montar relojes de pulsera o realizar monólogos extensos sin contexto. [6]

Las personas que practican punding encuentran reconfortante la inmersión en estas actividades, incluso cuando no sirven para nada, y generalmente les resulta muy frustrante que las aparten de ellas. Por lo general, no son conscientes de que existe un elemento compulsivo, pero continuarán incluso cuando tengan una buena razón para dejar de hacerlo. Rylander describe a un ladrón que comenzó a practicar punding y no pudo parar, a pesar de que sufría un temor creciente de que lo atraparan. [7] Interrumpir puede dar lugar a diversas respuestas, incluida la ira o la rabia, a veces hasta el punto de la violencia. [8]

Causas

El punding se ha relacionado principalmente con una sobreestimulación de los receptores de dopamina D1 y, en menor medida, de los receptores D2 , lo que se ha propuesto que conduce a cambios sustanciales en el cuerpo estriado (especialmente sus áreas dorsal y ventral) y el núcleo accumbens , algunas de las principales áreas dopaminérgicas del cerebro que regulan las funciones psicomotoras y los mecanismos de recompensa. Por otro lado, se ha observado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con fármacos dopaminérgicos que activan selectivamente solo los receptores D3 son los menos propensos a desarrollar punding. [4]

Tratamiento

El tratamiento es en gran medida el mismo que para el síndrome de desregulación de la dopamina , pero varía según la causa: para los pacientes con enfermedad de Parkinson, se deben reducir las dosis de medicamentos dopaminérgicos como la levodopa ; [9] [10] mientras que las personas adictas a estimulantes dopaminérgicos como la cocaína o las anfetaminas deben recibir asesoramiento sobre sus problemas de adicción y ser derivadas a un programa de rehabilitación de drogas adecuado. [11]

Los medicamentos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento del punding son los antipsicóticos atípicos como la quetiapina o la clozapina . [12] [11] También se ha informado que la amantadina es bastante eficaz, mientras que la memantina , un análogo de la amantadina con un perfil farmacológico más específico, no se ha evaluado pero presumiblemente tendría una eficacia similar a la amantadina. [11] [4] [13] Se ha descubierto que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina prácticamente no tienen ninguna utilidad, aunque en un puñado de casos han llevado a la resolución de los síntomas, especialmente la sertralina , pero solo en dosis altas (el hecho de que la sertralina también active los receptores de dopamina D2 presumiblemente está involucrado). [10]

Si bien el tratamiento de la causa raíz se considera el pilar del tratamiento, los casos en los que una reducción en el consumo de sustancias dopaminérgicas de cualquier tipo (medicamentos o drogas) es inaceptable (como cuando la reducción de la dosis de levodopa en un paciente con enfermedad de Parkinson llevaría a un empeoramiento inaceptable de los síntomas) son el tipo de situaciones en las que los medicamentos se consideran con mayor frecuencia, generalmente como terapias complementarias. [10]

Véase también

Referencias

  1. ^ Sjöqvist, Folke; Tottie, Malcolm, eds. (26 de noviembre de 1968). Aspectos clínicos y médico-criminológicos de la adicción a drogas estimulantes centrales . Abuso de estimulantes centrales: Simposio organizado por el Comité Sueco de Relaciones Internacionales de Salud, Estocolmo, 25-27 de noviembre de 1968. Vol. III. Estocolmo , Suecia: Comité Sueco de Relaciones Internacionales de Salud/Almqvist & Wiksell. pág. 257. OCLC  490394292.
  2. ^ Silveira-Moriyama, Laura; Evans, Andrew H.; Katzenschlager, Regina; Lees, Andrew J. (1 de diciembre de 2006). "Punding y discinesias". Trastornos del movimiento . 21 (12): 2214–2217. doi :10.1002/mds.21118. PMID  17013916. S2CID  38887798.
  3. ^ Evans, Andrew H.; Katzenschlager, Regina; Paviour, Dominic; O'Sullivan, John D.; Appel, Silke; Lawrence, Andrew D.; Lees, Andrew J. (1 de abril de 2004). "Punding en la enfermedad de Parkinson: su relación con el síndrome de desregulación de la dopamina". Trastornos del movimiento . 19 (4): 397–405. doi :10.1002/mds.20045. PMID  15077237. S2CID  23886073 . Consultado el 8 de octubre de 2021 .
  4. ^ abc Fasano, A.; Petrovic, I. (21 de mayo de 2010). "Los conocimientos sobre la fisiopatología del punding revelan posibles estrategias de tratamiento" (PDF) . Molecular Psychiatry . 15 (6). Nature Publishing Group : 560–573. doi :10.1038/mp.2009.95. ISSN  1359-4184. PMID  20489735. S2CID  19014068 . Consultado el 8 de octubre de 2021 .
  5. ^ Graham, Noni A.; Hammond, Christopher J.; Gold, Mark S. (1 de septiembre de 2009). "Drug-Induced Compulsive Behaviors: Exceptions to the Rule" (Conductas compulsivas inducidas por drogas: excepciones a la regla). Mayo Clinic Proceedings . 84 (9): 846–847. doi :10.4065/84.9.846. ISSN  0025-6196. LCCN  sc78001722. OCLC 00822709.  PMC 2735437. PMID 19720785.  Consultado el 8 de octubre de 2021 . 
  6. ^ Oliveira, Matheus; Oliveira, João R.; Gomes da Cunha, José E. (1 de julio de 2013). "Punding como síntoma transitorio en un paciente con una forma de demencia de inicio temprano". Neuropsiquiatría . 25 (3): E08-E10. doi : 10.1176/appi.neuropsych.11120356. PMID  24026724.
  7. ^ Grinspoon, Lester; Hedblom, Peter (1976) [1975]. "4. Otros efectos psicológicos". La cultura de la velocidad: uso y abuso de anfetaminas en Estados Unidos. Harvard Paperbacks Series. Vol. 10 (2.ª ed.). Cambridge, Massachusetts : Harvard University Press . pág. 104. ISBN 9780674831926. LCCN  74027257. OCLC  164685037. Consultado el 8 de octubre de 2021 – a través de Google Books .
  8. ^ Moore, Elaine A.; et al. (Prólogo de K. Scott Pacer) (10 de enero de 2014) [2010]. "Ocho: efectos adversos a corto y largo plazo de los psicoestimulantes". El debate sobre las anfetaminas: el uso de Adderall, Ritalin y fármacos relacionados para la modificación de la conducta, la neuromejora y los fines antienvejecimiento. Temas de salud de McFarland. Vol. 10 (2.ª ed.). Jefferson , Carolina del Norte , Estados Unidos de América: McFarland & Company . ISBN 9780786480128. OCLC  690209542 . Consultado el 8 de octubre de 2021 – a través de Google Books .
  9. ^ Weintraub, Daniel; Rektorova, Irena (29 de agosto de 2013). "13. Trastornos del control de los impulsos y conductas relacionadas (Sección 3 - Trastornos neuropsiquiátricos específicos)". En Aarsland, Dag; Cummings, Jeffrey; Weintraub, Daniel; Chaudhuri, K. Ray (eds.). Cambios neuropsiquiátricos y cognitivos en la enfermedad de Parkinson y trastornos del movimiento relacionados: diagnóstico y tratamiento. Cambridge Medicine. Cambridge : Cambridge University Press . p. 146. ISBN 9781107039223– a través de Google Books .
  10. ^ abc Martino, Davide; Espay, Alberto J.; Fasano, Alfonso; Morgante, Francesco (17 de diciembre de 2015). "3. Conductas motoras involuntarias (3.4 Punding: 3.4.3 Cómo tratar)". Trastornos del movimiento: una guía para el diagnóstico y el tratamiento (1.ª ed.). Berlín , Alemania: Springer Science+Business Media . doi :10.1007/978-3-662-48468-5. ISBN 978-3-662-56925-2. LCCN  2015955471 – vía Google Books .
  11. ^ abcFasano , A.; Ricciardi, L.; Pettorruso, M.; Bentivoglio, AR (12 de diciembre de 2010). "Gestión del punding en la enfermedad de Parkinson: un estudio prospectivo de etiqueta abierta". Revista de Neurología . 258 (4): 656–660. doi :10.1007/s00415-010-5817-8. ISSN  0340-5354. OCLC  00938795. PMID  21072531. S2CID  13487393 . Consultado el 8 de octubre de 2021 .
  12. ^ Hardwick, A.; Ward, H.; Hassan, A.; Romrell, J.; Okun, MS (1 de diciembre de 2013). "Clozapina como posible tratamiento para conductas impulsivas, compulsivas y punding refractarias en la enfermedad de Parkinson". Neurocase . 19 (6): 587–591. doi :10.1080/13554794.2012.713490. ISSN  1355-4794. LCCN  2007233446. OCLC  290641801. PMID  22934916. S2CID  31358180 . Consultado el 8 de octubre de 2021 .
  13. ^ Kashihara, Kenichi; Imamura, Takaki (1 de enero de 2008). "La amantadina puede revertir el punding en la enfermedad de Parkinson: observación en un paciente". Trastornos del movimiento . 23 (1): 129–130. doi :10.1002/mds.21780. PMID  17960816. S2CID  45325813.